1 Изследване на диабета, Катедра по сърдечно-съдови науки, Университет в Лестър, Лестър LE1 5WW, Великобритания

основават

2 Департамент по здравни науки, Университет в Лестър, Лестър LE1 5WW, Великобритания

Резюме

Въведение. Диабетът тип 2 се увеличава във всички популации и във всички възрастови групи по света. Районите, подложени на бърза уестърнизация и бърз хранителен преход, отбелязват най-голямо нарастване на разпространението, което предполага, че факторите на околната среда са важни. Проучвания от цял ​​свят показват, че модификацията на диетата за превенция на T2DM може да бъде успешна; въпреки това кои диетични фактори са важни, остава да бъде напълно изяснено. СЗО, ADA и Diabetes UK са разработили насоки за превенция на T2DM, въпреки че СЗО заявява, че данните от програмите за промяна на начина на живот не позволяват разплитането на хранителните фактори. Цел на прегледа. Целта на този фокусиран преглед е да оцени настоящите диетични препоръки за профилактика на T2DM. Освен това се стремим да проучим наличните доказателства както от проучвания за наблюдение, така и от клинични изпитвания, за да определим дали тези препоръки са подходящи.

1. Въведение

2. Настоящи препоръки на СЗО и ADA

Общоприето е, че затлъстяването е единственият най-важен рисков фактор за T2DM; наднорменото тегло, разпределението на мазнините в корема и затлъстяването представляват около 90% от всички случаи на Т2ДМ [15]. Насоките подчертават необходимостта да се поддържа здравословно тегло (ИТМ 2) или тези с наднормено тегло да намалят теглото си, за да се предотврати T2DM [11–13]. Физическата активност обаче също е определена като важен рисков фактор за развитието на T2DM независимо от затлъстяването [16].

ADA предлага, че тези, които разработват програми за промяна на начина на живот за хора в риск от T2DM, трябва да препоръчат намаляване на хранителните мазнини и увеличаване на физическата активност за намаляване на теглото. Единствената пряка препоръка за диетични промени е, че тези, изложени на риск от T2DM, трябва да постигнат 14 g на 1000 kcal прием на фибри и че пълнозърнестите продукти представляват половината от общия прием на зърнени храни [12]. Въпреки това, СЗО посочва само, че има вероятни доказателства, че приемът на полизахариди без нишесте намалява риска. СЗО твърди, че единственото убедително доказателство за диетичната профилактика на T2DM е загубата на тегло [11].

Съветите за превенция на T2DM всъщност са много сходни с тези, дадени на населението за здравословна диета [17]. Групата за превенция на диабета (проект IMAGE) разработи инструментариум, който предоставя диетични съвети за профилактика на T2DM [18], който въпреки това е подобен на този за общото население. Така че има ли доказателства, че тези с висок риск от T2DM трябва да ядат нещо различно, за да предотвратят или забавят появата на T2DM?

3. Диетични фибри

При определяне на относителните рискове между консумацията на пълнозърнести храни и T2DM трябва да се има предвид корекция за ИТМ и физическа активност. Мета-анализът, извършен от de Munter et al. установи, че корекцията за ИТМ значително отслабва наблюдаваните връзки между приема на пълнозърнести храни и T2DM [23]. Без съмнение приемът на диетични фибри също е силно свързан с ИТМ, като консумацията на пълнозърнести храни предпазва от наддаване на тегло [24]. Fung и сътр. демонстрира разлики в ефектите на пълнозърнести храни в зависимост от теглото на индивида. При затлъстели субекти консумацията на пълнозърнести храни е слабо свързана с честотата на T2DM, но при тези с ИТМ

по-висок прием води до 50% намалена честота при сравняване на най-високата и най-ниската консумация [21].

Съществуват редица потенциални механизми, чрез които хранителните влакна могат да играят роля в рамките на инсулиновата чувствителност и глюкозния толеранс. Фибрите могат да въздействат върху времето на чревния тракт, абсорбцията на макронутриенти, да променят действието на храносмилателните ензими и секрецията на стомашно-чревни и панкреатични хормони [29]. Неразтворимите фибри могат да намалят времето на чревния тракт, като потенциално намаляват времето за усвояване на въглехидратите в йеюнума [30]. Разтворимите фибри забавят изпразването на стомаха, забавяйки абсорбцията и усвояването на въглехидратите, потенциално забавяйки инсулиновия отговор [30]. В допълнение, храносмилателните влакна се ферментират от микрофлората на дебелото черво, което води до производството на късоверижни мастни киселини, които също могат да повлияят на въглехидратния метаболизъм [31].

Въпреки че данните за приема на пълнозърнести храни и риска от T2DM изглеждат последователни, прегледът на Cochrane заключава, че тъй като повечето доказателства са от наблюдателни проучвания, при които не могат да бъдат изключени объркващи фактори, са необходими повече изследвания, преди пълнозърнестите храни наистина да бъдат наречени превантивни [32]. В допълнение, Научният консултативен комитет по хранене заявява, че изследванията са непоследователни и неубедителни; така че не могат да се правят твърди препоръки по отношение на фибрите и пълнозърнестите храни и тяхната връзка с T2DM [33]. Следователно изглежда, че са необходими повече изследвания за пълнозърнеста консумация, преди тяхната роля в превенцията на T2DM да бъде приета от управляващите органи. Трябва да бъдат измислени проучвания, които независимо да увеличават приема на пълнозърнести храни при тези с ниски нива на консумация.

4. Диетични мазнини

Истинската връзка между типа мазнини, инсулиновата резистентност и T2DM остава да бъде напълно изяснена и е необходимо допълнително проучване. По-нататъшни опити като проучването KANWU и San Luis трябва да бъдат разработени, за да дадат възможност за истинска оценка на приема на мазнини и риска от T2DM. Също така ще бъде важно тези разследвания да се извършват както при слаби, така и при затлъстели лица.

5. Други диетични фактори

Програмите за модификация на начина на живот, които се провеждат за предотвратяване на T2DM, не просто увеличават приема на фибри и намаляват мазнините; те също така включват препоръки за увеличаване на приема на плодове и зеленчуци [4, 6, 7]. Наскоро преглед недвусмислено установи, че зеленолистните зеленчуци предпазват от развитието на T2DM, като всички включени проучвания установяват, че имат защитен ефект от увеличения прием [50]. Резултатите за други плодове и зеленчуци бяха по-малко убедителни; авторите обаче твърдят, че изследванията обикновено са с ниско качество и разнородни. Отново разчитането на FFQ може да има потенциално отслабени истински взаимоотношения [50].

Има все повече доказателства, че преработеното месо може да бъде вредно за здравето и по-голямата консумация може да увеличи риска от T2DM. Мета-анализ на седем проучвания наблюдава 19% по-висок риск от T2DM с всяка порция преработено месо, консумирана на ден [51]. По-нататъшно проучване също установи положителна връзка между приема на преработено месо и риска от T2DM (RR 1,41 95% CI 1,25–1,60) в сравнение с най-висок и най-нисък прием [52].

6. Диетични модели

7. Заключение

Настоящите диетични препоръки за профилактика на T2DM са подобни на тези, дадени на населението за здравословна диета. Препоръките са подходящи за наличните доказателства. Въпреки че данните за отделните хранителни продукти остават неубедителни, анализът на хранителните модели е убедителен. Проучванията постоянно показват, че диетите, богати на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и ниско съдържание на червено и преработено месо, SFA и рафинирани зърна предпазват от развитието на T2DM. Хората, които консумират здравословна диета, също често са по-активни; следва да се насърчават по-нататъшни изследвания за ролята на физическата активност за превенция на T2DM и нейната връзка с хранителните навици.

Хранителните доказателства до голяма степен произхождат от наблюдателни изследвания, които са отворени за критика поради объркващи фактори, които не винаги могат да бъдат отчетени. В допълнение, повечето наблюдателни проучвания разчитат на FFQ, които са признати за нечувствителни към малки, но съществени взаимодействия между диетата и заболяванията. Необходими са и изследвания на хранителните вещества, съдържащи се в храните. Приемането на магнезий е определено като важно за намаляване на честотата на T2DM [60]. Магнезият присъства в пълнозърнестите храни и зеленчуците, както и цинкът, друг потенциално важен елемент, участващ в развитието на инсулинова резистентност и глюкозен толеранс; липсват обаче клинични изследвания.

Въпреки изобилието от изследвания, през последното десетилетие бяха получени малко нови данни за ролята на храненето и превенцията на T2DM. Необходими са допълнителни стабилни рандомизирани проучвания с по-големи размери на пробите. Необходими са опити, които осигуряват реалистичен прием на групи храни, за да се изясни истинският ефект на диетата върху здравето. Допълнителното използване на биомаркери, вместо да се разчита на FFQ, също е оправдано. Проучвания, изследващи кои храни и хранителни вещества влияят върху развитието на T2DM, включително проучвания, които определят механистичните действия на храните и хранителните вещества, преди много признати организации наистина да приемат, че храните, които консумираме, могат да бъдат превантивни за T2DM.

Препратки