Резюме

ОБЕКТИВЕН—Да се ​​определи относителното влияние на диетата, метаболитния контрол и фамилните фактори върху липидите при деца с диабет тип 1 и контролни субекти.

хиперлипидемия

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Оценихме серумния холестерол на гладно, LDL холестерола, HDL холестерола, триглицеридите, липопротеините (a), аполипопротеините (apo) -A1 и apoB при 79 деца и юноши с диабет тип 1 и 61 контролни субекти, съответстващи на възрастта и пола, заедно с диетични приема, като се използва количествен въпросник за честотата на храната.

РЕЗУЛТАТИ—Общият холестерол, LDL холестерол, apoB, HDL холестерол и apoA1 са значително по-високи при деца с диабет. Децата с диабет са имали по-висок процент енергиен прием от сложни въглехидрати (P = 0,001) и прием на фибри (P = 0,02) и са имали по-нисък прием на рафинирана захар (P 3,35 mmol/l,> 130 mg/dl), за които диетата би се препоръчала терапия, имали значително по-висок HbA1c (P = 0,007), но те имали по-висок прием на сложни въглехидрати от пациенти с LDL холестерол 12 години.

Лаборатория

Взети са проби от венозна кръв след еднодневно гладуване от поне 10 часа при всички пациенти и преди приложението на инсулин при пациенти с диабет.

Триглицеридите и общият холестерол се измерват с използване на търговски ензимни анализи на анализатор Beckman Synchron CX5 (14,15). Коефициентът на вариация на взаимодействие (CV) в нашата лаборатория е 2,1% за триглицеридите и 1,5% за общия холестерол. HDL холестеролът се измерва с помощта на търговски ензимен анализ на анализатор Beckman Synchron CX5, след утаяване на LDL и VLDL чрез полиетилен гликол и отстраняване на тези чрез центрофугиране (14,15). Интерактивната автобиография в нашата лаборатория е 3,2%. LDL холестеролът се изчислява, като се използва уравнението на Friedewald [LDL холестерол = общ холестерол - (HDL холестерол + триглицериди/2.2)] (14,15). Аполипопротеин (апо) -А1, апоВ-100 и липопротеин (а) [Lp (а)] бяха измерени, като се използва нефелометрия в крайната точка (Hyland laser nephelometry PDQ) и добавяне на специфични моноклонални антитела, както е описано по-горе (16). Съотношението на LDL холестерол към apoB се използва като маркер за LDL подкласове (по-атерогенните малки плътни LDL частици имат ниско съотношение LDL към апоВ) (17,18). HbA1c се измерва с помощта на високоефективна течна хроматография с катионообменна колона на Biorad вариант 2; инструментът е калибриран в съответствие с одобрените от DCCT стандарти. Диапазонът е 4–6% при недиабетна популация.

Въпросници за честотата на храната

Утвърден въпросник за честотата на храните (FFQ) (19) беше използван за определяне на хранителния прием на енергия; общо мазнини; холестерол; поли-, моно- и ненаситени мазнини; въглехидрати; протеин; процент на енергия от всеки от тези източници; фибри; и микроелементи през предходните 12 месеца. Използвахме количествен FFQ, защото се интересувахме от приема на множество хранителни вещества за дълъг период от време, за да определим обичайния прием и формат, който може да се използва за 140 субекта. Въпросниците бяха разработени от Отдела за човешко хранене, Организацията за индустриални и научни изследвания на Британската общност, Южна Австралия, и модифицирани за използване при юноши и деца. Извършен е компютъризиран анализ на въпросниците (19). В анализа на FFQ беше включена информация както за хранителни добавки с витамини, така и за обогатяване на храни с витамини.

Статистика

Повечето предишни проучвания, изследващи диетичния прием както на деца (21,23,24), така и на възрастни (22,25) с диабет тип 1, установяват, че повечето пациенти имат диети с по-високо съдържание на мазнини и по-ниско съдържание на сложни въглехидрати от препоръчаните въпреки че Randecker et al. (26) установи, че средният прием е близък до препоръките. В нашето проучване средният прием на диети се доближава до препоръките ADA и ISPAD, като средният прием на наситени мазнини е малко над, а приемът на въглехидрати малко под препоръките. Децата с диабет са имали по-здравословна диета от контролните субекти. Тези резултати показват, че когато препоръките са постигнати, хранителните мазнини допринасят минимално за хиперлипидемия при деца с диабет тип 1. Също така открихме корелация между HbA1c и приема на фибри, обща захар и общ брой въглехидрати, което предполага, че те могат да бъдат полезни диетични цели за подобряване на метаболитния контрол. Неотдавнашно краткосрочно интервенционно проучване при деца предполага потенциални благоприятни ефекти от увеличения прием на мононенаситени мазнини при юноши с диабет (21).

Въпреки че повечето проучвания на липиди при деца с диабет тип 1 показват повишен холестерол и триглицериди, особено при лош метаболитен контрол (2–5), резултатите за HDL холестерола са противоречиви. Някои изследователи са открили нормален или по-нисък HDL холестерол при диабет тип 1 (3,5,6,17,27,28), докато други са установили по-висок HDL холестерол при деца (2,29,30) и възрастни (31). В това проучване са установени по-високи нива на HDL и неговата основна апо, apoA1 при деца и юноши с диабет, отколкото при контролни субекти. Установихме, че при деца с диабет, HDL холестеролът е независимо свързан с диастоличния BP, HbA1c и процентния енергиен прием на сложни въглехидрати, докато apoA1 е независимо свързан с HbA1c и височина. Едно от обясненията за повишен HDL холестерол при диабет тип 1 е периферният хиперинсулинизъм, причинен от инсулин-медиирана липопротеин липазна активност (31,32). Свързаните с лечението вариации в степента на хиперинсулинизъм могат да обяснят разликите в резултатите, наблюдавани в тези проучвания.

Съотношението на LDL холестерол към апоВ е маркер за LDL подкласове, с малки плътни LDL частици, които са по-атерогенни, с по-ниско съотношение (18,33). Azad и сътр. (17) установяват, че това съотношение е по-ниско при деца с диабет тип 1, отколкото при контролните субекти, и те откриват, че малки плътни LDL са свързани с по-лош метаболитен контрол. Настоящото проучване не потвърждава тези резултати, без разлика в съотношението LDL към апоВ между децата с диабет и контролните субекти и няма връзка с HbA1c. Следователно нашите данни не предполагат преференциално натрупване на малки плътни LDL частици при деца и юноши с диабет тип 1. Тази разлика може да отразява по-добър метаболитен контрол в настоящото проучване или различната изследвана популация.

В обобщение, хиперлипидемията е често срещана при деца и юноши с диабет тип 1, които се придържат към настоящите диетични препоръки. Той се отнася преди всичко до метаболитен контрол, с ограничено въздействие от диетични фактори. Лечението на хиперлипидемия трябва да бъде насочено предимно към подобряване на метаболитния контрол.