Вижте съответната статия на страница 922.

национални

Въпреки различните подходи за извличане на диетични модели, общи елементи - хранителни вещества и храни - се появяват отново и отново и вероятно ще бъдат двигатели на наблюдаваните ефекти. И все пак, изолирането на тези храни и хранителни вещества може да не даде реалистична картина на това, което хората ядат в комбинация и въздействието върху здравето: вероятно е кумулативните и интерактивни ефекти на множество компоненти на диетата, които предсказват заболяването и когато един компонент от диетата се промени, обикновено се замества с друг. Не само диетичните модели обхващат цялостната диета, те позволяват множество начини за постигане на здравословна диета. По този начин насоките и препоръките за общественото здраве могат да бъдат най-лесно преведени в хранително поведение, когато са описани чрез съставната мярка за качество на диетата, обхваната от диетичните модели.

Въпреки че наблюдателните проучвания на хранителните модели и здравните резултати често са рентабилни и позволяват по-широки граници на експозиция и по-дълго проследяване, при което могат да се наблюдават клинични крайни точки, тестването на ефикасността на хранителните модели чрез рандомизирани контролирани проучвания на междинни крайни точки предоставя допълнителни доказателства база. Един от подходите са контролирани интервенционни опити, при които цялата храна се предоставя на участниците в продължение на седмици или месеци. Тези изследвания позволяват по-точно определяне на тестваните хранителни експозиции. Видни примери включват оценка на ефектите от диетата DASH със и без натрий и съответно намаляване на кръвното налягане (3, 4). Дългосрочната полза от такъв режим на хранене се потвърждава в големи кохортни проучвания, показващи, че придържането към модела в стил DASH е свързано с намален риск от резултати от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (5).

Дългосрочните изпитания на диетични интервенции на твърди крайни точки са редки поради техните непосилни разходи и липсата на спазване на диетата в дългосрочен план. Едно изключение е проучването PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) (6), което включва> 7000 участници с рискови фактори за ССЗ и което сравнява съветите за спазване на диета с ниско съдържание на мазнини (контрол) и съвети за спазване на диета в средиземноморски стил заедно с предоставянето на зехтин или ядки. В сравнение с контролната група и при двете интервенционни групи се наблюдава приблизително 30% намаляване на сърдечно-съдовите събития след 4 години проследяване. Резултатите от това знаменателно проучване, заедно с постоянни наблюдателни данни за по-високи резултати от средиземноморската диета и по-ниска честота на ССЗ в големи кохорти (7), предоставят убедителни доказателства в подкрепа на ползите за здравето от средиземноморската диета при първична профилактика на ССЗ.

Тъй като методите за оценка на хранителните модели се усъвършенстват и укрепва доказателствената база, все по-често се признават предимствата, които диетичните модели предлагат като подход за информиране на препоръките за общественото здраве. Например Консултативният комитет за хранителните насоки от 2015 г. (DGAC) фокусира своя преглед на доказателствата и препоръките върху здравословните хранителни режими вместо отделни хранителни вещества или храни в своя наскоро публикуван научен доклад (8). DGAC отбеляза забележителна последователност в констатациите за широк спектър от резултати от заболяванията и за различни методи за оценка на хранителния модел. Като цяло докладът установява, че „здравословният хранителен режим е по-висок при зеленчуците, плодовете, пълнозърнестите храни, нискомаслените или обезмаслените млечни продукти, морските дарове, бобовите растения и ядките; умерен в алкохол (сред възрастни); по-ниско съдържание на червено и преработено месо; и ниско съдържание на захар, подсладени храни и напитки и рафинирани зърнени храни. " Здравословният хранителен режим, описан от DGAC, е подобен на настоящите диетични препоръки в други страни, включително Обединеното кралство (9).

В този брой на списанието Reidlinger et al. (10) проведе рандомизирано проучване, за да тества ефикасността на настоящите диетични насоки на Обединеното кралство относно биомаркерите на риска от ССЗ. Авторите съобщават за клинично значими ползи от кръвното налягане и съотношението на общия към HDL холестерол при 12-седмична диетична интервенция в сравнение с „традиционния британски“ режим на хранене. Наблюдавани са и по-малки благоприятни ефекти върху високочувствителния С-реактивен протеин и телесното тегло. Препоръките за участниците в интервенцията включват намаляване на натрий, наситени мазнини и добавени захари и увеличена консумация на мазна риба, плодове и зеленчуци и пълнозърнести храни. Целите бяха постигнати чрез диетични съвети и осигуряване на ниско наситени/транс-мазнини маргарин, високоолеинова киселина олио за готвене и други стимулиращи храни като кафяв ориз, ядки, консервирана риба и пълнозърнести зърнени закуски. Придържането се оценява чрез диетични записи и биомаркери на приема.

В това проучване участниците в контрола са получили и допълнителни храни, като например мазане на базата на масло, готварско масло, получено от палмово масло, бисквитки и рафинирана зърнена закуска. По този начин участниците в контрола консумират нови и допълнителни източници на рафинирани въглехидрати и транс и наситени мазнини, характерни за традиционната британска диета. Тази разлика в качеството на мазнините и въглехидратите отчасти може да се дължи на основните ползи от интервенционната диета върху кръвното налягане и съотношението на общия и HDL холестерол, наблюдавани в това проучване. Въпреки това, както отбелязват авторите, по-голямата консумация на наситени мазнини е основната разлика от изходното ниво в контролната група. За разлика от това, в допълнение към подобряването на качеството на хранителните мазнини, при проследяване интервенционната група също постига по-висок прием на протеини и диетични фибри, малко по-голям прием на калий и по-нисък прием на захар и натрий. Въпреки че това беше краткосрочно проучване, цялостното подобряване на качеството на диетата в интервенционната група вероятно ще даде дългосрочни ползи от риска от ССЗ.

Предвид приликите между диетичните насоки на Обединеното кралство и препоръките от други страни, резултатите от това проучване предоставят релевантни доказателства за политиците и здравните специалисти както в Обединеното кралство, така и извън него. Изследването представлява важна стъпка напред в изследването на диетичния модел, тъй като малко рандомизирани проучвания са тествали ефекта от спазването на диета, съобразена с националните насоки за риска от ССЗ при здрава популация. Успоредно с това бяха положени съгласувани усилия за стандартизиране на методологията за определяне на хранителния режим в различни кохорти, основани на населението, които имат предимството да изследват дългосрочните здравни резултати (11). Създаването на стабилна доказателствена база за хранителните модели, описани от националните насоки, е от съществено значение за проверка на значимостта на тези насоки за общественото здраве. Не само диетичните насоки предоставят научно обосновани съвети за насърчаване на здравето и намаляване на хроничните заболявания, които са силно видими за обществеността, но те също така служат като опорна точка за националните политики в областта на храните и храненето.

Благодарности

Отговорностите на авторите бяха следните - EMC: разработи първия проект на ръкописа; и FBH: допринесе за разработването на окончателния проект на ръкописа и одобри ръкописа. EMC няма конфликт на интереси за разкриване. FBH получи подкрепа за научни изследвания от Калифорнийската комисия за орехи и метагеника.