Диетичният никел като причина за системен контактен дерматит

Матю Дж. Зирвас

Д-р Матю Дж. Зирвас е асистент по дерматология в Държавния университет в Охайо.

Матю А. Моленда

Д-р Моленда е резидент по дерматология, Държавният университет в Охайо, Колумб, Охайо. Авторите съобщават, че няма съответни конфликти на интереси.

Никелът е много честа причина за алергичен контактен дерматит (ACD). Сенсибилизираните индивиди обикновено имат предсказуем локализиран отговор след кожно излагане на никел, включително еритем, везикули, лющене и сърбеж. Системни реакции, като дерматит на ръцете или генерализирани екзематозни реакции, могат да възникнат поради поглъщане на никел с храната. Тази статия представя три случая и разглежда доказателствата относно това явление.

Доклади за случаи

Случай 1. 37-годишна жена, представена с тригодишна история на генерализиран, изключително сърбежен, екзематозен дерматит. Тя няма анамнеза за атопичен дерматит или атопичен диатеза. Тя се е нуждаела от множество интрамускулни инжекции с триамцинолон и курсове на преднизон за облекчаване на екстремния сърбеж. Извършено е цялостно тестване на пластира с модифициран панел за контактен дерматит в Северна Америка и разкри само алергия към никел. Няма анамнеза за локализирани реакции към метални предмети, но пациентката споделя, че по време на появата на дерматит тя целенасочено е увеличила приема на пълнозърнести продукти. Тя е поставена на диета с ниско съдържание на никел и впоследствие нейният дерматит се изчиства и остава ясен от няколко години.

Случай 2. 23-годишна жена е получила трети епизод на остро начало, изключително сърбеж, големи мехури на ръцете и краката, заедно с еритематозни папули и плаки на разгъващите лакти (Фигури 1а и и1б). 1б). Първият епизод е настъпил на 12-годишна възраст, а вторият епизод е настъпил на 17-годишна възраст. При тестването на пластира са отбелязани реакции към никел и кобалт. В по-нататъшната история тя разказва, че в седмиците преди началото тя е яла соеви зърна всеки ден. Тя е поставена на диета с ниско съдържание на никел и впоследствие изригването се изчиства.

Лакът на пациент, описан в случай 2 с сърбежни мехури по ръцете и краката и изригване на лактите поради високата диетична консумация на никел

Единствен пациент, описан в случай 2 с сърбежни мехури по ръцете и краката и изригване на лактите поради високата консумация на никел в храната

Случай 3. 63-годишен мъж е представил няколкогодишна история на интензивно сърбежно изригване на червени папули, засягащо багажника и крайниците. Екстензорните лакти бяха на видно място (Фигура 2а). Биопсиите са били в съответствие с „реакция на вътрешен антиген“. Тестването на кръпка разкри само реакция на никел. Приложена е диета с ниско съдържание на никел и впоследствие изригването е изчистено по време на шестседмичното последващо посещение (Фигура 2б).

Пациент, описан в случай 3 с генерализирано изригване, включващо екстензорни лакти преди диета с ниско съдържание на никел

Пациент, описан в случай 3 с генерализирано изригване, включващо екстензорни лакти, шест седмици след въвеждането на диета с ниско съдържание на никел

Доказателство, че диетичният никел причинява дерматит

Дерматит в резултат на хранителен никел е демонстриран в множество проучвания. Jensen et al показват зависимостта от дозата между количеството погълнат никел и вероятността от пристъп на дерматит и между погълнатото количество и тежестта на пристъпите. Дози от 0,3 mg, 1 mg и 4 mg никелов сулфат хексахидрат предизвикват кожни реакции съответно при 40, 40 и 70 процента от участниците, чувствителни към никел. Шестдесет процента от участниците, получаващи 4 mg никелов сулфат хексахидрат, са имали широко разпространени кожни реакции; като има предвид, че процентът в плацебо групата е нула процента. 1

Проучване на Santucci et al. Предоставя допълнителни доказателства, че внезапно големите дози диетичен никел могат да предизвикат кожни обостряния, но също така предполага, че пациентите с алергия към никел могат да се адаптират към постепенното увеличаване на никела в храната. Двадесет и двама от 25 (88%) пациенти с алергия към никел са имали кожни реакции към орално предизвикателство от никел сулфат (NiSO4) 10 mg в началото на проучването. Въпреки това, с постепенно увеличаване на пероралната доза NiSO4 (3 mg за 1 месец, 6 mg за 1 месец, 10 mg за 1 месец), само 3 от 25 пациенти трябваше да се оттеглят от проучването поради влошаване на симптомите. От 25 пациенти, 14 изобщо не са имали обостряне с постепенно нарастващите дози. 2 Това проучване предполага, че при някои пациенти толерантността към увеличаване на никела в диетата може да бъде постигната, ако експозицията постепенно се увеличава.

Други проучвания са фокусирани специално върху дерматита на ръцете във връзка с погълнатия никел. Menné и сътр. Корелираха дихидротични екземи с повишени нива на никел в урината. Те постулираха, че повишените нива на урина са свързани с болусите на хранителния никел. 3 Докато в това проучване беше измерен никелът в урината, хранителният никел се елиминира главно с изпражненията, а измеримо количество също се отделя с потта. Nielsen et al също демонстрират пристъпи на екзема на ръцете с висок прием на никел при 10 от 12 пациенти. 4 Доказано е също така, че диета с ниско съдържание на никел, съчетана с никелов хелатор (дисулфирам), води до излекуване на екзема на ръцете при 10 от 11 пациенти с алергия към никел. 5

Доклади от случаи и проучвания също свързват клиничното подобрение на екземата при чувствителни към никел индивиди със спазването на диета с ниско съдържание на никел. 6,7,8 Veien et al показват клинично подобрение на дерматита при 58 от 90 пациенти, чувствителни към никел в краткосрочен план (4 седмици) с диета с ниско съдържание на никел. 7 Последващи въпросници показаха, че 40 от 55 респонденти са имали дългосрочно подобрение от продължаването на диетата с ниско съдържание на никел. Дисулфирам, никелов хелатор, също се оказа едновременно ефективен първоначален добавка към диета с ниско съдържание на никел при изчистване на персистиращ дерматит и ефективна монотерапия 5,9 в плацебо контролирани проучвания.

Клинични открития, предполагащи диетичен никелов индуциран дерматит

Има две основни ситуации, при които диетичният никел трябва да се разглежда като възможна причина или обострящ фактор на дерматит. Най-известната ситуация е везикуларният дерматит на ръката, при който има положителна реакция на тест за кръпка към никел. 3–5

Втората, по-малко известна ситуация е тази на широко разпространен дерматит или дори изолиран пруритус в условията на положителен тест за никелови пластири. Диетичните никелови реакции трябва да бъдат особено внимателни, когато се наблюдават папули на разгъващите лакти при пациенти с широко разпространен дерматит или дерматит на ръцете. Тази връзка между системния контактен дерматит, дължащ се на хранителен никел, и изригване на екстензорните лакти се оказа значителна. 10 Въпреки това, тъй като много пациенти с дерматит или сърбеж, дължащи се на хранителен никел, нямат този признак, липсата му не трябва да разубеждава проницателния клиницист да подозира диагнозата диетичен никелов дерматит.

Трябва да се отбележи, че опитът на водещия автор е, че няма връзка между анамнеза за типичен контактен дерматит за никел (дерматит на обици или инфраумбиликален дерматит) и вероятността никелът в храната да играе роля при пациент с широко разпространен дерматит или сърбеж . Липсата на анамнеза за типични никелови реакции, според мнението на авторите, не изключва никела като причина за широко разпространен дерматит или сърбеж.

Възможен механизъм на дерматит поради диетичен никел

Поглъщането на никел причинява забележими промени в имунната система, които могат да обяснят наблюдаваните клинични реакции. Например, поглъщането на никел води до намаляване на циркулиращите CD8 + CD45RO + CLA + кръвни лимфоцити, което корелира с миграцията на CD8 + памет Т клетки в тъканите. Доказано е също, че поглъщането на никел от чувствителни към никел пациенти повишава серумните нива на интерлевкин (IL) -5, Th2 цитокин и въпреки че контактният дерматит се счита класически за свръхчувствителност от тип IV (Th1 реакция), IL-5 е е известно, че засилва пролиферацията на еозинофили и може да обясни защо еозинофилите могат да се видят при биопсия. 11.

Диетичен никел

Отделните диети могат да варират, което води до значителна променливост в приема на никел. Например, ако дадено лице е консумирало следната дневна диета: закуска - купичка овесени ядки (0,22 mg никел) и един банан (0,04 mg); обяд - един пълнозърнест кок (0,01 mg) с пилешки гърди (0,01 mg), зелен фасул (0,03 mg) и бар Hershey’s (0,01 mg); вечеря - порция броколи (0,02 mg), печен картоф (0,02 mg) и свински котлет (0,005 mg); закуска - половин чаша фъстъци (0,22 mg) 12; неговият или нейният прием на никел за деня би бил 0,58 mg никел, което е много над количеството, за което е показано, че причинява изригвания.

В допълнение към специфичните ядени храни, редица други фактори могат да повлияят на съдържанието на никел в диетата. Нивата на никел в даден вид плодове или зеленчуци могат да варират в зависимост от региона, водоснабдяването и условията на почвата. Никелът може да бъде неволно добавен към преработени храни въз основа на оборудването, използвано за преработка, и може да бъде добавен към консервирани храни чрез излугване от металната кутия. 12 Никелът също присъства във водата от чешмата, особено горещата вода, която може да извлече никел от кранчетата във водата, седейки през нощта в арматурата. 13 Съдовете за готвене от неръждаема стомана са друг потенциален хранителен източник на никел, тъй като е доказано, че готвенето на кисели храни, като домат, оцет или лимон в съдове за готвене от неръждаема стомана, извлича никел от съдовете в храната. 14 Освобождаването на никел от съдове за готвене от неръждаема стомана е опровергано от френско проучване, че готвени храни, типични за френска диета, но изследваните храни не са кисели. 15

Последният и вероятно най-малко оценен фактор за ефектите от хранителния никел е усвояването на погълнатия никел. Доказано е, че витамин С намалява усвояването на хранителния никел, както и желязото. 12,16 Поглъщането или липсата на такова от тези две хранителни вещества може да има значителен ефект върху абсорбцията на никел, дори без промяна в количеството поглъщане на никел. Фактори като тези подчертават колко малко се разбира за поглъщането и метаболизма на хранителния никел и факторите, които могат да му повлияят.

Лечение на кожни реакции, дължащи се на поглъщане на хранителен никел

Доказано е, че диета с ниско съдържание на никел е ефективна в множество проучвания. Тази диета е евтина и няма известни значителни странични ефекти от диетата. Диетата с ниско съдържание на никел обаче е относително бедна на фибри и може да доведе до запек при някои пациенти. Авторите препоръчват добавяне на фибри за пациенти, които са на тази диета. Доказано е, че дисулфирам, никелов хелатор, също е полезен, но поради възможността за хепатотоксичност при пациенти, приемащи дисулфирам, това лекарство вероятно е най-добре запазено за пациенти със силно подозрение за диетичен никелов дерматит, които не са се справили с диета с ниско съдържание на никел . Алтернативните начини за намаляване на диетичната абсорбция на никел (и насърчаване на фекалната екскреция) са да се препоръча добавяне на богати на желязо храни към диетата, тъй като желязото е конкурентен инхибитор на абсорбцията на никел и да се препоръча добавка на витамин С, тъй като витамин С е доказано, че повишаване на плазмената концентрация на никел при поглъщане едновременно с никел. 12,16

През 2007 г. Шарма предложи девет точки, важни за постигането на диета с ниско съдържание на никел. Използвайки точките на Sharma и наличната литература като ръководство, авторите на този преглед се съгласяват със следните опростени препоръки: 12,17 (1) избягвайте или умерете храни с висок никел (Таблица 1), консервирани храни и витаминни добавки/напитки с никел; (2) яжте храни с високо съдържание на витамин С и желязо; (3) пуснете вода от чешмата за няколко секунди преди измиване, пиене или готвене, за да измиете никела, който може да е излужен от тръби или приспособления; (4) избягвайте съдове и прибори от неръждаема стомана, когато готвите кисели храни; (5) помислете за добавяне на витамин С и/или желязо по време на хранене.

маса 1

Опростена диета с ниско съдържание на никел

Заключение

Литературата и опитът на авторите ясно показват, че някои пациенти с алергия към никел имат кожни реакции, когато консумират диета с високо съдържание на никел и че намаляването на приема на никел в храната може да доведе до подобрение при тези пациенти. Правилната диетична модификация е безвредна и е много евтина. Поради тези причини препоръка за диета с ниско съдържание на никел трябва да се има предвид при всички пациенти с дерматит на ръцете или неспецифичен сърбеж дерматит и положителна реакция на тест за кръпка към никел.

Информация за сътрудника

Matthew J. Zirwas, д-р Matthew J. Zirwas е асистент по дерматология, Държавният университет в Охайо.

Матю А. Моленда, д-р Моленда е резидент по дерматология, Държавният университет в Охайо, Колумб, Охайо. Авторите съобщават, че няма съответни конфликти на интереси.

• Диетична намеса и здраве при пациенти със системен лупус еритематозус Систематичен преглед
• Дерматит на клепачите (екзема) Симптоми, причина; Лечение Естествено възраждане на кожата
• Условия, които причиняват вилозна атрофия
• Етноботанично проучване на лечебни диетични растения, използвани от хората на Накси в района на Лицзян,
• Въглехидрати без причина 8 храни, по-лоши от формата на бял хляб