Чунг-Мей Оуянг *

диетично

Катедра по диететика, Национална тайванска университетска болница, клон Хсин-Чу, Тайван

Резюме

Диабетът тип 2 представлява сериозна загриженост за общественото здраве. Приемът на храна е силно свързан със затлъстяването и диабета, не само свързани с обема на храната, но и по отношение на състава и качеството на диетата. Подобряване на повишените нива на кръвната захар може да се постигне чрез управление на диетата; по този начин пациентите могат да бъдат възпрепятствани да развият усложненията на диабета. Доставчиците на здравни грижи трябва да насърчават пациентите да разберат значението на диетата, която може да помогне за управление на диабета, подходящо самообслужване и по-добро качество на живот. Въпреки това, промяната в диетата е трудно предложение за много хора. Доставчиците на здравни грижи, обучени да работят с хора, страдащи от диабет, за подходящо поставяне на цели около поведение за самообслужване, за да им позволят по-добре да постигнат промените, необходими за по-добри резултати. Обсъждат се много фактори за намиране на най-добрата практика за осигуряване на диетично образование за пациенти с диабет тип 2.

Ключови думи

затлъстяване, хранене, диетолози, диабет тип 2, кръвна захар

Въведение

Етиологията на диабета е сложна и е свързана с необратими рискови фактори като възраст, генетична, расова и етническа принадлежност и обратими фактори като диета, физическа активност и тютюнопушене. Диабетът може да бъде контролиран чрез подобряване на знанията, нагласите и практиките на пациента. Тези фактори се разглеждат като неразделна част от цялостната грижа за диабета [1]. Нездравословните хранителни навици са една от водещите причини за диабет. Неспазването на строг хранителен план и физическите дейности, заедно с предписаните лекарства, са водещи причини за усложнения сред пациентите с диабет тип 2 [2]. Пациентите с диабет се нуждаят от засилване на образованието по диабет, включително управление на диетата чрез доставчици на здравни услуги, за да ги насърчи да разберат по-добре управлението на заболяванията, за по-подходящо самообслужване и по-добро качество на живот [3]. Въпреки това сравнителната ефективност на тези подходи и характеристиките на пациентите, които се възползват от всеки подход, все още са неизвестни. Диетолозите или други доставчици на здравни услуги рядко оценяват ефекта от диетичното обучение за пациенти с диабет тип 2 по време на тяхната рутинна работа. Важно е да се изследва ефективността на обучението по диабет от свързани фактори и настройки като информация за храненето и бариери.

Съдържание в диетичното образование (знания)

Образователни умения за доставчици на здравни услуги

Въпреки това не е добре разбрано как доставчиците на здравни услуги (диетолози, недиетолози или педагози по диабет) превеждат диетичните насоки за своите пациенти. Диетолозите или преподавателите по диабет трябва да предоставят индивидуализирани, насочени към пациента планове за грижа за диабета, включително диетично обучение за по-добро придържане, тъй като почти всички грижи за диабета се извършват от пациенти извън здравни заведения [17]. Пациент-ориентираните подходи за грижа за диабета, които овластяват и подготвят пациентите да поемат отговорност за управление на диабета си, са от решаващо значение [18]. Индивидуализирането на обучението по хранене според грамотността и счетоводството може да бъде особено важно, тъй като хората с ниска здравна грамотност и счетоводство изпитват трудности при разбирането на етикетите на храните и оценката на размера на порциите [19,20], както и броенето на въглехидрати [9]. Преподавателите трябва да се научат как да превърнат науката за храненето и поведението в практически съвети за себе си и своите пациенти. Нещо повече, обучението на преподаватели по диабет трябва да включва задълбочени знания и умения в областта на биологичните и социалните науки, комуникацията, консултирането и образованието, за да се осигури обучение за самоуправление на пациенти с диабет.

Бариери пред самоуправлението на диабета

▪ Пациентни бариери

Тъй като неотдавнашните прегледни проучвания установиха, че има много пречки пред самоуправлението на диабета. Бариерите пред индивидите включват овластяване, грамотност, мотивация, умения за решаване на проблеми, депресия, възраст, когнитивен спад, други заболявания и други, свързани с околната среда [21,22]. Членовете на семейството също предоставят значителна социална подкрепа за самообслужване на пациенти с диабет [23], а липсата на подкрепа от семейството може да бъде една от важните пречки за управлението на самообслужването на пациентите. От констатациите от проучване за психологическа интервенция до опита на медицинските сестри да участват, бариерите на пациентите включват липса на присъствие на срещи, липса на желание да се ангажират с планирани срещи и пациенти, които не дават приоритет на самоуправлението на диабета [24]. Важни бариери представляват културните и езикови различия на етническите малцинства. Ето защо е важно пациентите да победят бариерите, да бъдат наистина овластени и да поемат активна роля в ежедневното си самоуправление на диабета.

▪ Препятствия за преподавателите

Квалифицираните доставчици на здравни грижи или педагозите по диабет могат да бъдат решаващата точка в ефективното диетично образование. Те и техните пациенти се справят с бариери като физически, емоционални, когнитивни и финансови пречки и разработват стратегии за справяне [25]. Освен неадекватното професионално обучение по диабет и хранене, бариерите пред преподавателите по диабет или доставчиците на здравни грижи включват как пациентите разбират хранителните послания, когато превеждат указанията за хранене и какви фактори предоставят преподавателите влияят върху усвояването на информацията от тези с диабет тип 2. Проучване за комуникация на най-добрите практики за диабет показа, че медицинските сестри са загрижени, че пресичат професионалната си роля, когато използват умения за мотивационно интервюиране (MI) или се занимават с емоционални консултации, тъй като не са квалифицирани като психолози. Някои медицински сестри смятаха, че тормозят пациентите да идват на срещи и също така трябва да коригират професионалната си роля, за да променят стила си на своите консултации [24].

▪ Системни бариери

Вид образователна интервенция

Има най-малко 4 вида подход за осигуряване на обучение на пациентите. Лесното предоставяне на информация относно промените в диетата (начина на живот) и най-важните аспекти на управлението на заболяването се прилага рутинно по време на обичайните грижи. Информацията обикновено не е персонализирана, а съвсем стандартна. Вторият тип образование е индивидуалното консултиране/обучение, което наистина позволява да се персонализира напълно намесата и да се създаде взаимно доверие и силно взаимодействие между пациент и педагог. Третият тип е груповото обучение, което може да има предимствата от по-добрата ефективност на разходите и влиянието на връстниците в сравнение с индивидуалното образование. Четвъртият тип подход е структурираното образование, което има специфични характеристики и може да бъде предоставено като групово или индивидуално образование.

▪ Индивидуална срещу групова намеса