Субекти

Резюме

Въведение

Болестта на Crohn (CD) причинява хронично възпаление в стомашно-чревния тракт 1. Множество фактори играят роля в патогенезата на възпалително заболяване на червата (IBD), като генетика, имунна дисрегулация на гостоприемника, чревна микробиота и „диета в западен стил“ 2,3. Известно е, че тази диета съдържа високо съдържание на мазнини и калории, червено и преработено месо и n-6 полиненаситени мастни киселини (PUFA) и ниско съдържание на плодове и зеленчуци (за преглед вж. Справка 4). Проучване за контрол на случая в японска популация, при което честотата на IBD бързо нараства, установи повишен риск от CD при по-висока консумация на захари и подсладители, сладкиши, мазнини и масла и риби и черупчести 5 .

Ролята на диетата също е обсъждана в клиничния курс на CD 6. Очевидно е трудно да се извършват интервенционни проучвания, за да се анализира ролята на диетата в клиничния ход на IBD. Анализите, фокусирани върху ролята на отделните хранителни вещества или храни, са най-често срещаният тип диетично изследване на CD. Този подход обаче е ограничен, тъй като хранителните вещества и храните не се консумират изолирано и изследването на значението на цялостната диета с фокусирано внимание върху диетичните модели представлява напредък в храненето, който може да улесни хранителните препоръки, както и управлението на CD в с цел да се предизвика и поддържа клиничната и ендоскопска ремисия на заболяването 7 .

Диетичните модели също могат да влошат симптомите при пациенти с IBD. Мексиканско проучване съобщава, че храни като боб, пълномаслено мляко, слива, зърна лима и пикантен сос увеличават честотата на симптомите при пациенти с улцерозен колит (UC), друго състояние на IBD 8. В допълнение, наскоро рандомизирано контролирано проучване, проведено в интернет-базирана кохорта, установи, че нивото на консумация на червено и преработено месо не намалява времето за възникване на симптоматичен рецидив при пациенти с CD. Това проучване обаче има значителни ограничения, тъй като онлайн кохорта е използвана за идентифициране, набиране, записване и проследяване на пациенти и не е осъществен пряк контакт с тях 9 .

Следователно трябва да се вземе предвид оценката на диетата като цяло и различните диетични модели, определени от групите храни. Данните, докладвани в литературата за хранителния режим на пациенти с CD, са оскъдни. Следователно, това проучване има за цел да идентифицира хранителните модели на пациенти с CD и да изследва свързаните с тях фактори.

Методи

Дизайн на изследването и проучване на популацията

Това проучване на напречното сечение е проведено върху пациенти с CD от амбулатория за IBD на Колопроктологичния отдел в Гастроцентъра на Университета в Кампинас (UNICAMP) от май 2017 г. до юли 2018 г. Пациентите се считат за допустими за това проучване, ако имат потвърдена диагноза на CD и е завършил ендоскопски или образни тестове в рамките на два месеца след набирането. Едва тогава бяха поканени да участват. Диагнозата на CD се основава на ендоскопски, рентгенологични и хистологични критерии. Критериите за включване бяха: възраст между 18 и 60 години, като заболяването се намира в илеума и/или дебелото черво. Критериите за изключване бяха: бременни и кърмещи жени, пациенти с оток и пациенти, на които липсват ендоскопски или образни тестове.

Този протокол за изследване е одобрен от Комитета по етика на Университета в Кампинас (CAAE № 62802016.0.0000.5404) и е получено писмено формуляр за информирано съгласие от всички пациенти преди интервюто и събирането на данни. Освен това всички методи бяха извършени в съответствие със съответните насоки и разпоредби.

Диетична оценка

Данните за хранителния прием са събрани с помощта на валидиран въпросник за честотата на храните (FFQ), който се състои от 76 хранителни продукта общо със стандартни размери на порции, включително храни, богати на ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли (FODMAP), като ябълка, круша, диня, карфиол, чесън, лук, мляко, кисело мляко и др. Честотата е оценена в следните категории: никога или почти никога; веднъж месечно; два пъти месечно; веднъж седмично; два или три пъти седмично; четири до пет пъти седмично; всеки ден. Данните бяха преобразувани в оценка на седмичната консумация и 76-те хранителни стоки бяха обобщени в 22 групи храни, които се основаваха на хранителните характеристики и предварителния анализ на фактора.

Статистически анализ

Анализът на основните компоненти (PCA) е използван за идентифициране на моделите на консумация на храна, многовариатен анализ, използващ докладвана информация, за да се идентифицират основните основни измерения (фактори или модели) на консумацията на храна, тъй като дава възможност артикулите да бъдат групирани въз основа на степента на корелация между тях . Променливите, групирани във всеки фактор, са по-силно корелирани помежду си, отколкото с променливите, принадлежащи към останалите фактори. Следователно тази процедура дава възможност хранителните продукти, съдържащи се в инструмента за оценка на консумацията на храни, да бъдат групирани въз основа на степента на корелация между тях. Тълкуването и деноминацията на факторите, в случай на диетични модели, зависи от значението на всяка комбинация от променливите (хранителни продукти), наблюдавани във фактора, и особено тези елементи с най-голямо факториално натоварване 10 .

Пределна стойност на собствена стойност> 1 (която представлява общата дисперсия, обяснена от всеки фактор или компонент на диетата) 11, и диаграма на графика за визуална инспекция са използвани за определяне на броя на компонентите, които да се запазят. След това извършихме ортогонално въртене (varimax), за да увеличим интерпретативността. По този начин идентифицирахме 3 фактора. Факторните натоварвания със стойности над 0,30 или по-ниски от -0,3 се считат за задоволителни, за да може променливата да стане част от модел. Независимите променливи бяха: пол; възрастова група (18–29 години, 30–60 години); CD етап (ремисия, активност); тютюнопушене; алкохолик; продължителност на заболяването (

Резултати

Интервюирани са общо 60 пациенти с CD. От тях 31 пациенти са били в ремисия и 29 в активност, оценена от ендоскопския индекс на тежестта на болестта на Crohn (CDEIS). Повечето от пациентите са мъже (51,7%), на възраст между 30 и 60 години (76,7%). Проучихме дали има асоциации между тези предишни открития с диетичния режим. Първо, анализирахме честотата на консумация и получихме три диетични модела, описани в таблица 1, както и процента на дисперсия, обяснен за всеки фактор. Модел 1, наречен „традиционен + FODMAP“, се характеризира главно с по-голяма консумация на ориз, тестени изделия, червено и птиче месо, бобови растения, индустриализиран сок, безалкохолна напитка и FODMAP. Модел 2, наречен „фитнес стил“ с високи натоварвания за тапиока, яйца, пипер, маслини, консерви и плодове. Модел 3, наречен „Закуски и преработени храни“, се характеризира главно с по-голяма консумация на пица, пай, закуски, сирене, червено и птиче месо и колбаси. Трите производни диетични модела обясняват 38,4% от вариацията в приема на храна.

Таблица 2 показва средните резултати от хранителните модели според независими променливи. Резултатите от модела „традиционен + FODMAP“ са значително по-високи при мъже и пациенти с ≥5 симптоми. Резултатите от модела „закуски и преработени храни“ са значително по-високи при мъжете и пациентите на възраст от 18 до 29 години. Не наблюдавахме значително по-високи резултати в модела „фитнес стил“.

Не се наблюдава разлика в диетичните модели между ремисия и активна болестна група, затова избрахме да представим качествен анализ на средната седмична консумация на всяка група храни според фазата на заболяването (Фиг. 1). Причината за това е, че когато наблюдаваме пространственото представяне на разпределението на консумацията на порции храна от пациенти с активно заболяване или в ремисия, образуваният модел е подобен (Фиг. 1А). Консумацията на кафе и чай обаче е била по-ниска в групата на активността, отколкото в групата на ремисия (p = 0,015). Когато наблюдавахме по-подробно консумацията на порции, по отношение на симптомите на пациента, образуваният модел също е сходен между групите, с изключение на разпределението на някои групи храни по отношение на пациенти с ≥5 симптоми, като ориз, тестени изделия, хляб, бисквитки, масло, маргарин, яйца, червено и птиче месо, индустриализиран сок, безалкохолна напитка и FODMAP (фиг. 1Б).

свързани

Подробно описание на 22-те групи храни, използвани в PCA. Разпределение на групи храни според CD за ремисия и активност (A). Разпределение на групи храни според симптомите на пациентите в CD на ремисия и активност (Б.). PCA: анализ на основните компоненти. FODMAP: Ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли.

По отношение на трите идентифицирани диетични модела, ние анализирахме връзките с изследваните променливи. Както се наблюдава в таблица 3, факторите, свързани с модела „традиционен + FODMAP“, са симптоми, пол, предишни операции и продължителност на заболяването. Моделът „фитнес стил“ беше положително свързан с физическа активност, но отрицателно свързан с ИТМ и тютюнопушенето. Моделът „закуски и преработени храни“ показва отрицателна връзка с възрастта и положителна връзка с продължителността на заболяването (> 10 години).

Дискусия

Тъй като е трудно да се оцени ефектът от изолираната група храни в клиничното протичане на пациенти с IBD, ние оценихме връзката между диетичните модели и свързаните с тях фактори както при амбициозни пациенти с CD на ремисия, така и на активност. Диетичният модел е цялостна оценка на храната, при която множество храни и хранителни вещества се изучават колективно. Този подход представлява опростяване, предназначено да улесни разбирането на сложните връзки между диета и болест 12. Идентифицирането на диетичните модели се основава на корелациите в хранителните навици, което прави този анализ по-мощна и валидна мярка за прием на храна 13 .

Нашите резултати разкриват важни връзки между трите идентифицирани хранителни режима и свързаните с тях фактори, както и сложни комбинации от прием на храна. Модел 1 (традиционен + FODMAP), който, както се очаква, обяснява по-голямата разлика между факторите (15,1%), отразява традиционните бразилски хранителни навици и се характеризира главно с консумацията на ориз и бобови растения, особено боб. Този модел е свързан с ≥5 симптоми, предишни операции и от 1 до 5 години на заболяването и отрицателно свързан с това, че сте мъж. Възможно е да възникнат различия между мъжете и жените по отношение на диетата при CD и са необходими разследвания, за да се провери възможната роля на секса в свързания с диетата курс на CD. Наводнение и др. установили, че са наблюдавани разлики между пола и диетата при пациенти с колоректален рак, и авторите предполагат възможна роля на пола в етиологията на заболяването 14 .

Модел 2 е наречен „фитнес“, тъй като хранителните продукти, които го съставят, обикновено са част от диетите, приети от по-здрави хора, а също така са по-податливи на „модни“ диети. Тапиоката е нишесте, извлечено от складовите корени на растението маниока, силно консумирано в северния регион и централния западен регион на Бразилия 23. Напоследък физически активните хора приемат диети на безглутенова основа, за да заменят традиционните зърнени култури на основата на въглехидрати на брашно, така че тапиоката стана много популярна заради здравословното си съдържание на глутен в други региони на Бразилия, главно в югоизточната част, където е проведено това изследване. Освен това други хранителни продукти като маслини, пипер и яйца се считат за здравословни за част от населението, поради техните функционални свойства, разпространявани главно в ненаучни публикации и социални медии. Въпреки че безглутеновата диета може да бъде от полза за някои пациенти със CD, важно е да се идентифицира този вид хранително поведение, когато има тенденция да стане екстремно, да се предостави точна информация и да се изясни ролята на здравословната диета въз основа на хранителни насоки, а не на диетични прищявки.

Подсилвайки тази хипотеза, моделът на „фитнес стил“ беше положително свързан с физическата активност, при която мета-анализ показа, че има защитен ефект в CD 24; като има предвид, че по-високият ИТМ и тютюнопушенето са били отрицателно свързани с този модел.

Модел 3 (закуски и преработени храни) е свързан с> 10 години на заболяването и отрицателно свързан с по-възрастната възрастова група, между 30 и 60 години. Този резултат често се съобщава, тъй като по-младите пациенти са склонни да приемат по-високи закуски и преработени храни. Според последното проучване на бюджета на домакинските храни за сладкиши, сладките, ароматизираните напитки и бисквитки на базата на мляко, например, се появяват сред най-често консумираните храни само за юноши и млади възрастни 25. Вероятно пациентите с по-голяма продължителност на заболяването имат по-малко ограничен хранителен прием и следователно консумацията на преработени храни е по-често срещана. Освен това, проучване демонстрира, че продължителността на заболяването е свързана с по-малко тежко протичане 26. Знанията за дългосрочното развитие на CD не са добре известни. Въпреки това, по-голям дял от пациентите са постигнали ремисия с повече от 15 години диагноза в регионална кохорта от пациенти с CD 27, подкрепящи констатацията, че CD активността намалява с времето. Както беше показано по-рано от нашата група 28, средната продължителност на заболяването при пациенти в ремисия (12,64 години) е по-висока, отколкото при пациенти в активност (8,27 години), както и средната възраст (ремисия 39,67 години спрямо активност 33,82 години).

Не открихме никакви връзки между начина на хранене и стадия на заболяването (ремисия и активност). Този резултат е в съответствие с някои предишни проучвания, както описваме по-долу, дори ако сравнението между проучванията е трудно поради идентифицираните разлики в състава на диетата, както и високата вариабилност в популацията.

Изследването на Тейлър и др. изследва и сравни диетичния модел на пациенти с CD в ремисия със средиземноморската диета според препоръките за средиземноморска диета (P-MDS) в канадска амбулаторна клиника. Те установиха нисък прием на зехтин, бобови растения, ядки, плодове и зеленчуци. Само няколко пациенти отговарят на критериите P-MDS за прием на зеленчуци или бобови растения, средният прием на плодове е 50% под препоръките, 30% от мъжете надвишават препоръките за червено или преработено месо и над 80% от пациентите съобщават за неадекватен прием на риба и ядки 29. В нашето проучване, тъй като не можахме да идентифицираме различия в диетичния модел между групите на ремисия и активност, изследвахме някои изолирани групи храни и наблюдавахме по-ниска консумация на кафе и чай сред пациенти с активно заболяване. Бартел и др. показа, че пациентите с CD приписват отрицателни ефекти от приема на кафе в хода на заболяването 30. Освен това стимулиращите ефекти на кафето или съдържанието на кофеин върху стомашно-чревната подвижност могат да увеличат честотата на изпражненията и следователно да повлияят неблагоприятно на симптомите на IBD 31 .

Предсказателите за рецидив, които могат да включват факторите на околната среда, могат да представляват важен напредък в клиничното управление и в бъдещите терапевтични стратегии 41. Наскоро връзката между хода на заболяването и приема на диета беше изследвана в проучване на 103 възрастни пациенти с UC. Тасон и др. установи значителна обратна връзка между бобовите растения и приема на картофи и риска от рецидив (коригирано съотношение на коефициентите (OR) 0,21), което предполага възможна защитна роля за поддържане на пациентите в ремисия. Открита е и пагубна роля на месото, която съответства на по-висок риск от активно заболяване (неприспособена ИЛИ 3.61) 42 .

Това проучване има някои ограничения, на които трябва да се обърне внимание. Първо, това е проучване на наблюдателния дизайн и ние не можем да определим причинно-следствената връзка. По този начин са необходими интервенционни проучвания, за да се оцени влиянието на диетата върху хода на CD и ефектите от моделите на консумация на храна върху тежестта на заболяването, за да се направят препоръки относно модификациите на диетата. Проучванията за диетична интервенция обаче се считат за сложни, като се вземат предвид техните предизвикателства, включително набирането и задържането на пациенти и икономическите разходи 43. Важно е да се подчертае, че когато се оценяваше активността на заболяването, ние взехме предвид последните два месеца, докато обичайната диетична оценка (FFQ) беше посочена през последните шест месеца. Някои аспекти, които биха могли да повлияят на резултатите, не бяха разгледани в това проучване, например оценката на физическата активност беше само информирана и не контролирахме бивши алкохолици, обикновено объркваща група. И накрая, тъй като това е проучване на напречното сечение, не е възможно да се тестват причинно-следствените връзки.

Освен това размерът на извадката ни е донякъде ограничен до използването на анализ на моделите и следователно групите храни трябва да бъдат обобщени, за да бъде осъществим анализът. Независимо от това, моделите, извлечени от факторния анализ, представляват 38,4% от общото отклонение в приема на храни. Като се имат предвид предишни проучвания със същия анализ, този процент е относително висок. Myklebust-Hansen и др. обясни 10,98% от вариацията в 3 фактора в проучването на жени с IBD 44. По този начин, констатациите относно модела на консумация на храни и представените тук групи храни могат да се считат за добри показатели за навиците на пациентите с CD.

Комбинацията от хранително образование и диетична модификация подобрява хранителната осведоменост, което го прави ефективен подход за потенциално насърчаване на здравето 43,45. В допълнение, нарастващото разпространение на ВБИ допринася за нарастването на обществените разходи за здравеопазване. Следователно, това проучване подчертава необходимостта от бъдещи проучвания, насочени към диетична интервенция при амбулаторни пациенти с CD, за да се оптимизира приема на храна и да се подобри качеството им на живот.

В обобщение, идентифицирахме три различни режима на хранене сред пациентите с CD, както и тяхната връзка с важни клинични и демографски променливи. Модел 1 „Традиционни + FODMAP ” е бил свързан с ≥5 симптоми, предишни операции и от 1 до 5 години на заболяването и отрицателно свързан с мъжки пол; модел 2 „Фитнес стил“ е положително свързан с физическа активност и отрицателно свързан с ИТМ и тютюнопушене и модел 3 „Закуски и преработени храни“ е бил свързан с> 10 години на заболяването и отрицателно свързан с по-възрастната възрастова група, между 30 и 60 години. Въпреки че това проучване не е демонстрирало връзки между режима на хранене и стадия на заболяването, ние отбелязахме по-нисък прием на кафе и чай по време на активната фаза на CD. Освен това в близко бъдеще трябва да се извършат повече изследвания, за да се проучат ползите от хранителното лечение, така че да се подобри качеството на консумацията на храна и нейните ефекти върху клиничните резултати, което може да доведе до голямо въздействие върху общественото здраве при тази конкретна популация.

Наличност на данни

Моля, свържете се със съответния автор за искания за данни.