Диспепсия, Неязвена диспепсия, функционална диспепсия, гастрит, дуоденит, свързана с киселини диспепсия

функционална диспепсия

  1. Болка в епигастриума
  2. Язвена болест
  3. Диспепсия при бременност
  4. Гастроезофагеална рефлуксна болест
  5. Причини за диспепсия
  6. Причини за лечение на диспепсия
  7. Диспепсия Червени знамена
  1. Диспепсия
    1. Хронична или повтаряща се болка в епигастриума, парене, ранно засищане или пълнота след нахранване
  2. Функционална диспепсия
    1. Най-малко 1 месец диспепсия без основна органична причина при горната ендоскопия ИЛИ
    2. Диспепсия за най-малко 3 месеца от последните 6 месеца без признаци на органична причина
  1. Общо разпространение на диспепсия: 30% от възрастните в САЩ (със 70% от случаите на функционална диспепсия)
  • Патофизиология
  • Функционална диспепсия
  1. Неясната етиология обаче може да е свързана с променена стомашна моторика (налична в 70-80% от случаите)
  2. Възпалителните и имунните фактори също могат да играят роля
  3. Helicobacter Pylori често се среща при пациенти с диспепсия, но причинно-следствената връзка не е ясна
  1. Изгаряне в епигастриума, болка или дискомфорт
  2. Ранно насищане
  3. Свързани симптоми
    1. Подуване на корема (трудно за лечение)
    2. Оригване и метеоризъм
    3. Гадене и повръщане
    4. Халитоза
  • Диагноза
  • Критерии за Рим IV за функционална диспепсия
  1. Симптоми за поне 3 месеца от последните 6 месеца
  2. Няма доказателства за структурно заболяване (включително при горна ендоскопия, ако се извършва), които да обясняват симптомите и
  3. Критерии за симптомите (присъства поне един)
    1. Епигастриална болка или изгаряне на епигастриума поне 1 ден седмично
    2. Ранно насищане поне 1 ден седмично
    3. Пълнота след хранене поне 3 дни в седмицата
  4. Препратки
    1. Stangnellini (2016) Гастроентерология 150 (6): 1380-92 [PubMed]
  • Свързани условия
  • Функционална диспепсия
  1. Нарушения на настроението (напр. Тревожно разстройство, голяма депресия)
  2. Гастроезофагеална рефлуксна болест (до 50% съпътстваща поява)
  3. Синдром на раздразненото черво (до 35% съпътстващи заболявания)
  1. Вижте Причини за диспепсия
  2. Вижте Медикаментозни причини за диспепсия
  3. Функционалната диспепсия на диагнозата предполага изключване на органична причина
  • Приближаване
  • Стъпка 1 - Помислете за диференциална диагноза
  1. Вижте Причини за диспепсия
  2. Вижте Медикаментозни причини за диспепсия
  3. Най-чести състояния при диференциална диагноза
    1. Идиопатично (функционално разстройство) в 60% от случаите
    2. Гастроезофагеална рефлуксна болест (често съпътстваща)
    3. Язвена болест
    4. Панкреатит
    5. Билиарна болка (холелитиаза)
    6. Синдром на раздразнените черва
      1. Симптоми, облекчени от дефекация
      2. Свързано с промяна в честотата или формата на изпражненията
  4. Помислете за сериозни основни причини (напр. Злокачествено заболяване)
    1. Вижте червените знамена на диспепсия
  5. Общи мерки
    1. Избягвайте стомашни дразнители
    2. Избягвайте FODMAP (озаряващи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли)
      1. Duncanson (2018) J Hum Nutr Diet 31 (3): 390-407 [PubMed]
  • Приближаване
  • Стъпка 2 - Горна ендоскопия за пациенти с висок риск
  1. Вижте червени знамена на диспепсия за индикации
  2. Направете ранна горна ендоскопия за тези на възраст> 60 години с поне един месец симптоми
  3. Ранни показания за ендоскопия в по-млада възраст (55 години, необяснима загуба на тегло, Дисфагия
  • Тестване
    1. Вижте неинвазивно тестване на Helicobacter pylori (напр. Антиген на изпражненията на H. pylori, тест за дишане на урея)
  • Протокол
    1. Лекувайте с H. pylori управление, ако е положително
    2. Повторно тестване за излекуване, ако симптомите продължават след лечението
      1. Тест за дишане на урея
      2. Антиген на изпражненията на H. pylori (HpSA)
      3. Ендоскопска биопсия за H. pylori
    • Приближаване
    • Стъпка 4 - Помислете за емпирична антисекреторна терапия (киселинна супресия)
    1. Време
      1. Първоначално изпитване за 8 седмици
      2. Често е необходима продължителна антисекреторна употреба
    2. Антисекреторни агенти
      1. Инхибитор на протонната помпа (напр. Омепразол)
        1. Няма предимство пред високите дози инхибитори на протонната помпа (напр. Двойни дози)
        2. Високоефективни агенти, но на по-висока цена и с повишен риск
          1. Смятан за първа линия (предпочитани агенти) при функционална диспепсия
          2. Риск от C. difficile, пневмония, остеопороза, хронична бъбречна болест при използване на ИПП> 12 месеца
        3. Meineche-Schmidt (2004) Am J Gastroenterol 99: 1050 [PubMed]
      2. H2 Blocker (напр. Ранитидин)
        1. Рентабилно първоначално изпитание
        2. Някои протоколи препоръчват като първоначален агент и преминаването към инхибитор на протонната помпа, ако не е ефективно
    3. Опции за допълнителни лекарства
      1. Метоклопрамид (прокинетичен агент)
        1. Може да предложи полза при неязвена диспепсия
        2. Риск от тардивна дискинезия
    4. Неефективни лекарства (избягвайте)
      1. Сукралфатът не предлага никаква полза при неизразяваща диспепсия
      2. Misoprostel не предлага никаква полза при Nonulcer диспепсия
      3. Висмутов субсалицилат не се препоръчва поради токсичност при по-продължителна употреба
    • Приближаване
    • Стъпка 5 - Горни показания за ендоскопия (ако вече не е направено по-горе)
    • Приближаване
    • Стъпка 6 - Алтернативни терапии
    1. Трициклични антидепресанти
      1. Амитриптилин (Elavil) титруван до 25 mg всяка вечер (може да титрира до 75 mg всяка вечер)
      2. Имипрамин 50 mg всяка вечер
      3. Ford (2017) Gut 66 (3): 411-20 [PubMed]
    2. Други агенти и методи за психично здраве не са показали постоянна ефективност
      1. Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) НЕ са показали предимства при функционална диспепсия
      2. Психотерапията не е показала постоянна полза при функционална диспепсия
    3. Безплатна и алтернативна медицина
      1. Не е доказано, че билков агент или акупунктура предлага значителна полза при функционална диспепсия
    1. Bazaldua (1999) Am Fam Physician 60 (6): 1773-84 [PubMed]
    2. Дикерсън (2004) Am Fam Physician 70: 107-14 [PubMed]
    3. Fisher (1998) N Engl J Med 339: 1376-81 [PubMed]
    4. Laine (2001) An Intern Med 134: 361-9 [PubMed]
    5. Loyd (2011) Am Fam Physician 83 (5): 547-52 [PubMed]
    6. Moayyedi (2017) Am J Gastroenterol 112 (7): 988-1013 [PubMed]
    7. Маунси (2020) Am Fam Physician 101 (2): 84-8 [PubMed]
    8. Рихтер (1991) Scand J Gastroenterol 182: 11-6 [PubMed]
    9. Тали (2005) Am J Gastroenterol 10: 2324-37 [PubMed]

    Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преразгледана на 15.01.2020 г. и последно публикувана на 12.12.2020 г.