Субекти

Резюме

В това проучване тествахме хипотезата, че съставът на диетите, докладван от деца преди началото на програма за лечение на затлъстяване, може да бъде предсказващ фактор за клиничния резултат. Набрана е извадка от 138 затлъстели 6–16-годишни деца и юноши. Записани са антропометрия и хранителни навици. Всеки пациент участва в многоизмерна програма за лечение в амбулаторна клиника за затлъстяване. Терапията се основава на 6-месечна образователна програма за храненето, начина на живот и физическата активност. Деца с прием на липиди над 34,7% от общата енергия са имали 2,5 пъти по-голям шанс да намалят поне 1,5 единици ИТМ с лечение, отколкото деца с по-нисък прием на липиди. Тези резултати предполагат, че оценката на обичайната диета, по-специално състава на диетата преди започване на лечението, може да помогне за идентифициране на затлъстели деца, които са по-чувствителни към интервенция и тези, които се нуждаят от по-специфична хранителна помощ.

Въведение

Диетичните промени са съществен компонент на лечението на затлъстяването. 1 Оценката на хранителните навици преди започване на програмата е необходима предпоставка, за да може да се съсредоточи върху подходящото лечение на дисбалансирано хранително поведение. Следователно целта на това проучване е да провери хипотезата, че съставът на обичайната диета на детето, докладван преди започване на програмата за лечение, може да бъде предсказващ фактор за промяна на индекса на телесна маса (ИТМ) след 6 месеца многоизмерна терапия в проба на затлъстели деца.

Пациенти и методи

Експериментът е проектиран като нерандомизирано, кохортно проучване, включващо 138 италиански затлъстели деца и юноши. Критериите за включване бяха: възраст (6–16 години), потвърдено затлъстяване и етническа група (бяла). Субектите бяха определени като затлъстели въз основа на прекъсването на BMI на Международната работна група за затлъстяване. 2 Критериите за изключване бяха: затлъстяването на фона на други заболявания, хронични заболявания и хронична употреба на лекарства или диета по време на проучването. Деца, отчитащи енергиен прием 3, 4, 5 Проучването е одобрено от Етичния комитет на Университетската болница във Верона и е получено информирано съгласие от всички родители и участници. На всички участници беше даден физически преглед с антропометрични измервания, оценка на развитието на пубертета (етапи на Танер) и измерване на кръвното налягане. След 6-месечно лечение антропометрията е преизмервана.

Седмичният прием на храна и закуски се определя чрез едно интервю с майки и деца, проведено от обучен диетолог в началото на хранителното лечение. Записана е и информация относно размера на порциите, честотата на хранене, приготвянето на храната и мястото на консумация. Като помощ при определяне на количеството консумирана храна бяха показани снимки на различни хранителни продукти, заедно с чаши, чаши, лъжици и форми на храна с различни размери на порциите. Ежедневните енергийни стойности на храната са изчислени от таблици за сравнение на храните, изготвени от Италианския институт по хранене с помощта на компютъризирана база данни и програма за анализ (Metadieta, Meteda, S. Benedetto del Tronto, Италия).

Хранителна намеса

Децата и семейството им участваха в три образователни сесии, насочени към насърчаване на придържането към препоръчаните национални диетични приема, намаляване на заседналото поведение и повишена физическа активност. Всяка сесия, проведена от същия обучен диетолог, продължи 1 час и трите сесии се провеждаха седмично през първите 3 седмици от цялостния период на лечение. След учебните сесии децата имаха месечни последващи посещения при диетолога, а след 6 месеца и при педиатъра. По време на ежемесечните проследявания диетологът обсъжда с родителите промените в хранителното поведение на детето си, като се фокусира върху съобщените трудности при справянето с тези промени. Нещо повече, диетологът използва подход за решаване на проблеми, за да насърчи семействата да предвиждат високорискови ситуации, които вероятно ще доведат до положителен енергиен баланс.

Физическа дейност

Всички родители бяха насърчавани да намалят времето, прекарано от децата им пред екрана, на не повече от 2 часа на ден, за да се уверят, че децата им се занимават с някаква физическа активност поне три пъти седмично и са инструктирани да организират повече физически активен начин на живот.

Статистически анализ

Резултати

При проследяване 103 деца, или, 75% от общата проба, са намалили своя ИТМ. От тях 34-те деца, включени в най-добрия квартил на промяната на ИТМ (загуба на най-малко 1,5 единици ИТМ) (група А), са сравнени с деца, които са намалили своя ИТМ до таблица 1 Физически характеристики и хранителни променливи на затлъстели деца, които са намалили техния ИТМ при проследяване от най-малко 1,5 единици (група А) спрямо тези, които не са (група Б)

Многократният логистичен регресионен анализ показа, че приемът на липиди при назначаване допринася за прогнозиране на клиничния резултат след 6-месечно лечение (намаление от поне 1,5 единици ИТМ) при затлъстели деца (съотношение на шансовете 1,16; 95% CI (доверителен интервал): 1,05–1,27, P Фигура 1

лечението

Дискусия

Резултатите от това проучване показват, че децата със затлъстяване с най-висок прием на мазнини като процент от общия енергиен прием, докладван преди започване на стандартно лечение за затлъстяване, са тези с най-висок шанс за значително подобряване на техния ИТМ.

Можем да предположим, че хранителните навици на тези деца могат да се променят с по-малко трудности от тези на децата, които ядат по-малко мазнини и повече въглехидрати. Следователно, децата с диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати могат да получат по-големи ползи от децата с диета с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на въглехидрати, поради намаляване на приема на мазнини поради намаляване на нивото на енергийната плътност на храната в тяхната диета. 6, 7

Нещо повече, вкусовите качества на диетата им са по-малко засегнати, ако същото количество мазнини е намалено при диета с високо съдържание на мазнини, отколкото при диета с умерено или ниско съдържание на мазнини, така че диетичните промени са по-приемливи. 8 Намаляването на приема на мазнини подобрява контрола на апетита и ограничава ‘пасивното свръхконсумация’. 9

Самоотчитането на енергийния прием обаче не е много надеждно. 10 По този начин може също да се предположи, че децата с най-високи отчетени стойности на прием на мазнини не са непременно тези с най-дебела диета, а по-скоро тези с най-надеждно докладване. Надеждното докладване вероятно ще съответства на добро ниво на майчино съзнание за хранителните прием на детето, нисък риск от големи хранителни разстройства и добро ниво на доверие в диетолога. Всички тези фактори вероятно ще бъдат положително свързани със съответствието на семейството и ефикасността на лечението и по този начин могат да обяснят добрия резултат, независимо от действителните хранителни навици.

Това не обезсилва връзката между самоотчитаната диета и резултата от лечението, но въвежда несигурност относно механизмите на тази асоциация. За съжаление не събрахме количествена последваща информация за спазването на лечението и промените в хранителните навици, така че не успяхме окончателно да преценим дали децата с най-добри резултати от лечението всъщност са имали най-високия прием на мазнини на изходно ниво, или са имали най-високото общо съответствие от началото на програмата. Това е основното ограничение на нашето проучване, освен малкия размер на кохортата в най-добрия квартил на резултата от лечението.

Тези предварителни резултати трябва да бъдат потвърдени при по-големи популации с различен етнически произход и за по-дълъг период на проследяване. Въпреки това те предполагат, че хранителните навици, съобщени от родители и деца в началото на хранителна програма за лечение, могат да помогнат при прогнозирането на резултата от лечението. Това от своя страна би могло да бъде полезно при търсене на алтернативни, евентуално мултидисциплинарни стратегии за семейства, за които е по-малко вероятно да се възползват от програмата за хранително лечение.

Препратки

Han JC, Lawlor DA, Kimm Sue YS. Детско затлъстяване. Лансет 2010; 375: 1737–1748.

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Създаване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: Международно проучване. BMJ 2000; 320: 1240–1243.

Schlichting P, Høilund-Carlsen PF, Quaade F. Сравнение на самоотчетените ръст и тегло с ръст и тегло на контролера при жени и мъже. Int J Obes 1981; 5: 67–76.

Anderson DR, Field DE, Collins PA, Lorch EP, Nathan JG. Оценки за времето на малките деца с телевизия: методологично сравнение на докладите на родителите с видеозапис на домашно наблюдение. Дете Дев 1985; 56: 1345–1357.

Burdette HL, Whitaker RC, Daniels SR. Доклад на родителите за времето за игра на открито като мярка за физическа активност при деца в предучилищна възраст. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 353–357.

Maffeis C, Schutz Y, Grezzani A, Provera S, Piacentini G, Tatò L. Индуцирана с хранене термогенеза и затлъстяване: Мазната храна е рисков фактор за увеличаване на мазнините при деца? J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 214–219.

Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS. Намаляването на размера на порциите и енергийната плътност на храните са добавки и водят до трайно намаляване на енергийния прием. Am J Clin Nutr 2006; 83: 11–17.

Stewart JE, Keast RS. Скорошният прием на мазнини модулира чувствителността към вкус на мазнини при слаби и наднормено тегло. Int J Obes 2012; 36: 834–842.

Blundell JE, Hill AJ. Преяждане: психобиологичен механизъм 1993 г. Преяждане: психобиологичен механизъм. В: Fairburn LG, Wilson GT, (редактори). Преяждане - Природа, оценка и лечение. Guilford Press: Ню Йорк. стр. 206–226.

Бъроуз TL, Мартин RJ, Колинс CE. Систематичен преглед на валидността на диетичните методи за оценка при деца в сравнение с метода на двойно етикетирана вода. J Am Diet Assoc 2010; 110,: p 1501–1510.

Информация за автора

Принадлежности

Отдел за науките за живота и репродукцията, Отдел за детски диабет, клинично хранене и затлъстяване, Университет във Верона, Верона, Италия

C Maffeis, M Maschio, S Costanzi, M Tommasi, I Fasan & A Morandi

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Кореспонденция на C Maffeis.

Етични декларации

Конкуриращи се интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.