Дебора С. Греко

Диетичната терапия е ключът към правилното управление на диабетичните котки и кучета.

захарен

Диетичната терапия е ключът към правилното управление на диабетичните котки и кучета. Котките развиват захарен диабет тип II; следователно храненето с нисковъглехидратна, високобелтъчна диета е от съществено значение за оптимизиране и използване на глюконеогенния капацитет и задължителния аспект на месоядните животни при този вид. Всъщност котките, хранени с нисковъглехидратни и високопротеинови диети, са повече от два пъти по-склонни да преминат в ремисия и да прекратят инжекциите на инсулин в сравнение с котките, хранени с нискогликемичен индекс с високо съдържание на фибри. От друга страна, кучетата развиват захарен диабет тип I, който изисква непрекъсната инсулинова терапия. Кучетата са по-всеядни от котките и храненето с нискогликемичен индекс, диета с високо съдържание на фибри е ключът към добрата регулация на диабета. Кучетата са податливи на екзокринни панкреатични разстройства, като панкреатит и панкреатична недостатъчност, следователно, съдържанието на мазнини в диетата също е важно.

Котешки захарен диабет

Захарният диабет е едно от най-често срещаните котешки ендокринни заболявания, засягащо една на всеки 200 до 300 котки или приблизително 240 000 диагностицирани случая годишно. 1 Въпреки нарастващата честота на заболяването сред котешката популация, лечението на котки с диабет е разочароващо и често свързани със сериозни усложнения.

Докато инсулиновата терапия и диетите с високо съдържание на фибри са основите на лечението на диабета, много котки с диабет изпитват усложнения, свързани с тази терапия, като хипогликемия и прогресивна невропатия.2-7 В скорошно проучване 10% от диабетичните котки са документирали хипогликемия, причинена от предозиране на инсулин.6 Затлъстелите котки (> 6 kg) са по-склонни да станат хипогликемични и да нямат автономни предупредителни признаци за хипогликемия. 6 Поради трудностите при постигането на адекватен гликемичен контрол с инсулинова терапия при котки, диабетната невропатия е често срещано откритие при диабетичните котки. В едно проучване всички котки с диабет са страдали от субклинични форми на диабетна невропатия, както се доказва от нарушена проводимост на двигателните и сензорните периферни нерви.7 В обобщение, настоящата диетична и инсулинова терапия е свързана с повишен риск от тежка хипогликемия и често води до лошо контролиран диабет и прогресивна невропатия при котки с диабет тип II.

Последните клинични и хистологични данни показват, че диабет тип II е най-често срещаната форма на диабет при котки и хора.2-4 Диабет тип II при котки се характеризира с нарушена способност за секреция на инсулин след глюкозен стимул и се причинява от двете дефект в бета-клетките на панкреаса и от периферна инсулинова резистентност.2-4 Етиологията на диабет тип II несъмнено е многофакторна; затлъстяването, генетиката, диетата и амилоидозата на островчетата участват в развитието на тази форма на диабет при хора и котки.2-4 Сега се признава, че класическите метаболитни аномалии, открити при диабет тип II - намалена секреция на инсулин и периферна инсулинова резистентност - може да са последици от необичайно производство на амилоид от панкреатични клетки.2-4 Въпреки разпространението на диабет тип II при котките, напредналият характер на тяхното заболяване (отлагане на амилоид, глюкозна токсичност) често изисква да се започне инсулинова терапия.

Уникален бозайник

Котката е задължителен месояден и като такъв е уникален сред бозайниците по своя инсулинов отговор на диетични въглехидрати, протеини и мазнини. Котешкият черен дроб проявява нормална хексокиназна активност, но глюкокиназната активност на практика липсва.8 Глюкокиназата превръща глюкозата в гликоген за съхранение в черния дроб и е важна за намаляването на глюкозата след хранене. Нормалните котки са подобни на хората, тъй като нивата на глюкокиназа падат рязко с постоянна хипергликемия при хора с диабет тип II. Аминокиселините, а не глюкозата, са сигналът за освобождаване на инсулин при котки.9 Всъщност, скорошна публикация демонстрира по-ефективна оценка на инсулиновия резерв при котки, като се използва тестът за отговор на аргинин, а не тест за толерантност към глюкоза.

Друг необичаен аспект на котешкия метаболизъм е увеличаването на чернодробната глюконеогенеза, наблюдавано след хранене. Нормалните котки поддържат основни нужди от глюкоза от глюконеогенни предшественици (например аминокиселини), а не от диетични въглехидрати. В резултат на това котките могат да поддържат нормални концентрации на глюкоза в кръвта, дори когато са лишени от храна за повече от 72 часа.9 Освен това, храненето има много малък ефект върху концентрацията на глюкоза в кръвта при нормални котки.2,11 В обобщение, котката е уникално адаптирана към месоядна диета и не се адаптира метаболитно към поглъщане на излишни въглехидрати.

Ниското съдържание на протеини и излишните въглехидрати в диетата се равняват на катаболизъм

Когато се появи диабет тип II при котките, метаболитните адаптации към месоядната диета стават още по-вредни, което води до тежък белтъчен катаболизъм; храненето с диета, богата на въглехидрати, може да изостри хипергликемията и загубата на протеини при тези диабетни котки. Всъщност при хората с диабет тип II първата препоръка е да се ограничат излишните диетични въглехидрати като картофи и хляб и да се контролира затлъстяването чрез ограничаване на калориите.12 Освен това хората с диабет тип II са подобрили гликемичния контрол и азотния обмен по време на загуба на тегло когато нискоенергийна, високопротеинова диета се комбинира с орална хипогликемична терапия

Диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини, подобна на естествената диета на котка (мишки), може да подобри някои от отклоненията, свързани с котешкия диабет. В първоначалните проучвания, използващи консервирана високопротеинова, нисковъглехидратна диета и блокер на нишестето акарбоза, инжекциите с инсулин са прекратени при 58% от котките, а тези с продължителни нужди от инсулин са регулирани на много по-ниска доза (1 U два пъти дневно) .14 Сравнение на консервирани диети с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на въглехидрати при 63 диабетни котки, притежавани от клиенти, показват, че тези, хранени с диети с ниско съдържание на въглехидрати, са три пъти по-склонни да прекратят инжекциите с инсулин.

Диетичният състав е от решаващо значение, тъй като повечето сухи състави за котешка храна съдържат прекомерни въглехидрати; следователно, консервирани котешки храни и за предпочитане високопротеинови състави трябва да се използват за първоначално лечение на котки с диабет. Тъй като намаляването на теглото също намалява инсулиновата резистентност, котките трябва да се хранят с не повече от 30 kcal/lb идеално телесно тегло на две равни хранения на ден. Първоначално трябва да се внимава при преминаване от суха към консервирана храна, тъй като нуждите от инсулин могат да намалят драстично и може да се наложи намаляване на дозата на инсулина. Храненето със сухи или консервирани високопротеинови, нисковъглехидратни диети може да подобри гликемичния контрол; обаче котките, хранени с консервирани диети с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати (по-малко от 10 процента на сухо вещество), са два до три пъти по-склонни да не се нуждаят от екзогенни инжекции с инсулин.

Диабетна нефропатия

Стомашно-чревни усложнения

Съпътстващите стомашно-чревни заболявания са много често срещани при диабетици, особено при котки с диабет. В едно проучване по-малко от една трета от котките са починали от диабет.19 Тридесет и девет от 42 котки, представени с диабетна кетоацидоза, са имали съпътстващи заболявания, включително чернодробна липидоза, холангиохепатит, панкреатит, хронична бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища и неоплазия. 20 В подобно проучване на 104 котки с диабет 22% са имали едновременни заболявания, като най-често срещаните са хипертиреоидизъм, възпалителни заболявания на червата и еозинофилен грануломен комплекс.

Диетичната терапия за съпътстващи заболявания като панкреатит или възпалително заболяване на червата може да се възползва от диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати (Ветеринарни диети Purina DM Feline Formula или Purina Veterinary Diets EN Feline Formula) в комбинация с пробиотици (напр. Fortiflora — Nestlé Purina) . Спомагателната терапия трябва да бъде насочена към специфичното основно заболяване.

Едновременни ендокринопатии

Най-честите ендокринопатии на диабетичните котки са по ред на честотата хипертиреоидизъм, акромегалия и хиперадренокортицизъм. 22-24 Диабетичните котки, страдащи от хипертиреоидизъм, често имат периоди на хипергликемия, последвани от периоди на хипогликемия, тъй като дозите на инсулина се коригират нагоре. Концентрациите на серумен фруктозамин ще бъдат фалшиво по-ниски при диабетни хипертиреоидни котки поради увеличения оборот на протеините; следователно лошото регулиране може да бъде предизвикателство за идентифициране. Постоянната терапия за хипертиреоидизъм, като радиоактивен йод или операция, трябва да се използва за разрешаване на хипертиреоидизма при котки с едновременен диабет, за да се подобри регулацията на диабета. Всъщност много котки с едновременен хипертиреоидизъм и диабет ще влязат в ремисия и вече няма да се нуждаят от инсулин след подходящо лечение на хипертиреоидизма.

Акромегалията при котките почти винаги се представя първо като инсулиноустойчив диабет.23 Акромегаличните котки могат да бъдат идентифицирани с помощта на серумен тест за соматомедин (инсулиноподобен растежен фактор) и компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на хипофизната жлеза.

И накрая, хиперадренокортицизмът е рядка причина за инсулинова резистентност при котката, но може да бъде диагностициран с помощта на тест за потискане на ниски дози дексаметазон (0,1 mg/kg интравенозно). Независимо от едновременната ендокринопатия, котките с диабет и едновременно заболяване трябва да получават диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати, за да облекчат последиците от високата кръвна глюкоза.

Диабет при кучета

Инсулинозависимият захарен диабет (тип I) е диабетно състояние, при което ендогенната секреция на инсулин е недостатъчна, за да предотврати производството на кетони. При диабет тип I секрецията на инсулин може да бъде намалена или да липсва и може лесно да бъде коригирана чрез екзогенно приложение на инсулин; при кучета диабет тип I се причинява от автоимунно разрушаване на бета клетките. Вторичният диабет при кучето може да се дължи на панкреатит или съпътстващи ендокринопатии.

Диета

Целите на диетичната терапия при диабет както за котки, така и за кучета са да осигури достатъчно калории, за да поддържа идеално телесно тегло и да коригира затлъстяването или отслабването, да сведе до минимум постпрандиалната хипергликемия и да улесни идеалното усвояване на глюкозата, като времето за хранене съвпадне с приема на инсулин. приемът трябва да бъде 60 до 70 kcal/kg на ден за по-малки кучета и 50 до 60 kcal/kg на ден за по-големи кучета. Затлъстелите животни трябва да намаляват постепенно телесното си тегло за период от два до четири месеца чрез хранене на 60 до 70 процента от изчислените калорични нужди за идеално телесно тегло. Животните с поднормено тегло трябва да се хранят с храна с висока калоричност, базирана на калориен прием за оптимално телесно тегло. Таблица 1 изброява съдържанието на въглехидрати, фибри и протеини в някои търговски храни за кучета.

Маса 1. Съдържание на макроелементи в избрани терапевтични храни за кучета, подходящи за лечение на захарен диабет

Графикът на хранене трябва да бъде съобразен с инсулиновата терапия. Кучетата трябва да се хранят в рамките на два часа след прилагане на инсулин Lente (продължително действие) или шест часа приложение на инсулин с протамин цинк. Храненето обикновено повишава плазмената глюкоза за по-малко от 90 минути. Храненето трябва да се планира така, че да се прояви максимална екзогенна инсулинова активност през периода след хранене; следователно, когато се използва режим на дозиране на инсулин два пъти дневно, кучето трябва да се храни непосредствено преди или след инжектирането на инсулин. Диетите, формулирани за кучешка поддръжка на възрастни с умерено съдържание на фибри и въглехидрати, ще бъдат подходящи за повечето кучета с диабет, например, кучешка формула Purina Veterinary Diets DCO Dual Fiber Control. Повечето добре управлявани кучета с диабет изискват приблизително същото количество храна на ден като здравите недиабетни кучета на сходна възраст, пол и начин на живот.

Съдържанието на протеини в диетата трябва да бъде нормално или повишено при кучета с диабет, особено при затлъстели кучета. Доказано е, че инсулиновата резистентност е намалена и чистата телесна маса се запазва при кучета, хранени с диети с по-високо съдържание на протеини за отслабване.27 Формите с по-високо съдържание на протеини също могат да облагодетелстват кучета с диабет с поднормено тегло със значително загуба на мускулна маса или страдащи от едновременна екзокринна панкреатична недостатъчност. Препоръчват се въглехидрати с нисък гликемичен индекс като сорго и ечемик. Лесно усвояваните въглехидрати като ориз и царевичен сироп имат високи гликемични индекси и трябва да се избягват. Храни с високо съдържание на захар (полувлажни храни) не трябва да се използват за подобряване на вкуса на храната, предписана за кучета с диабет.

Диетично ограничаване на мазнините (2,2 U/kg инсулин на доза, инсулинова резистентност трябва да се проучи. Причините за инсулинова резистентност при кучета включват хипотиреоидизъм, хиперадренокортицизъм, акромегалия, еструс, лекарствена терапия и инфекции. Ако животното получава ендокринология