Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

хирургия

InformedHealth.org [Интернет]. Кьолн, Германия: Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG); 2006 г.-.

InformedHealth.org [Интернет].

Създадено: 17 май 2018 г .; Следваща актуализация: 2021.

Операцията на червата може да облекчи дългосрочни проблеми, причинени от дивертикули, но има рискове. Понякога обаче е необходима операция, за да се избегнат сериозни усложнения на дивертикулита.

В неспешни ситуации е важно внимателно да се обмислят плюсовете и минусите на операцията на червата за проблеми, свързани с дивертикули, преди да се вземе решение. Това лечение е свързано с рискове и няма гаранция, че симптомите ще изчезнат. Дали операцията се обмисля или не, ще зависи от различни фактори, включително тежестта на симптомите, колко дълго сте ги имали, риска от усложнения и доколко ефективни са други мерки (като диетични промени).

Остър дивертикулит

Операцията обикновено не е необходима при хора с остър дивертикулит. Но има изключения: Ако са се образували абсцеси (събиране на гной) и лечението с антибиотици не е успешно, операцията е неизбежна. Тогава целта е да се предотвратят сериозни усложнения като разкъсване на стената на червата (перфорация) или възпаление на вътрешната обвивка на корема (перитонит), което може да доведе до отравяне на кръвта (септицемия).

Дори ако други лечения са успешни, операцията може да е добра идея, ако някой има голям абсцес: Около половината от всички хора в тази ситуация развиват дивертикулит отново в рамките на няколко години - понякога със сериозни усложнения. Поради тази причина хирургията може да има повече полза тук. Провежда се след изчезване на възпалението. Рискът от сериозни усложнения е по-висок и при хора, които имат отслабена имунна система или хронично бъбречно заболяване.

Хронична дивертикуларна болест

Хората, които имат повтарящ се дивертикулит или хронични симптоми, обикновено не развиват сериозни усложнения. Въпреки че такива усложнения са възможни, те са склонни да бъдат редки, ако възпалението е „неусложнено“ - с други думи, стига да не са се образували абсцеси. Понякога повтарящото се възпаление може да доведе до образуване на фистули (тунеловидни проходи между два органа) или стесняване на червата (стеноза). Фистулите увеличават риска от усложнения, така че обикновено се препоръчва операция, ако възникнат. Хирургическа намеса може да се препоръча и за стеноза, в зависимост от това колко стеснено е червата.

Във всяка друга ситуация основната цел на лечението е да облекчи симптомите в ежедневието, като коремна болка и проблеми с храносмилането. Има малко изследвания за това колко ефективна е хирургията тук в сравнение с други лечения. Проучванията показват, че - при някои хора - операцията може да облекчи симптомите по-добре от лекарствата или промяната в диетата. Но понякога симптомите не изчезват въпреки операцията или се връщат отново след известно време. Смята се, че между 5 и 25 от 100 души, оперирани, все още имат симптомите след това.

Дълго време се смяташе, че рискът от усложнения се увеличава всеки път, когато се появи друг епизод на дивертикулит. Поради това някои лекари също препоръчват операция при хора, които са имали повтарящи се неусложнени дивертикулити. Но проучванията сега показват, че е вярно обратното: рискът от усложнения е най-висок при първия път, когато някой има дивертикулит - след това той намалява много.

Какво се случва по време на операцията?

Най-често срещаният тип операция за всички форми на дивертикуларна болест се нарича сигмоидна резекция (сигмоидектомия). Сигмоидното дебело черво е участъкът от дебелото черво, който идва точно преди ректума, в края на червата. Това е секцията, в която напрежението при изпразването на червата оказва най-голям натиск върху стената на червата, така че най-много дивертикули се срещат тук. Операцията включва отстраняване на сигмоидното дебело черво, както и малка част от ректума. Тъй като дивертикулите могат да се появят и в други части на червата, обикновено не е възможно да се премахнат всички. След отстраняване на засегнатата част на червата, краищата се зашиват отново заедно.

В повечето случаи това е минимално инвазивна процедура, която се прави чрез вкарване на инструменти през малки разфасовки в коремната стена (лапароскопия). Но това може да се направи и като се направи по-голям разрез (отворена хирургия).

Предварително червата трябва да са напълно празни. За да го изпразните, трябва да изпиете около 1 литър слабително разтвор и 2 до 3 литра вода ден преди операцията. Хората също могат да си направят клизма, където течността се вкарва в ректума с цел прочистване на червата. Важно е червата да е празна, така че никое от съдържанието му да не попадне в коремната кухина по време на операцията.

Резекция на сигмоидната жлеза: най-често срещаният вид хирургия при дивертикуларно заболяване

Какви са рисковете от операцията?

Има риск от нараняване на червата или близките органи по време на операция. Това може също да доведе до образуване на белези в коремната кухина, което може да причини болка или проблеми с храносмилането.

Друг възможен риск е известен като анастомотичен теч. Това е мястото, където шевовете, използвани за зашиване на двата края на червата, се отменят отново скоро след операцията. В резултат на това съдържанието на червата може да изтече в коремната кухина, което да доведе до опасни възпаления там. Анастомотичните течове се наблюдават при около 3 от 100 души, които са претърпели тази операция.

От всеки 100 операции, около

И има общите рискове, свързани с операцията, като проблеми поради анестезия, пневмония или тромбоза.

Хирургия по време на перитонит?

Усложненият дивертикулит може да доведе до перитонит (възпаление на вътрешната обвивка на корема). След това гнойът може да се разпространи в коремната кухина и дори да причини отравяне на кръвта. Това е спешна медицинска помощ, изискваща спешна операция. Но тази операция обикновено не включва първоначално отстраняване на части от червата. Вместо това коремната кухина се изплаква и се прави изкуствен отвор (колостомия). Това е така, защото възпалението трябва да се изчисти напълно, преди да се направи сигмоидна резекция. След няколко месеца изкуственият отвор може да се затвори отново и да се направи сигмоидна резекция.

Вземане на решение

До преди няколко години хората, които са имали хронични дивертикуларни заболявания, почти винаги са били съветвани да се оперират. В днешно време клиничните насоки насърчават лекарите да го правят само ако е абсолютно необходимо. Добре е първо да изпробвате други опции като лекарства и диетични промени. Решението относно операцията или не зависи главно от симптомите в ежедневието. Само определени групи хора трябва да вземат предвид риска от усложнения, свързани с дивертикулит, когато вземат това решение. Други медицински състояния, възрастта и обстоятелствата на човека също играят важна роля.

Понякога различните лекари дават различни съвети. Откриването на колкото се може повече за плюсовете и минусите на възможностите за лечение и получаването на второ мнение, ако не сте сигурни, може да ви помогне да вземете решение.

Източници

Здравната информация на IQWiG е написана с цел да помогне на хората да разберат предимствата и недостатъците на основните възможности за лечение и здравните услуги.

Тъй като IQWiG е германски институт, част от информацията, предоставена тук, е специфична за германската здравна система. Пригодността на която и да е от описаните опции в отделен случай може да бъде определена чрез разговор с лекар. Ние не предлагаме индивидуални консултации.

Нашата информация се базира на резултатите от проучвания с добро качество. Написано е от екип от здравни специалисти, учени и редактори и прегледано от външни експерти. Можете да намерите подробно описание на начина, по който се изготвя и актуализира нашата здравна информация в нашите методи.