1 Детско ендокринологично отделение, болница Mafraq, P.O. Box 2951, Абу Даби, ОАЕ

дислипидемия

2 Педиатрична клиника, полицейски здравни служби, Абу Даби, ОАЕ

3 Център за първично здравеопазване, BaniYas, Абу Даби, ОАЕ

4 Биохимичен отдел, Медицински град Shaikh Khalifa, Абу Даби, ОАЕ

Резюме

Въведение. Затлъстяването е световен проблем. Свързва се с заболеваемост като дислипидемия и чернодробни заболявания. Детското затлъстяване се е увеличило драстично, особено в региона на Персийския залив. Ние имаме за цел да оценим разпространението на дислипидемия и мастна чернодробна болест (FLD) при деца с наднормено тегло и затлъстяване и да анализираме връзката между различните антропометрични мерки с дислипидемия и мастна чернодробна болест. Методи. Описателно, напречно сечение, проведено върху деца, насочени със затлъстяване. Нанесени са BMI процентили и е генерирана стандартизирана обиколка на талията (WC). Записана е фамилна анамнеза за метаболитен синдром. Извършени са сканиране на липиди на гладно, чернодробни трансаминази и ултразвуково сканиране (US) за тези с повишени ензими. За количествените параметри е използвана описателна статистика. Резултати. Набрани са 216 участници. Средната ± SD възраст е 10,58 ± 2,996 години. 55,3% са имали дислипидемия; 11,7% са имали висок холестерол, 28,6% висок триглицерид, 32,7% висок LDL и 18,0% нисък HDL. 51 (84%) са имали или повишени трансаминази. Всички са имали чернодробна УЗ и 43 са имали ФЛД. WC е силно свързан с дислипидемия и FLD (

). Заключение. Дислипидемията е често срещана при деца с наднормено тегло и затлъстяване. FLD е разпространен при тези с повишени чернодробни трансаминази. WC е лесен инструмент, който може да се използва за скрининг на дислипидемия и FLD при деца с наднормено тегло и затлъстяване.

1. Въведение

Затлъстяването е все по-голяма загриженост за здравето в световен мащаб. Тя е тясно свързана със заболеваемостта и смъртността чрез свързаните с това рискове за здравето. Детското затлъстяване се е увеличило драстично, за да достигне епидемичен дял, особено в района на Персийския залив [1]. Заседналият начин на живот доведе до появата на затлъстяване и метаболитен синдром в много по-млада възраст в сравнение с миналото, което беше особено изразено в района на Персийския залив [2]. В проучване на Freedman et al., 70% от децата със затлъстяване или с наднормено тегло имат поне един клиничен сърдечно-съдов рисков фактор; дислипидемия, високо кръвно налягане или инсулинова резистентност [3]. С нарастващото разпространение на затлъстяването при деца се наблюдават различни форми на съпътстващи заболявания, включително дислипидемия [4] и неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) [5]. Чернодробните заболявания и дислипидемията са основните съпътстващи заболявания при затлъстяване в млада възраст [6, 7].

NAFLD е една от най-честите причини за хронично чернодробно заболяване, свързано със затлъстяването в световен мащаб. През 2016 г. NAFLD представлява 20% -30% разпространение в западните страни и 5% -18% в Азия. Общата честота на NAFLD при деца е достигнала приблизително 10%, от които 17% са тийнейджъри и 40% –70% сред затлъстелите деца [8]. Детска NAFLD може да се появи при малки деца. При тях заболяването обикновено протича безсимптомно, като диагнозата често се поставя при образна диагностика на корема [9].

Различни заместителни маркери са били използвани за дислипидемия и мастни чернодробни заболявания. Известно е, че ензимът аланин аминотрансфераза (ALT) отразява NAFLD и се използва като основа за извършване на чернодробна биопсия при съмнение за NAFLD [10].

Аномалиите в метаболизма на липидите при младите хора показват повишена честота по целия свят и са силно свързани със сърдечно-съдови заболявания. Отчетено е високо ниво на холестерол сред децата и юношите в Съединените щати [11]. По подобен начин е установено, че 32% от изследваните деца на възраст 11,4 ± 0,97 години имат дислипидемия в Чили [12].

Индексът на телесна маса (BMI) и обиколката на талията (WC) са най-често използваните антропометрични мерки за прогнозиране на метаболитни нарушения, свързани с детското затлъстяване [13]. Тъй като разпределението на телесните мазнини играе важна роля при свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, WC е често използван параметър. При европейските момчета и момичета Savva et al. установи, че WC има по-добра прогноза за BP, HDL и LDL от BMI [14].

Докато международните данни за дислипидемия и неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) при затлъстели деца са изобилни, има малко проучвания в тази област в арабските страни и региона на Близкия изток, където детското затлъстяване е често срещано.

Целта на изследването е да се оцени разпространението на дислипидемия и мастна чернодробна болест при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Ние също така се стремим да анализираме връзката между различни антропометрични мерки и дислипидемия и NAFLD.

2. Методи

Това е описателно, наблюдателно, напречно сечение, проведено върху деца и юноши, насочени за управление на затлъстяването. Изследването се извършва в клиниката по детска ендокринология, болница Mafraq, Абу Даби, Обединени арабски емирства. Децата и юношите с наднормено тегло и затлъстяване, насочени за затлъстяване, са поканени да участват в проучването. Изпълнението на следните критерии беше осигурено преди записването на участниците.

2.1. Критерии за включване и изключване

Пациентите, насочени към Педиатричната ендокринологична клиника за затлъстяване, които имат ИТМ над 85-ия процентил и са се съгласили да участват в проучването, се считат за допустими. Децата, които вече са диагностицирани с диабет или други хормонални нарушения, или тези, които са на продължителна употреба на кортикостероиди или антиепилепсия, се считат за неподходящи за проучването.

2.2. Процедура на обучение

Пациентите, изпълнили горните критерии, бяха поканени да се запишат в проучването. Тези, които се съгласиха да участват, подписаха формуляр за съгласие, а родителите/настойниците подписаха формуляр за съгласие. Проучването беше обяснено на участниците и им беше даден информационен лист за изследването. Изследването е одобрено от Комитета за изследвания и етика на болница Mafraq.

Взети са демографски променливи, включително пол, възраст, височина, тегло, ИТМ и обиколка на талията. ИТМ се изчислява като тегло в kg/височина 2 в метри. Изчислява се SDS за тегло, височина и ИТМ. ИТМ процентил над 85-ия и 95-ия бяха използвани за определяне на наднормено тегло и съответно затлъстяване [15]. Обиколката на талията е взета в средната точка между предния предната илиачна част на гръбначния стълб и долната част на гръдния кош и се измерва от 2 члена на изследването (AD и SA). Стандартизирани оценки за обиколката на талията са генерирани въз основа на Jackson et al. за процентил на WC при кувейтски деца и юноши [16]. Кръвното налягане се взема с помощта на подходящ размер на маншета за възрастта и се записва като процентил за възрастта и пола. Взета е подробна фамилна анамнеза за затлъстяване, дислипидемия, сърдечни заболявания и диабет при роднини от първа степен.

Кръвна проба на гладно е получена от участници за липиден профил (общ холестерол, LDL, HDL и триглицериди) и чернодробни трансаминази: аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST). Дислипидемия е диагностицирана, ако се установи, че някой от параметрите на липидния профил е ненормален, както следва: общ холестерол (TC) ≥ 5,2 mmol, триглицерид (TG)> 1,5 mmol, липопротеин с ниска плътност (LDL)> 2,84 mmol или липопротеин с висока плътност ( Установено е, че стойността на HDL) е ≤0,5. Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера IBM SPSS версия 22.

3. Резултати

В проучването са включени 216 пациенти (121, 56% мъже). Общата възраст на пробата варира между 4 и 19 години. Средната ± SD възраст е била 10,58 ± 2,97 години. Стандартизирана средна стойност ± SD за височина е 1,12 ± 0,44, докато тази за тегло е 2,30 ± 0,70. 201 (93,0%) от децата са били със затлъстяване с ИТМ ≥ 95-и персентил, докато 15 (7,0%) са с наднормено тегло.

При физически преглед общо 138 (63,9%) от пациентите са имали акантоза нигриканс. Стандартизираната средна стойност ± SD за обиколката на талията е била 2,31 ± 1,058 cm. 173 пациенти (89,6%) са имали WC ≥ 90-ия процентил. Стандартизираната средна стойност ± SD за систолично кръвно налягане е 1,10 ± 1,014 mmHg, докато тази за диастолното кръвно налягане е 0,55 ± 0,812 mmHg (Таблица 1).

3.1. Дислипидемия

Сред общата проба 55,3% от пациентите са имали дислипидемия. 11,7% пациенти са имали висок холестерол, 28,6% са имали висок триглицерид, 32,7% са имали висок LDL и 18,0% са имали нисък HDL. Обиколката на талията е свързана значително с дислипидемия. С всяко увеличение на единицата (1 cm) шансовете за дислипидемия се увеличават значително с 1.020 (OR = 1.020, 95% CI (1.001, 1.039),

). Освен това шансовете за дислипидемия при пациенти с обиколка на талията над 90-ия процентил е значително 2.760 пъти повече от шансовете за дислипидемия при пациенти под 90-ия процентил (OR = 2.760, 95% CI (1.001, 7.615),

). Що се отнася до стандартизираната обиколка на талията (z-точки), всяко увеличение от 1 SD, шансовете за дислипидемия се увеличават значително с 1,530 (ИЛИ = 1,530, 95% CI (1,120, 2,091),


Не са установени значими връзки с дислипидемия с възраст, пол, стадий на пубертет, тегло (абсолютни стойности), тегло (z-резултати), височина (абсолютна стойност), височина (z-точки), систолично или диастолично кръвно налягане.

3.2. Повишени чернодробни ензими

От общо 216 субекта, на 210 са проверени чернодробни ензими. 51 пациенти (24,3%) са имали или повишен AST или ALT, или и двамата (14,6% са имали висок AST и 19,8% са имали висок ALT).

Установена е връзка между повишените чернодробни ензими с всяка от следните съответни променливи: възраст, тегло (абсолютна стойност) и обиколка на талията. Тъй като възрастта се увеличава с 1 година, шансовете за повишени чернодробни ензими значително се увеличават с 1,142 (OR = 1,142, 95% CI (1,021, 1,278),

). Също така, тъй като теглото (абсолютна стойност) се увеличава с 1 kg, шансовете за повишени чернодробни ензими значително се увеличават с 1,013 (OR = 1,042, 95% CI (1000, 1,025),). И накрая, с всяко увеличение на обиколката на талията (1 cm), шансовете за повишени чернодробни ензими се увеличават с 1,021. Тази находка се определя с гранична значимост (OR = 1.021, 95% CI (1.000, 1.043), стойност = 0.052).

Пол, височина (абсолютна стойност), стадий на пубертет, височина (z-резултати), тегло (z-оценки), обиколка на талията (> 90-ия процентил), обиколка на талията (z-точки), систолното налягане и диастолното налягане не са свързани значително с повишени чернодробни ензими (Фигура 2).


3.3. Затлъстяване на черния дроб

51 пациенти са имали висок ALT или AST или и двете. Всички 51 пациенти са имали чернодробна УЗ. От тях 43 имат мастен черен дроб (84%). Чернодробните трансаминази са по-ниски при 8-те пациенти, които нямат мастен черен дроб. NAFLD е значително свързана с възрастта, височината (абсолютна стойност), теглото (абсолютна стойност), теглото (z-оценки), обиколката на талията (абсолютни стойности) и обиколката на талията (z-резултати) (Фигура 3). Тъй като възрастта се увеличава с 1 година, шансовете за зачервяване на черния дроб значително се увеличават с 1,253 (ИЛИ = 1,253, 95% ДИ (1,072, 1,464),). Тъй като височината (абсолютна стойност) се увеличава с 1 cm, шансовете за зачервяване на черния дроб значително се увеличават с 1,032 (OR = 1,032, 95% CI (1,003, 1,062),). Освен това, с увеличаване на теглото (абсолютна стойност) с 1 kg, шансовете за зачервяване на черния дроб значително се увеличават с 1,029 (OR = 1,029, 95% CI (1,013, 1,045),

). По същия начин теглото (z-оценки) също е значително свързана с затлъстяване на черния дроб (OR = 1.892, 95% CI (1.018, 3.518), стойност = 0.044). Що се отнася до обиколката на талията, както абсолютната стойност, така и z-резултатите са значително свързани с наличието на мастен черен дроб (OR = 1.044, 95% CI (1.015, 1.073),; OR = 1.534, 95% CI (1.023, 2.301),). Постановката на пубертета показва значителна връзка с наличието на мастен черен дроб с OR от 3,35 () (Фигура 3). Следните променливи не са свързани значително с наличието на NAFLD: пол, височина (z-точки) и систолично и диастолично кръвно налягане.


4. Дискусия

Многобройни проучвания показват, че затлъстяването е един от най-важните рискови фактори за метаболитни нарушения при деца [15]. Доказано е, че 70% от децата със затлъстяване или с наднормено тегло имат поне един клиничен сърдечно-съдов рисков фактор, 52% от тях имат поне два рискови фактора, а 12% имат три или повече рискови фактора [3].

Изследователите съобщават, че 45,8% от децата с наднормено тегло показват ненормален липиден профил. 10% от децата са имали високи нива на LDL, докато 15% са повишили LDL и TG с по-високо разпространение при момчетата [17]. Резултатите от нашето проучване разкриват, че 32,7% от пациентите са имали висок LDL, 18,0% са имали нисък HDL и 28,6% от пациентите са имали висок TG. Не-HDL холестеролът е по-добър показател за персистираща дислипидемия и атеросклероза при деца и възрастни [18]. Въпреки това не успяхме да пуснем този аналит в нашата локална лаборатория.

При затлъстели деца ИТМ има по-добра практическа полза при идентифициране на дислипидемия сред деца в училищна възраст със затлъстяване в сравнение с други антропометрични мерки [19]. Докато ИТМ е полезен маркер за цялостното затлъстяване, WC, съотношението на талията към височината и съотношението между талията и ханша са по-полезни индекси за определяне на коремното затлъстяване с WC, показващи най-силната връзка [20]. Международната диабетна федерация определи WC като един от рисковите критерии за метаболитни нарушения при деца [21]. В Гуанджоу, Китай, ИТМ правилно идентифицира 77% от общите дислипидемични нарушения при затлъстели деца, което е по-високо от това при съотношението на тазобедрената става (WHR) (70,8%) () [19]. В нашето проучване резултатите показват, че дислипидемията е значително свързана с WC. Това беше в съгласие с проучване на Janssen et al. които съобщават, че младежите с висок WC имат висок TG [22] и с друга група изследователи, които показват, че абсолютният WC има най-силна корелация с нисък HDL [13].

Вероятността за NAFLD се увеличава с висок WC. Проучванията показват, че NAFLD се свързва с по-голям WC [23]. За разлика от пола, пубертетен статус и кръвно налягане, възрастта и теглото са били пряко пропорционални на дислипидемия и NAFLD.

Повишеният чернодробен ензим (ALT) се счита за индикатор за NAFLD при деца със затлъстяване и повишаването му се счита за индикация за биопсия [10]. В последните насоки за практиката обаче беше подчертано, че значителни хистологични аномалии на NAFLD, включително напреднала фиброза, могат да се наблюдават при деца с нормални или леко повишени нива на ALT. Съответно, употребата само на ALT може да подцени степента на увреждане на черния дроб [24].

Посочва се, че УЗ на черния дроб е предиктор за NAFLD [25]. В нашата извадка 84% от тези, които са имали повишени чернодробни ензими, са имали особености на NAFLD в САЩ. Пациентите с нормална чернодробна УЗ са имали по-малко повишение на чернодробните ензими в сравнение с тези, за които е доказано, че при сканиране имат NAFLD. Докато чернодробните ензими се използват за предсказване на наличие на NAFLD, не е доказано, че нивото им корелира с хистологичната степен на стеатоза [9].

Констатациите от нашето проучване разкриват и различни асоциации на демографски и антропометрични мерки. Показано е, че дислипидемията е значително свързана с WC. Повишени чернодробни ензими изглежда се наблюдават с повишена възраст и обиколка на талията. Виждали сме повишен чернодробен ензим, корелиращ с абсолютното тегло, но не с теглото на SDS, което може да отразява връзка с телесната маса, а не коригираното по възраст тегло.

NAFLD е по-разпространен при субекти с по-висок WC и е пряко пропорционален на възрастта, теглото и ръста. Не открихме никаква полова разлика по отношение на честотата на съпътстващите заболявания. Изглежда, че състоянието на пубертета не оказва влияние и върху предразположението към съпътстващи заболявания.

Историята на семейството на пациента служи като важен предиктор за различните съпътстващи заболявания. Затлъстяването на родителите може да се разглежда като ключов фактор за развитието на затлъстяване поради генетични фактори и избор на семейни храни [26]. В нашата извадка 80% от децата са имали фамилна анамнеза за затлъстяване, 79% диабет и 55,5% са имали анамнеза за хиперлипидемия. Това показва значението на генетиката и географските вариации при изучаване на епидемиологията на затлъстяването и техните съпътстващи заболявания.

Ограничението на изследването е, че той представлява един център в ОАЕ. Включването на множество центрове в цялата страна ще даде по-изчерпателни данни за тези съпътстващи заболявания при затлъстяване.

5. Заключение

Дислипидемията се наблюдава често при деца с наднормено тегло и затлъстяване и е значително свързана с WC. По същия начин има силна връзка между WC и NAFLD. Това проучване дава представа за по-високата честота на дислипидемия и NAFLD при деца и юноши в нашия регион, където затлъстяването е преобладаващо. Констатациите, които се появиха, могат да бъдат използвани за по-нататъшно разбиране на епидемиологичната пропаст, свързана със затлъстяването при деца в региона. WC е лесен инструмент, който може да се използва за скрининг на дислипидемия при деца с наднормено тегло и затлъстяване в общността. Трябва да се засилят усилията за справяне със стратегиите за превенция и повишаване на осведомеността относно усложненията при затлъстяването сред младежите.

Наличност на данни

Данните, използвани в подкрепа на констатациите от това проучване, са достъпни от съответния автор при поискване.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Благодарности

Авторите признават подкрепата, предоставена от AstraZeneca за провеждането на проучването.

Препратки