Медицински център в Северна Естония, Технически университет в Талин

кардиологията

J. Sütiste tee 19

EE – 13419 Талин (Естония)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Заден план: Дигиталното здраве бързо навлиза в клиничната практика в кардиологията. Естония е една от водещите държави в прилагането на цифрови национални решения. Наскоро Европейското кардиологично общество организира в Талин 1-ва среща на върха по дигитално здраве, която предостави възможност за обсъждане на различни аспекти, свързани с дигитализацията на кардиологията. Резюме: Настоящият преглед се фокусира върху напредъка на естонското цифрово здраве и цифровата кардиология, както и възможни бариери и решения за внедряване на цифрови иновации в кардиологията. Основни съобщения: Авторите са включили аспекти от неотдавнашната среща на върха, лични комуникации и прегледи на литературата, за да изразят настоящото състояние и бъдещите възможности на дигиталното здраве в кардиологията от естонска гледна точка.

Въведение

Кардиологията по своята същност е свързана с високотехнологични и цифрови иновации поради тясните си връзки с интервенции, изчисления и изображения. Както е определено от Световната здравна организация, електронното здравеопазване е „използването на информационни и комуникационни технологии в подкрепа на здравето и свързаните със здравето области“. Мобилното здраве (mHealth) е подмножество на eHealth и се определя като „използването на мобилни безжични технологии за здраве.“ Терминът дигитално здраве се определя като „широк общ термин, обхващащ електронното здравеопазване (което включва mHealth), както и нововъзникващите области, като използването на напреднали компютърни науки в големи данни, геномика и изкуствен интелект“ [1].

В идеалния случай платформите, които интегрират цифрово здраве, трябва да синергизират участниците в здравната система - пациенти, доставчици на здравни услуги, изследователи, фармацевтични и медицински компании и разработчици на мобилни приложения. За да се постигне това, цифровите здравни платформи могат да включват различни инструменти, включително технологии, които използват цифрови, мобилни и облачни платформи, телемедицина и телекомуникационни комуникации, здравни информационни технологии, носими устройства, чат ботове, изкуствен интелект, геномика и персонализирани лекарство.

Последни конгреси за електронно здравеопазване в Естония

Наскоро работната група за електронна кардиология на Европейското общество по кардиология (ESC) разработи документ за позицията относно предизвикателствата при прилагането на цифровото здраве в сърдечно-съдовата медицина, който е свързан с плана за действие на ESC, за да играе активна роля във всички аспекти на програмата за електронно здравеопазване в подкрепа за сърдечно-съдовото здраве в Европа и извън нея. Също така наскоро Световната здравна организация разработи свои собствени препоръки за укрепване на здравните системи с цифрови интервенции. С оглед на това с настоящото представяме кратък преглед на естонската перспектива на дигиталното здраве в кардиологията.

Наскоро Естония беше домакин на редица международни конференции, свързани с цифровото здраве. През септември 2019 г. се проведе дигиталната среща на върха в Талин, която наред с други теми обхвана и здравеопазването. Основният фокус на тези сесии беше идеята, че изкуственият интелект, заедно с други пробивни технологии, като блокчейн, Интернет на нещата, сензори и виртуална реалност, могат да дадат значителен напредък в здравеопазването чрез подобряване на резултатите за пациентите и ефективността на здравните системи, но остават въпроси за това как да се осигури защита на поверителността на пациентите.

По-конкретно, Естония беше домакин на първата среща на върха на ИСС за цифровото здраве. Цялостната програма включваше интерактивни дискусии, кръгли маси, сесии и семинари с различни групи по интереси, представящи своята гледна точка за бъдещето на дигиталното здраве в кардиологията. Наред с други, редица индустриални специалисти, експерти в областта на цифровото здравеопазване, здравни специалисти, пациенти, политици и финансисти заеха своята позиция. Темите, обхванати от срещата на върха, се съсредоточиха върху възможностите и препятствията, които предстоят по пътя към цифровото прилагане на здравето в кардиологията. С тази 1-ва среща на върха ESC се позиционира в челните редици на цифровото здраве.

Срещата на върха в Талин беше посветена на цифровите иновации, а една от ключовите сесии включва експертни дискусии за развитието на оперативно съвместими цифрови здравни екосистеми. Естонският Piret Hirv представи бизнес страницата на историята: Естония разполага със силно находчива национална здравна информационна система, но все още липсва услуга, която да добави стойност към потребителя и да свърже човека със системата. В медицинската област цялата екосистема трябва да подкрепя бизнеса при внедряването на услуги, което е причината за създаването на Естонския свързан здравен клъстер, който свързва всички заинтересовани страни - публични и частни лица, и пациентите.

Естонски национални политики

Естония е новаторска нация в Северна Европа, известна със своите цифрови постижения и амбиции. Благодарение на националните електронни решения е възможно да се създаде компания в рамките на няколко часа и да се декларират данъци за минути. Естония е световен лидер в областта на електронното управление и киберсигурността. Тази страна постоянно се нарежда сред върховете на интернет свободата [2]. Естония също така разработи уникални цифрови иновации в областта на здравеопазването, включително дигитални рецепти в национален мащаб и система за електронно здравеопазване, която интегрира данни от естонските доставчици на здравни услуги, за да създаде медицинска история, до която всеки пациент и доставчик на здравни грижи могат да имат достъп онлайн. Националната система за електронни лични карти и блокчейн технологията се използват, за да гарантират сигурността на здравните данни. Решението на Естония за бъдещето на здравеопазването - Healthcare 4.0 - използва персонализирана медицина и анализ на генома, за да могат хората да участват по-активно в здравеопазването си и да имат по-добър достъп до тяхната информация [3].

Нарастваща част от здравната икономика

Общопризнато е, че цифровите здравни услуги се развиват бързо поради няколко фактора. Световният дигитален здравен пазар се оценява на 85–100 милиарда щатски долара и се очаква да нараства бързо през следващите години [4]. Водещите фактори за растежа на сектора са:

Подобрени цялостни цифрови услуги и по-добри безжични връзки [5].

Подобрена технологична разбиране във всички възрастови групи, включително възрастните хора [6].

Увеличена продължителност на живота и повишено разпространение на хронични неинфекциозни заболявания, особено при хора с по-нисък социално-икономически статус [7].

Повишено търсене от заинтересованите страни в здравеопазването за споделени данни за здравето и резултатите от пациенти, застрахователи и доставчици на здравни услуги.

Нарастващи разходи за здравеопазване и потенциал за цифрови здравни услуги за намаляване на разходите.

Различия в работната сила в здравеопазването и необходимостта от подобряване на достъпа до здравни грижи за селските общности.

Повишаване на корпоративния интерес към инвестиции в цифрови здравни решения.

Тези фактори набират скорост и в Естония. Общото приемане и достъпност на цифрови услуги в Естония се увеличава. Естония се нарежда на 8-мо място в Европейския съюз по индекс на цифровата икономика и общество [8] (DESI) (съставен индекс, който обобщава съответните показатели за цифровите резултати на Европа и проследява развитието на държавите-членки на ЕС в областта на цифровата конкурентоспособност). В допълнение, продължителността на живота се е увеличила в Естония с повече от 10% през 21-ви век според Статистиката на Естония [9]. Увеличението на продължителността на живота е допринесло за нарастването на разходите за здравеопазване, като общите здравни разходи на глава от населението са се увеличили от 486,20 евро през 2000 г. до 1885,2 евро през 2015 г. [10]. В Естония също има значителни различия в достъпа до здравни грижи. Според доклад на Европейската мрежа за социална политика за 2018 г. общите самоотчетени неудовлетворени нужди от медицинска помощ поради разходи, разстояние на пътуване и време на изчакване през 2016 г. са 15,3% [11], което прави Естония класирана най-високо по този показател в ЕС . Следователно Естония има както възможности за изпълнение, така и значителна неудовлетворена нужда, която поне отчасти може да бъде решена с цифрови решения за здравеопазване.

Възстановяване на разходите за изпълнение

Естонската система за здравеопазване се финансира предимно от задължителни здравноосигурителни вноски, основани на солидарност, под формата на данък върху социалните заплати, който представлява около две трети от общите разходи за здравеопазване. MSA осигурява пряко финансиране на спешна помощ за неосигурени хора и програми за обществено здраве. Частните разходи се състоят предимно от доплащания за лекарства и стоматологични грижи. Основният купувач на здравни услуги за осигурени лица е Естонската здравноосигурителна каса (ЕЗОК) [12]. Здравноосигурителната система обхваща около 94% от населението [10].

Според естонския стратегически план за електронно здравеопазване стратегията за електронно здравеопазване на страната се финансира от различни партии, включително бюджета на MSA и EHIF. По-конкретно, разходите на доставчиците на здравни услуги получават възстановяване на разходите за предоставяне на услуги за електронно здравеопазване (напр. Закупуване и лицензиране на софтуер и хардуер, необходими за предоставяне на услуги или архивиране на документи в здравната информационна система). Освен това има планове за включване на компонентите на информационните и комуникационни технологии в цените на здравните услуги, които да бъдат свързани с изискванията за качество на предоставянето на здравни услуги. Това в идеалния случай би улеснило разработването на необходимите информационни системи от доставчиците на здравни услуги [13].

Въпросът за възстановяване на разходите за цифрови здравни приложения е обсъден задълбочено, тъй като представлява голяма пречка за внедряванията и също така предпазва от иновации, които може да не осигурят очакваните резултати. Моделът за възстановяване на разходите на Естония все още се работи. Рамката за оценка и финансиране на ЕЗОК за цифрово здраве беше представена и на срещата на върха на ИСС относно цифровото здраве и според нея ще бъде възможно да се осигури възстановяване на разходите за модели, които дават стойност за ускоряване на усвояването, както и иновационен фонд за потенциални модели, които биха могли да предоставят стойност, но се нуждаят от повече доказателства.

Възстановяването на разходите също е съществен въпрос за новодошлите в цифровия здравен бизнес модел, тъй като голяма част от разходите за здравни грижи се осигуряват чрез възстановяване на разходите от застрахователите. Има няколко стартиращи фирми (Таблица 1), които активно разработват своите решения в Естония, някои от които са включили планове за публично възстановяване в своя бизнес модел.

маса 1.

Локална перспектива: списък с проби от естонски стартиращи фирми, активни в различни условия на сърдечно-съдови заболявания

Компютъризирани системи за подкрепа на решения

Система за клинично подпомагане на вземането на решения (CDSS) е активна система, използвана за генериране на специфични за конкретния случай препоръки за подобряване на клиничните резултати, избягване на неблагоприятни ефекти и подобряване на ефективността.

Естонски систематичен преглед на различни налични CDSS за лечение на сърдечно-съдови заболявания показа, че компютърно базирани CDSS подобряват предварително уточнени клинични резултати. В проучванията се наблюдава, че тези програми подобряват мониторинга на лечението (броя на измерванията на кръвното налягане), предписването на лекарствени продукти съгласно насоките за лечение и използването на здравни ресурси и намаляват процентите на рехоспитализации [14].

Проучване за осъществимост показа, че данните в базите данни на Естонската здравна информационна система (EHIS), EHIF и Естонския център за геном на Университета в Тарту (EGCUT) са достъпни за широкомащабното внедряване на CDSS. Въпреки че беше установено, че някои от данните се съхраняват в структуриран формат, значително количество данни се съхраняват или като разказен текст, или в несъответстващи структури, които са предизвикателство за развитието на национални CDSS [15]. В резултат на тези и много други анализи от ЕЗОК беше инициирана поръчка за започване на национален CDSS за първична медицинска помощ. Резултатите от прилагането му в Естония ще се видят в близко бъдеще.

Електронни консултации между доставчици

Сътрудничеството между лекарите от първичната медицинска помощ и кардиолозите е от решаващо значение за осигуряването на безпроблемно висококачествено сърдечно-съдово медицинско обслужване, а електронните консултации са неразделна част от развитието на дигиталното здравеопазване. За подобряване на това сътрудничество в Естония от 2013 г. работи услуга за електронна консултация. Тази услуга дава възможност на семейните лекари бързо и удобно да се консултират със специалист по електронен път чрез защитената здравна информационна система. Системата бързо набира потребителска база и от 2017 до 2018 г. броят на получените отговори от електронните консултации се е увеличил наполовина. Пациентите могат също така да прегледат електронните консултации, свързани със здравния им картон, в портала за пациенти [12]. Тези консултации са особено важни за селските райони, като по този начин се обръща внимание на неудовлетворените нужди на тези популации. В Естония има и няколко новосъздадени предприятия (Таблица 1), които искат да разрешат неудовлетворената нужда от консултации между пациент и лекар, без да е необходим физически контакт, тъй като това може да се окаже трудно в селските райони.

Бариери и решения за пациенти със сърдечно-съдови заболявания

Има няколко докладвани фактора, които могат да се окажат бариери пред прилагането на цифрови здравни решения при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Например, постулира се, че личните характеристики като здравен статус, липса на лична мотивация, ниска призната стойност на цифровите здравни услуги, ниско възприятие за променящите се роли на пациент и лекар, ниско образование и социално-икономически статус могат да бъдат най-важните бариери за цифрово възприемане на здравето [21]. Екологичните проблеми, които биха могли да попречат на приемането на цифрови здравни решения, включват опасения относно неприкосновеността на личния живот, сигурността и качеството; достъпност до цифрови ресурси; цялостна дигитална грамотност в обществото; или финансово благосъстояние например. Съобщава се също така, че опасенията за получаване на по-лошо ниво на грижи поради безличния характер на цифровите услуги могат да създадат проблем [21].

Всички гореспоменати бариери могат да имат специфични решения. Естония е водеща в развитието на цифровата грамотност. Още през 1997 г. стартира фондация „Тигър скок“, която беше първата стъпка за осигуряване на всички училища с компютри и достъп до интернет. Това беше последвано от втора инициатива, насочена към учениците, учителите и образователния персонал през 2001 г. Наследник на тези програми е Фондацията за информационни технологии за образование, която ще продължи с подобряването на публичната дигитална грамотност. Притесненията относно неприкосновеността на личния живот и сигурността могат да бъдат преодолени с откритост и прозрачност. Доверието на гражданите в цифровото състояние и услуги и основното обществено разбиране за значението на киберсигурността са високи в Естония, но тъй като е една от най-цифрово зависимите държави в света, потенциалното въздействие на кибер заплахите е значително увеличено [22].

Бариери и решения за доставчиците на сърдечно-съдови грижи

Клиничното одобрение от лекари и други доставчици на здравни услуги е от голямо значение както поради потенциално изгубените потребители, така и защото липсата му може да се превърне в бариера за по-широко приемане, ако пациентите смятат, че техните лекари не искат сами да използват тези услуги [21]. Одобрението от страна на доставчиците на здравни услуги може да бъде възпрепятствано от възприемането на претоварване с данни и необходимостта от превишаване на времевите инвестиции за преглед на цифрови данни, свързани със здравето и предоставяне на обратна връзка на пациентите [21]. Все по-честото използване на имейл или друга интернет комуникация с лекар, пациенти, проследяващи лична здравна информация, включително диета, тегло и физическа активност, например, може да представлява сериозна заплаха за заетия кардиолог, ако е представено по време на амбулаторно посещение от очаквания пациент смартфон.

Едно от решенията за заплахата от претоварване на данни би било избягването на добавянето на цифрови здравни грижи върху съществуващите грижи [21]. Доставянето на грижи в тази ситуация би например намалило времето за посещение в амбулаторни условия и би ги заменило с цифрови срещи, като по този начин смеси дигиталните грижи със съществуващия модел. Това също би позволило по-лесно ежедневно и все по-непрекъснато наблюдение на пациентите и цифрова обратна връзка от чатботове, например, вместо подходи, включващи предварително уточнени амбулаторни посещения на клиничен персонал.

Добър пример за това е дистанционното наблюдение на сърдечни имплантируеми електронни устройства. Интегрирането му с клинични посещения може да подобри резултата. Дистанционното наблюдение на имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори и устройства за сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT) е внедрено с успех в Естония. Според ESC CRT Survey II, 72,4% от CRT устройствата са били наблюдавани чрез телеметрия през 2016 г., което е по-високо от средното за членовете на ESC [23]. Понастоящем в Естония не се възстановява дистанционно наблюдение на сърдечни имплантируеми електронни устройства, какъвто е случаят и в повечето други европейски центрове за имплантиране [24], въпреки че се съобщава за подобрени резултати в сравнение само с амбулаторни посещения и рентабилност на дистанционното наблюдение [25].

Цифровите решения също могат да бъдат в помощ на лекарите, които събират медицинската история на сърдечно-съдови пациенти. Части от медицинската история, включително диета, тегло и физическа активност, както и употребата на лекарства, например, могат да се събират предварително онлайн чрез носими устройства. Тези носими устройства включват интелигентни часовници, гривни, подкожни сензори, оборудвани с жироскопи, акселерометри, оптични сензори, камери, температурни сензори и много други, които могат да наблюдават редица точки от медицинската история. Това представлява предизвикателство, тъй като тълкуването на данни от различни източници и различни класификации може да бъде трудно. Извличането на данни, основано на алгоритъм или изкуствен интелект, може да предложи решение, но тези решения все още са в ранна детска възраст и са ограничени до медицински изследвания. Някои от стартиращите фирми, които са активни в Естония, също се стремят да подобрят обработката на данни и оценките на риска въз основа на големи обеми данни, събрани от доставчиците на здравни услуги (Таблица 1).

Заключения

Дигиталните здравни иновации подкрепят съвременното предоставяне на здравни грижи за сърдечно-съдовата система. В близко бъдеще те биха могли да помогнат за улесняване на по-персонализирано здравеопазване и подобряване на качеството и изживяването на участниците. Естония беше в челните редици на цифровите разработки с помощта на правителствени инициативи и решения, съчетани с възможностите, генерирани от висока цифрова грамотност и цифрови иновации от частния сектор. Естония е решена да допринесе значително за развитието на сърдечно-съдовото цифрово здраве.

Декларация за етика

За това проучване не се изисква етично одобрение.

Декларация за оповестяване

Д-р Лотман разкрива консултации на следните цифрови здравни компании: Health-Circle OÜ и Transformative AI OÜ. Проф. Viigimaa разкрива консултации на HealthBook OÜ и Amgen Inc.

Източници на финансиране

Авторите съобщават, че няма финансиране за този преглед.

Принос на автора

Д-р Лотман: агрегиране на данни, компилиране на текст и усъвършенстване на текста.

Проф. Вийгимаа: компилация на текст и усъвършенстване на текста.