Резюме

Заден план

Нито едно проучване не е изследвало връзката между хранителния режим и риска от рак на устната кухина, фаринкса и ларинкса в региона на Близкия изток и Северна Африка. По този начин, настоящото проучване има за цел да изследва връзката между диетичните модели и риска от рак на устната кухина, фаринкса и ларинкса в Сирия.

Методи

Проведено е болнично несравнимо проучване за контрол на случаи върху 108 случая с хистологично потвърден орален, фарингеален или ларингеален плоскоклетъчен карцином и 105 здрави контроли, които не са страдали от заболявания, свързани с диетата. Данните за хранителния прием бяха събрани чрез интервю лице в лице, използвайки въпросник за честотата на храната. Социално-демографската и поведенческа информация за риска за здравето беше събрана с помощта на самостоятелно попълнен въпросник. Извършен е факторен анализ и логистичен и линеен регресионен анализ. Нивото на значимост е определено на 5%.

Резултати

Факторният анализ разкри три диетични модела, обозначени като „западен“, „традиционен сирийски“ и „високопротеинов“. Резултатите от логистичните регресионни анализи показаха, че консумацията на западна храна в средния и високия тертил представлява значително повишен риск от рак на устната кухина, фаринкса и ларинкса, съответно четири и три пъти (коригирано OR = 4.05, 2.80; 95% CI = 1.57 –10,44, 1,05–7,51; P = 0,004, 0,041; съответно). За разлика от това, консумацията на традиционна сирийска храна с висок тертил и с висок протеин в средата и високите площи показва значителни защитни ефекти по отношение на риска от рак на устната кухина, фаринкса и ларинкса (коригирано OR = 0,28, 0,24, 0,10; 95% CI = 0,10– 0,80, 0,10–0,62, 0,03–0,25; P = 0,018, 0,003,

Заден план

Ракът на устната кухина, фаринкса и ларинкса (OPLC) се нарежда на 5-то място сред най-разпространените ракови заболявания в световен мащаб, като отчита над две трети от милиона случаи на рак и около 375 000 смъртни случая годишно. Над две трети от честотата на OPLC и близо 80% от смъртността от OPLC се срещат в развиващите се страни [1]. Честотата на OPLC в развиващите се страни обаче показва големи географски различия, като тези разлики достигат до 20 пъти в различните страни [2]. Основните фактори, обясняващи тези географски вариации, са етническите и расовите различия, за които се предполага, че играят важна роля в етиологията на OPLC [3]. В допълнение, тези вариации в честотата на рака се дължат главно на факторите на околната среда [4], включително употребата на тютюн, консумацията на алкохол и приема на диети [5, 6]. Докато алкохолът и тютюнът са широко изследвани във връзка с риска от OPLC [5–7], диетичните фактори все още трябва да бъдат напълно проучени [7].

Предполага се, че диетата има потенциал да предотврати до половината от случаите на OPLC, въз основа на оценки на Световния фонд за изследване на рака и Американския институт за изследване на рака (WCRF/AICR) [8]. Намаляването на риска е най-значително наблюдавано при увеличена консумация на плодове, зеленчуци без скорбяла и храни, съдържащи каротеноиди, като всички те показват връзка доза-отговор [8, 9]. В допълнение, микроелементите като β-каротин, витамин С и избрани флавоноиди са свързани с намален риск от OPLC, но индивидуалният им принос е трудно да се отдели от ефекта на плодовете и зеленчуците [10, 11]. Пълнозърнестите зърна, за разлика от рафинираните, са свързани с намален риск от OPLC [11, 12]. Други групи храни имат по-малко последователни резултати и могат да бъдат слабо свързани с риска от OPLC [11, 13]. Сред тези групи храни са месото и месните продукти, както и рибата [11, 13].

Няколко проучвания изследват връзката между диетичните модели и риска от OPLC [2, 7, 19-28] и предлагат ценна информация за това как характерните комбинации от храни модулират риска от OPLC. Като цяло, тези проучвания показват намален риск от OPLC за диети с високо съдържание на зеленчуци, плодове и други храни, богати на фибри, както и риба [29], характерна за хранителния режим „Благоразумен“ [2, 7, 25, 26] и Средиземноморието диети [19–21, 27]. От друга страна, повишен риск се наблюдава при диети с високо съдържание на наситени мазнини, рафинирани и преработени храни, както и бързи храни [29], характерни за „западен“ режим на хранене [25, 26].

Регионът в Близкия изток и Северна Африка (MENA) претърпява бързи темпове на развитие и модернизация с едновременни промени в консумацията на храна и диетичните модели от традиционния към по-западен начин на хранене [30]. Тази промяна е придружена от увеличаване на заболеваемостта от рак, прогнозирано да нарасне със 100 до 180% през следващите 15 години [31], като приблизително 40% от случаите на рак могат да бъдат предотвратени чрез модифицируеми фактори като диета [32]. Въпреки важността на хранителните режими за модулиране на риска от рак, малко изследвания в региона са изследвали тази връзка [33, 34] и нито едно не е изследвало тази връзка за OPLC. Основната цел на това проучване е да се изследва връзката между хранителните режими и риска от OPLC в Сирия.

Методи

Уча дизайн

Настоящото проучване възприе болничен несравним дизайн за контрол на случаите. Пробата е получена от всички държавни болници в Дамаск, където пациентите с карциноми на главата и шията са насочени за лечение. Тези болници са: болница Al-Bayrouny, болница Al-Mojtahed и стоматологична болница в Университета в Дамаск. Предложен е минимален размер на извадката от 210 субекта, за да се демонстрира 2,5-кратно или по-голямо съотношение на шансовете в обяснителните променливи между случая и контролните групи. Изчислението предполага 30% честота на експозиция в контролите. Това изчисление позволява мощност на теста при 80% и ниво на значимост при 5%. За да се отчете каквото и да е изключване поради непълни данни, бяха обсъдени общо 216 субекта.

Етика, съгласие и разрешения

Етично одобрение за протокола за изследване е получено от Комитета по етика на изследователския факултет на Университета в Дамаск (№ 2344/2011). Получено е писмено информирано съгласие от всички участници и е гарантирана поверителността.

Участници в проучването

Настоящото проучване включва само сирийски граждани на възраст над 40 години, живеещи в Дамаск или в градските райони на Дамаск, с 20 или повече зъба. Общо 108 нови (инцидентни) случая (с хистологично потвърден орален, фарингеален или ларингеален плоскоклетъчен карцином при първото им посещение за започване на лечение) и 108 здрави контроли (посещаване на болницата като спътници на случаите [членове на семейството/приятели, живеещи в същата общност] и не са страдали от свързани с диетата заболявания като диабет или сърдечно-съдови заболявания) са били наети в това проучване. Бременни жени или субекти със синдроми бяха изключени.

Определението за включени ракови заболявания се основава на Международната класификация на онкологичните заболявания [35]. Ракът на устната кухина се определя като рак на устната, езика, слюнчените жлези и други места в устата. Фарингеалният рак включва рак на назофаринкса, орофаринкса и хипофаринкса. Ракът на ларинкса включва рак на глотиса, супраглотиса, субглотиса и ларингеалния хрущял.

Участниците бяха слепи за специфичния обхват на настоящото проучване, за да сведе до минимум възможността за пристрастие при отзоваване.

Събиране на данни

Събирането на данни беше проведено в помещенията на болниците и включваше социално-демографски и поведенчески данни за рискове за здравето. Социално-демографските данни включват възраст, пол, ниво на образование и работен статус. Данните за поведенчески риск са свързани с тютюнопушенето, пиенето на алкохол и приема на диети. Цялата информация е получена чрез самостоятелно попълнен въпросник, с изключение на информацията за приема на храна, която е събрана чрез структурирано интервю лице в лице и е извършена от обучен и калибриран изследовател (AN). Обучението и калибрирането се проведе в Американския университет в Бейрут, Ливан, от експерт по хранене (FN). Протоколът за изследване е пилотиран и събирането на данни се извършва между октомври 2011 г. и април 2012 г.

Оценка на хранителния прием

Извеждане на диетичните модели

Статистически анализ

Резултати

Получена е степен на отговор от 100%. Три контроли бяха изключени поради непълни данни, което доведе до общ брой 213 субекта (случаи = 108, контроли = 105). Групата от случаи включва 17 (15,7%) орални, 20 (18,5%) фарингеални и 71 (65,7%) рак на ларинкса. Социално-демографските и поведенчески характеристики на изследваната извадка са обобщени в Таблица 1. Само един субект в групата на случаите е съобщил за консумация на алкохол.

устната

График на сипея, показващ собствени стойности за 22 компонента, извлечени при факторен анализ на хранителни данни (н = 213)

Коефициентите на корелация на Пиърсън, описващи връзката между идентифицираните модели с енергия и енергийно коригирани хранителни вещества, са представени в таблица 3. В сравнение с други модели, резултатите от западната структура показват най-високи корелации с приема на наситени мастни киселини (r = 0,143), холестерол (r = 0,287), натрий (r = 0,169) и калций (r = 0,330). Отбелязана е висока отрицателна връзка между резултатите от западната схема и приема на фибри (r = -0,430). От друга страна, резултатите от традиционния сирийски модел са силно свързани с енергията (r = 0,596), въглехидрати (r = 0,243), мононенаситени мастни киселини (r = 0,146) и диетични фибри (r = 0,399). Моделът с високо съдържание на протеини, както показва името му, е свързан с по-висок прием на протеини (r = 0,399). Този модел също е свързан положително с холестерола (r = 0,192) и фибри (r = 0,155) приема и отрицателно свързани с общата мазнина (r = -0,283) и наситени мастни киселини (r = -0,136).

Резултатите от логистичния регресионен анализ са обобщени в таблица 4. Консумацията на западна храна в средния и високия тертил представлява значително увеличен OPLC риск съответно от четири и три пъти (OR = 4.05, 2.80; 95% CI = 1.57–10.44, 1,05–7,51; P = 0,004, 0,041; съответно) (Таблица 4). За разлика от това, консумацията на традиционен сирийски език с висок тертил и с висок протеин в средния и високия тертил показва значителни защитни ефекти във връзка с риска от OPLC (коригирано OR = 0,28, 0,24, 0,10; 95% CI = 0,10–0,80, 0,10–0,62, 0,03–0,25; P = 0,018, 0,003, Таблица 4 Проста и многовариативна логистична регресия за прогнозиране на шансовете за рак на устната кухина, фаринкса и ларинкса (н = 213)

Връзката между идентифицираните модели и социално-демографските и поведенчески характеристики са представени в Таблица 5. В сравнение с мъжете, жените са по-склонни да се придържат към диетичния модел с високо съдържание на протеини (β = 0,48, 95% CI: 0,04, 0,93). Що се отнася до традиционния сирийски модел, резултатите му намаляват с увеличаване на нивото на образование и с тютюнопушенето (β = -0,40, 95% ДИ: -0,69, -0,12 и β = -0,51, 95% ДИ: -0,84, -0,18, съответно ). По същия начин резултатите от модела с високо съдържание на протеини намаляват с възрастта и тютюнопушенето и се увеличават с работен статус (β = -0,09, 95% CI: -0,18, 0; β = -0,51, 95% CI: -0,83, -0,19 и β = 0,61, 95% CI: 0,19, 1,03) (Таблица 5).

Дискусия

Това е първото проучване, което докладва за връзката между хранителните модели и риска от OPLC в региона на Близкия изток и Северна Африка. Настоящото проучване е проведено в Дамаск, Сирия, като се използва дизайн на случай-контрол със 108 случая OPLC и 105 контроли. Напоследък има все по-голямо разбиране, че трябва да се вземе предвид цялостният хранителен режим, а не каквото и да било хранително вещество, във връзка с изучаването на връзката между диетата и болестта. По-специално ракът има сложна етиология и е малко вероятно развитието му да бъде опосредствано от едно хранително вещество или храна [42]. Така че концептуално оценката на цялостните диетични модели изглежда по-близо до реалния свят, тъй като хората „не ядат хранителни вещества, а ядат храна“ [42]. В това проучване, използвайки факторния анализ, бяха идентифицирани три диетични модела, 1) западен и 2) традиционен сирийски и 3) високо протеинов. Сред тези модели беше установено, че уестърнът е положително свързан с шансовете за OPLC. От друга страна, традиционните сирийски и високо протеиновите модели са свързани и с по-ниски шансове за рак.

В литературата повечето проучвания изобразяват два основни модела: „Западен“, който, подобно на западния хранителен модел, идентифициран в това изследване, е енергийно плътен и богат на рафинирани зърнени храни, пържени картофи и сладки/десерти [42]. Друг модел, който често се съобщава в литературата, е моделът „Внимателен“/здравословен, който обикновено се характеризира със зеленчуци, плодове, бобови растения, риба и пълнозърнести храни. В това проучване, вместо обичайно наблюдавания благоразумен модел, бяха открити традиционните сирийски и високо протеинови модели. Тези модели обаче споделят значителни прилики с моделите на благоразумието/здравословното състояние, тъй като се състоят от плодове и зеленчуци, риба и бобови растения. С използването на диетичен анализ на модела, който става все по-широко разпространен, традиционните модели са идентифицирани за етническите или специфични за страната диети, като например „боб модела“ сред жени от китайски или японски произход [43], традиционния корейски модел [44], и традиционния ирански модел [45] и традиционния ливански модел [46].

Основна разлика между предпазливата/здравословната, средиземноморската диета и диетичния режим с високо съдържание на протеини в това проучване е фактът, че последният включва червено месо. Връзката между червеното месо и OPLC все още е спорна. Мета-анализ на наблюдателни проучвания, изследващи тази асоциация, показва, че докато високата консумация на преработено месо е свързана значително с повишен риск от рак на устната кухина и фарингея, няма значителна връзка между общия прием на червено месо и бяло месо с риска от рак [57]. В Сирия месото рядко се консумира като преработено или консервирано. Пушенето, втвърдяването, осоляването или добавянето на химически консерванти към месото не са често срещани практики в страната и червеното месо се консумира най-вече като пресни разфасовки, задушени или по-рядко на скара.

Настоящото проучване отчита голямо въздействие на различните хранителни режими върху риска от OPLC. Това може да бъде обяснено въз основа на популацията и хранителните продукти на настоящото проучване. Например в Hajizadeh et al. съвпадащо проучване случай-контрол [34], проведено върху иранско население по отношение на риска от рак на хранопровода, авторите съобщават коефициенти на коефициент от 10,3 за западен модел и 0,17 за здрав модел, които и двете са близки до съобщаваното съотношение на шансовете на западното и традиционни сирийски/високо протеинови диетични модели; съответно. Иранското и сирийското население са сходни по расова принадлежност и имат сходни хранителни продукти. По този начин тези големи съотношения на шансове, наблюдавани при тези популации, могат да бъдат свързани с техните расови и хранителни характеристики.

В допълнение към тяхната връзка с рака, моделите, идентифицирани в това проучване, също са изследвани във връзка с няколко социално-демографски и поведенчески характеристики.

Констатациите на настоящото проучване могат да бъдат обобщени за сирийското население на настоящото проучване. Настоящите настройки са единствените обществени заведения, които осигуряват грижа за рака в южната част на Сирия.

Последиците за общественото здраве от настоящото проучване, както на политическо ниво, така и на ниво население, трябва да се разглеждат в рамките на обща перспектива на подхода на рисковия фактор. Идентифицираните диетични модели са често срещан фактор за широк спектър от ракови заболявания и други свързани с диетата заболявания. Следователно резултатите от настоящото проучване установяват доказателства за информиране на националните политики за насърчаване на здравето и програми, основани на населението в Сирия.

По отношение на клиничните последици, настоящите констатации показват важността на включването на оценка на хранителните модели и съвети в пакета за превантивна грижа за общопрактикуващите лекари и лекарите по дентална медицина.

Заключения

Традиционните сирийски и високо протеинови диетични модели са свързани с намален риск от OPLC, докато западният модел е свързан с повишен риск от OPLC. В сравнение с мъжете, жените са по-склонни да се придържат към хранителния режим с високо съдържание на протеини. Оценките на традиционния сирийски модел намаляват с увеличаване на образованието и пушенето. Резултатите от модела с висок протеин намаляват с възрастта и тютюнопушенето и се увеличават с работния статус.