Индекс на статиите

en español

Диспепсията е често срещано заболяване, което засяга до 30% от общото население.

горната част

Симптомите на диспепсия включват болка или дискомфорт в горната част на корема и често включват симптоми на парене, налягане или пълнота, често, но не непременно, свързани с хранене.

Други често срещани симптоми включват ранно усещане за ситост (ситост), гадене, оригване и подуване на корема.

Докато диспептичните симптоми могат да се развият поради заболявания като пептична язва или гастрит, по-голямата част от хората, които посещават лекари за диспептични симптоми, в крайна сметка се диагностицират като функционална диспепсия.

Функционалната диспепсия (FD) е хетерогенно разстройство; с други думи, различни причини могат да доведат до подобни симптоми. Някои проучвания показват, че FD е хронично състояние за много хора, като приблизително 50% от пациентите все още изпитват симптоми в продължение на 5-годишен период на проследяване.

Въпреки че дефиницията на FD се е променила до известна степен през годините, разстройството обикновено се разглежда като група симптоми, за които се смята, че произхождат от горната част на храносмилателния тракт (стомаха и горната част на тънките черва) при липса на някакво структурно или метаболитно заболяване, което може да обясни симптоми. Обезпокояващо, симптомите на FD не насочват надеждно терапията.

Причини за функционална диспепсия

Причините за функционалната диспепсия са до голяма степен неизвестни и вероятно многобройни. Съществуват някои доказателства, които предполагат генетично предразположение. Въпреки че инфекцията с H. pylori може да доведе до диспептични симптоми при малка част от пациентите, има малко данни в подкрепа на тази бактерия като причина за симптоми при повечето пациенти. Психологичните фактори могат да повлияят на симптомите при някои пациенти с функционална диспепсия.

Промени в стомашната функция са установени при много пациенти с FD. При приблизително 40% от пациентите с диспепсия стомахът не се отпуска нормално в отговор на хранене. Това е известно като "нарушено настаняване" и може да бъде свързано със симптоми на пълнота и налягане при някои пациенти. Нарушени контракции на стомаха и необичайно изпразване на стомаха също могат да се наблюдават при подобен процент от пациентите.

Нарушеното изпразване на стомаха е свързано със симптоми на подуване на корема и ранно усещане за ситост. Две трети от пациентите с функционална диспепсия имат повишено възприятие за стомашната активност, което се нарича висцерална свръхчувствителност. Въпреки че често се наблюдава, висцералната свръхчувствителност при функционална диспепсия не е силно свързана с някакви специфични симптоми.

Възможности за лечение

Възможностите за лечение на функционална диспепсия обикновено включват едно или комбинация от:

  • Диета
  • Ликвидиране на H. pylori
  • Понижаващи киселината лекарства
  • Прокинетични и антиеметични средства
  • Терапии с централно действие

Диета - Повечето пациенти с FD имат симптоми, свързани с поглъщането на храна. Като такива често се дават разнообразни диетични препоръки, въпреки че нито едно клинично изпитване официално не е оценило специфични диетични интервенции за лечение на FD. Има ограничени данни, които предполагат, че хранителните мазнини могат да предизвикат или да влошат симптомите и пациентите често съобщават за подобрение чрез ядене на нискомаслени ястия и по-чести, по-малки хранения.

Ликвидиране на H. pylori - Въпреки че се препоръчва и често се използва тестване и лечение на инфекция с H. pylori, премахването на инфекцията с H. pylori обикновено не подобрява симптомите извън тези, свързани с язвена болест. При пациенти с FD има малка полза освен плацебо за изкореняване на инфекцията с H. pylori и неотдавнашен анализ установи, че само един от всеки четиринадесет пациенти, заразени с H. pylori с FD, би имал полза от лечението.

Понижаващи киселината лекарства - Н2 блокерите като ранитидин (Zantac) **, циметидин (Tagamet), низатидин (Axid) или фамотидин (Pepcid) са първоначалният агент, използван от много доставчици на първична медицинска помощ, и са малко по-добри от плацебо за подобряване на корема в горния център ( епигастрална) болка, въпреки че те не подобряват други диспептични симптоми.

Ако H2 блокерите не успеят да подобрят симптомите, повечето лекари след това използват инхибитор на протонната помпа (PPI) - омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), рабепразол (Aciphex), пантопразол (Protonix) или езомепразол (Nexium). Краткосрочните рискове от тази стратегия са ниски и това може да осигури облекчаване на симптомите при малък брой хора, много от които може да са имали безшумен киселинен рефлукс. Като група ИПП са приблизително 10% по-добри от плацебо при подобряване на диспептичните симптоми. Въпреки това, дългосрочната употреба на ИПП може да бъде скъпа.

Има нови данни, които предполагат, че дългосрочната употреба на ИПП - в комбинация с други рискови фактори - може да постави някои пациенти с повишен риск от колит Clostridium difficile, пневмония, придобита в общността, и фрактури на тазобедрената става. Независимо от това, общият риск от дългосрочна употреба на ИЦП изглежда сравнително малък.

Прокинетични и антиеметични средства - Пациентите с гадене ще реагират на лекарства, насочени към този специфичен симптом. Ограничените данни предполагат, че симптомите на ранно усещане за пълнота, пълнота в горната част на корема и дискомфорт след хранене може да отговорят на употребата на лекарства, които повишават стомашно-чревната подвижност (прокинетични агенти). Лекарствата метоклопрамид (Reglan) и домперидон (Motilium) сега са най-често използваните агенти.

За съжаление, метоклопрамид често има значителни странични ефекти, включително тревожност, сънливост, намалено либидо и чувствителност на гърдите, както и двигателни нарушения. Говорете с Вашия лекар, преди да използвате метоклопрамид. FDA изисква стратегия за предупреждение и намаляване на риска за лекарства, съдържащи метоклопрамид. Прочетете повече тук.

Домперидонът не се предлага в търговската мрежа в Съединените щати, въпреки че се използва широко в по-голямата част от останалия свят. Полезността на прокинетичната терапия при функционална диспепсия към днешна дата е до голяма степен недоказана.

Централно действащи терапии - Голяма част от контрола върху храносмилателната функция и усещането е под ръководството на централната нервна система; терапиите, насочени към централните контролни механизми, могат да имат стойност при облекчаване на симптомите. Трицикличните антидепресанти, използвани в дози, по-ниски от необходимите за лечение на депресия, могат да подобрят симптомите на диспепсия при пациенти, които не са се възползвали от лечението с Н2 блокери или прокинетици.

Друг вид антидепресанти, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), не са добре проучени за лечение на FD, но изглеждат ефективни при лечението на други функционални храносмилателни разстройства.

Хипнотерапията може да подобри диспептичните симптоми при някои пациенти, а скорошно проучване установи, че хипнотерапията е по-добра от медицинската терапия и поддържащата терапия за подобряване на качеството на живот и резултатите от симптомите. Въпреки че не са добре проучени, психологичните терапии, включително когнитивно-поведенческа терапия, също могат да облекчат симптомите на диспепсия.

Заключения

Функционалната диспепсия е често срещано храносмилателно разстройство, което остава слабо разбрано. Текущите разследвания имат за цел да определят причините и ефективните терапии. Понастоящем Националните здравни институти (NIH) спонсорират национално многоцентрово проучване, което се надява да определи по-добре причините и леченията за ФД.

Помогна ли ви тази статия?

IFFGD е ​​организация с нестопанска цел в областта на образованието и научните изследвания. Нашата мисия е да информираме, подпомагаме и подкрепяме хората, засегнати от стомашно-чревни разстройства.

Оригиналното ни съдържание е създадено специално за читателите на IFFGD, в отговор на вашите въпроси и притеснения.

Ако сметнете тази статия за полезна, моля, помислете за подкрепа на IFFGD с малко данъчно облагаемо дарение.

** От септември 2019 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) алармира здравни специалисти и пациенти за специфични изземвания на ранитидин (Zantac). Намерете подробности за FDA тук