Резюме

Въведение

Подобно на други „заболявания на благосъстоянието“ като затлъстяване, хипертония, атеросклероза, миокарден инфаркт и диабет тип 2, нефролитиазата постепенно нараства в богатите страни (1, 2), като в момента е много често срещано състояние, засягащо в САЩ 10% от населението (3) с икономическа тежест от около 2 милиарда долара годишно (4).

лечение

Само в изключително редки случаи това е резултат от наследствени или добре дефинирани придобити заболявания като цистинурия, вродена хипероксалурия, първичен хиперпаратиреоидизъм, бъбречна тубулна ацидоза, инфекции или анатомични изменения на пикочните пътища (вторична нефролитиаза), всички състояния, при които диетата играе маргинална роля. В повечето случаи болестта на камъни поразява иначе здрави хора (идиопатична нефролитиаза) и изглежда тясно свързана със стила на живот и диетата (5).

Въпреки че досега са проведени само няколко добре проведени проучвания с рандомизиран контрол, големи кохортни проучвания, като здравното проучване на медицинските сестри (6, 7) и последващото проучване на здравните специалисти (8, 9), са предоставили, заедно с различни експериментални изследвания, доказателства, които са достатъчно последователни, за да се твърди, че подходящите диетични манипулации могат успешно да предотвратят както първата поява, така и рецидивите на идиопатична нефролитиаза. Следователно е изключително важно не само специалистът, но и общопрактикуващият лекар да са напълно наясно с основната роля на диетата при управлението на това състояние.

В 90% от случаите на идиопатична нефролитиаза камъните са направени от калциев оксалат, често свързан с променливи следи от калциев фосфат и от време на време пикочна киселина; в 10% те са направени от чиста пикочна киселина (10). Храненето има пряко въздействие върху механизмите, свързани с генезиса на уринарни камъни (11).

Първата стъпка в генезиса на бъбречен камък е образуването на кристални ядра. Това събитие се случва, когато концентрацията на сол надвишава границата на разтворимост (пренасищане). Понякога това се придружава и от дефицит на защитни вещества, известни като инхибитори на кристализацията, напр. цитрат и магнезий. Под термина „рискови фактори на пикочните камъни“ (12), ние се отнасяме до поредица от състояния, които заедно вземат или насърчават или предотвратяват кристализацията на сол.

За камъните с калциев оксалат най-широко признатите рискови фактори за пикочните камъни са ниският обем урина (250 mg/ден [6,25 mmol]), хипероксалурия (> 45 mg/ден [0,5 mmol]), хиперурикозурия (> 700 mg/ден [0,24 mmol]), хипоцитратурия (1100 mg/ден [35,6 mmol]) и прекалено алкално рН на урината (> 7,0) заедно с нисък обем урина, хиперкалциурия и хипоцитратурия.

За камъни с пикочна киселина благоприятни фактори са ниският обем на урината, хиперурикозурията и прекалено киселинното рН на урината (1000 mg/ден), отколкото при тези, които консумират по-ниски количества (Yoshida O, Terai A, Ohkawa T, Okada Y. Национална тенденция на честотата на уролитиаза в Япония от 1965 до 1995 г. Bidney Int. 1999; 56: 1899–1904. [PubMed] [Google Scholar]