Отдел за женско здраве, Академичен център за женско здраве, King's College London, King's Health Partners, Лондон, Великобритания

диетични

Кореспонденция

Lucilla Poston, Отдел за здраве на жените, Академичен център за здравето на жените, King's College London, King's Health Partners, Лондон SE1 7EH, Великобритания.

Отдел за женско здраве, Академичен център за женско здраве, King's College London, King's Health Partners, Лондон, Великобритания

Отдел за женско здраве, Академичен център за женско здраве, King's College London, King's Health Partners, Лондон, Великобритания

Кореспонденция

Lucilla Poston, Отдел за здраве на жените, Академичен център за здравето на жените, King's College London, King's Health Partners, Лондон SE1 7EH, Великобритания.

Отдел за женско здраве, Академичен център за женско здраве, King's College London, King's Health Partners, Лондон, Великобритания

Резюме

С нарастващото разпространение на затлъстяването, затлъстяването при майките сега е едно от най-често срещаните високорискови акушерски състояния. Затлъстяването и прекомерното наддаване на тегло при бременност са важни модифицируеми рискови фактори за майчината и новородената заболеваемост и смъртност. Затлъстяването при майките, свързано с новородено затлъстяване и високо тегло при раждане, е свързано с повишен риск от детско затлъстяване. Значителни усилия бяха насочени към подобряване на клиничните резултати чрез промяна в начина на живот при бременни жени със затлъстяване, но понастоящем няма основаваща се на доказателства намеса за адекватна ефикасност, която да може да бъде препоръчана. Фокусът е върху предотвратяването на прекомерно наддаване на тегло, но проучванията нямат силата да се справят с ефектите върху клиничните резултати; следователно предотвратяване на превода на клинична практика. Необходими са адекватно застъпени интервенционни проучвания, създадени за намаляване на затлъстяването при новородени чрез подобряване на хомеостазата на майчината глюкоза, за да се информират за оптималния режим на диета и/или физическа активност.

Съкращения

Въпреки мащаба на проблема, понастоящем има недостатъчни доказателства, които да препоръчват всяка конкретна интервенция за подобряване на резултата от бременността при жени с наднормено тегло и затлъстяване. В изследователската обстановка са направени няколко опита за постигане на ограничаване на гестационното наддаване на тегло, което от своя страна може да се очаква да намали риска от гестационен диабет и макрозомия. Всички те са се фокусирали върху промените в начина на живот или диетични или физически дейности, или комбинация от двете 6. Нито един от тях не е достатъчно подходящ за справяне с клиничните резултати, но скорошен метаанализ 6 предполага, че докато може да се постигне умерено намаляване на гестационното наддаване на тегло (н = 1228; средна разлика −2,21 kg; 95% CI -2,86 до -1,59 kg), това не е свързано със значително намаляване на теглото при раждане или макрозомия. Сред различните проучвания са направени опити за разнообразни подходи към диетичните промени в поведението и интервенциите се извършват с различна интензивност по време на бременността на жената, като някои предлагат съвети само веднъж, а други многократно напомнят за необходимостта от промяна на диетата и физическата активност.

Преди каквато и да е диетична интервенция да се използва в голямо рандомизирано контролирано проучване (RCT), адекватно оразмерена за справяне с клиничните резултати, преди това е трябвало да се покаже, че интервенцията постига промяна в диетичното поведение в необходимата посока. Като подготовка за RCT, проведохме пилотно проучване, за да покажем, че основаната на факти стратегия за постигане на промяна в диетичното поведение наистина е ефективна при промяна на диетата при малка група жени със затлъстяване, преди да продължим към пълния RCT 15. Тази дейност сама по себе си не трябва да се подценява, тъй като обективното измерване на диетата изисква усърдно и подробно събиране на данни, изискващо инвестиция на време и търпение както от участниците, така и от изследователския персонал. Както е показано в неотдавнашен метаанализ на бременни жени в обхвата на ИТМ, нашата интервенция, която комбинира физическа активност, както и диетична промяна, макар и ефективна при промяна на диетичното поведение, не постига увеличение на физическата активност, когато се измерва обективно с помощта на акселерометрия 16 .

Докато не бъдат проведени по-големи проучвания като LIMIT и UPBEAT и докато не бъдат докладвани адекватни доказателства за благоприятни ефекти от промените в начина на живот, не остава основан на доказателства подход за някакъв специфичен хранителен режим, нито метод на раждане, за подобряване на резултата от бременността в пълни жени. До този момент здравните специалисти трябва да бъдат съветвани да се придържат към настоящите прагматични насоки, които могат да подобрят резултата и е малко вероятно да навредят.

Финансиране

Този доклад представя отчасти независими изследвания, поръчани от Националния институт за здравни изследвания на Обединеното кралство (NIHR) по програмата за безвъзмездни средства за приложни изследвания №. RP ‐ 0407‐10452. Това изследване беше подкрепено и от Центъра за биомедицински изследвания на NIHR със седалище към Фондацията на Гайс и Сейнт Томас NHS Foundation и King's College London. Мненията, изразени в тази публикация, са на авторите, а не непременно на NHS, NIHR или Министерството на здравеопазването.