болест

Научете за дивертикулита и как дивертикуларната болест е до голяма степен предотвратима

Много здрави хора могат да рецитират броя на холестерола и показанията на кръвното налягане и нивата на PSA, без дори да поглеждат медицинските си досиета. Но малко от тези добре информирани мъже могат да ви кажат дали имат дивертикуларно заболяване на дебелото черво, въпреки че това е изключително често срещано състояние. Това е разбираемо, тъй като най-разпространената форма на проблема, дивертикулозата, поражда малко, ако има някакви симптоми. И все пак, когато се развият усложнения, блаженото невежество относно дивертикулозата внезапно отстъпва място на нежелано образование за болката при дивертикулит или кървенето от дивертикулоза. Това е особено жалко учебно преживяване, тъй като дивертикуларната болест е до голяма степен предотвратима.

Вашето дебело черво

Дебелото черво е тръба с дължина 4 1/2 фута, която представлява последната част на чревния тракт. Храната, която ядете, се усвоява предимно в стомаха и тънките черва. Остатъчният материал навлиза в дебелото черво или дебелото черво в цекума, който лежи в дясната долна част на корема (вж. Фигура 1). Оттам усвоеният материал пътува нагоре по възходящото дебело черво, през напречното дебело черво и надолу по низходящото дебело черво до крайната част, сигмоидното дебело черво, в долната лява част на корема. Чревното съдържимо отнема около 18 до 36 часа, за да премине през дебелото черво; в процеса малкото останали хранителни вещества се извличат в кръвния поток и голяма част от водата се абсорбира, което води до твърд фекален материал.
Когато е здраво, дебелото черво е гладък цилиндър, облицован със слой от епителни клетки. Стената на дебелото черво съдържа две групи мускули, кръгъл мускул, който звъни на дебелото черво и три дълги мускула, които преминават по цялата дължина на тръбата. Както всички тъкани, дебелото черво изисква снабдяване с кръв; отчасти се осигурява от множеството малки проникващи артерии, които преминават през мускулната стена на дебелото черво, за да пренасят кръв към вътрешния слой на епителните клетки.

Фигура 1: Дебелото черво

Дивертикуларна болест

Повечето хора, които мислят за дебелото черво, се тревожат за полипите и раковите заболявания, които могат да се развият от епителните клетки. Но проблемите могат да се развият и в други области. Дивертикулите са торбички, които излизат от нормално гладкия мускулен слой на дебелото черво (вж. Фигура 2). Те са склонни да се развиват там, където мускулите са най-слаби, на местата, където проникващите съдове преминават през мускулите. А в западните общества голямата част от дивертикулите се развиват там, където дебелото черво е най-тясно, в сигмоидната.

Фигура 2: Дивертикулоза

Кой получава дивертикулоза - и защо?

Възрастта е основен рисков фактор за дивертикулоза. Дивертикулозата е необичайна преди 40-годишна възраст, но около една трета от всички американци ще развият състоянието до 60-годишна възраст, а две трети ще го получат до 85-годишна възраст. Това прави дивертикулозата едно от най-често срещаните медицински състояния в Съединените щати.
Не винаги беше така. Дивертикулозата беше необичайна в Съединените щати преди 100 години и все още е рядка в развиващия се свят. Какво отчита разликата? Основният фактор е диетата, особено усъвършенстването на въглехидратите, което лиши типичната американска диета от голяма част от съдържанието на фибри. Дивертикулозата е болест на западната цивилизация.
Диетичните фибри са комбинация от сложни въглехидрати, които се намират в триците от пълнозърнести храни и в ядките, семената, плодовете, бобовите растения и зеленчуците, но не и във всякакви животински храни. Тъй като хората не могат да усвоят тези сложни въглехидрати, диетичните фибри имат малка калорична стойност, но имат много здравословна стойност. Освен всичко друго, неразтворимите фибри, открити в пшеничните трици, пълнозърнестите продукти и повечето зеленчуци (вж. Таблицата), вкарват вода във фекалиите, правейки изпражненията по-обемисти, по-меки и по-лесни за преминаване. Диетичните фибри ускоряват процеса на елиминиране, значително намалявайки вероятността от запек.

Някои източници на диетични фибри

Храна

Порция

Съдържание на влакна
(с точност до грам)

Ябълка (с кожа)

Пшенични трици (сурови)

1 ч.л. или 1 вафла

Защо се притесняваш?

Дивертикулозата е толкова често срещана при американците, че едва ли може да изглежда като болест. Всъщност повечето хора около 75% от мъжете със заболяване никога не развиват сериозни проблеми от дивертикулозит, въпреки че някои от тях имат случайни коремни спазми, които могат или не могат да произтичат от дивертикулоза. Но около 15% до 20% от хората с дивертикулоза продължават да развиват възпалително усложнение, наречено дивертикулит (две трети леко до умерено, една трета сериозно) и 5% до 10% развиват кървене (две трети леко до умерено, едно -трета животозастрашаваща). Като цяло дивертикуларната болест на дебелото черво причинява 3400 смъртни случая в Съединените щати всяка година, като същевременно източва икономиката ни от над 2,4 милиарда долара годишно. Това е голяма жертва за болест, за която може би никога не сте чували.

Дивертикулит: Симптоми

Дивертикулит: Диагноза

Прегледът на лекар може да разкрие болезненост върху възпалените тъкани, обикновено в долната лява част на корема; по-рядко лекарят може да усети подуване. Както при други инфекции, броят на белите кръвни клетки обикновено е повишен. Но тъй като тези находки са неспецифични, са необходими допълнителни тестове за установяване на диагноза дивертикулит. Най-добрият тест е КТ на корема, в идеалния случай, след като пациентът получи контрастен материал както през устата, така и интравенозно. И месец или два по-късно, след като лечението успокои нещата, пациентът трябва да направи колоноскопия, както за оценка на дивертикуларното заболяване, така и за да бъде сигурен, че не се крият други аномалии.

Лечение на дивертикулит

Тъй като бактериите са отговорни за възпалението, антибиотиците са крайъгълният камък на лечението с дивертикулит. И тъй като в дебелото черво се намират толкова много бактериални видове, лекарите трябва да предпишат лечение, което да е насочено към широк спектър от бактерии, включително Bacteroides и други анаеробни бактерии, които растат най-добре без кислород, както и E. coli и други аеробни (кислород-изискващи) микроби . Амоксицилин-клавулановата киселина (Augmentin) е ефективна срещу двата вида бактерии. Друг подход е да се предписва метронидазол (Flagyl, генерик) за анаеробите заедно с ципрофлоксацин (Cipro, генерик) или триметоприм-сулфаметоксазол (Bactrim, генерик) за аероби. Излишно е да казвам, че има много вариации по темата и лекарите винаги трябва да вземат предвид алергиите и общото здравословно състояние на своите пациенти, когато предписват антибиотици.

Пациенти с лек до умерен дивертикулит могат да приемат своите антибиотици под формата на хапчета у дома, но пациентите с тежко възпаление или усложнения (вж. По-долу) трябва да получават интравенозни (IV) антибиотици в болницата и след това да завършат с хапчета у дома. В повечето случаи седем дни антибиотици са достатъчни за лечение на дивертикулит.

Почивката на червата също е важна за острия дивертикулит. За домашно лечение това означава да се придържате към диета с бистри течности за няколко дни, след това постепенно да добавяте меки твърди вещества и да преминете към по-нормална диета за седмица или две. Интравенозните течности могат да поддържат хоспитализирани пациенти, докато не се оправят достатъчно, за да преминат към чисти течности по пътя към пълноценна диета.

Тъй като дивертикулитът има тенденция да се повтаря, профилактиката винаги е част от плана за лечение. А за хора с всякаква форма на дивертикуларна болест на дебелото черво, това означава диета с високо съдържание на фибри.

Дивертикулит: Усложнения

Обикновеният дивертикулит е достатъчно лош, но усложненията от дивертикуларна болест могат да бъдат животозастрашаващи. Най-честите усложнения включват:

Образуване на абсцес. Абсцесът е оградена колекция от бактерии и бели кръвни клетки - гной. Дивертикулитът винаги включва бактерии и възпаления, но ако тялото не може да ограничи процеса до стената на дебелото черво, непосредствено до перфорирания дивертикул, се образува по-голям абсцес.

Пациентите с абсцеси обикновено са по-болни от тези с неусложнен дивертикулит и имат по-високи температури, повече болка и по-висок брой бели кръвни клетки. Лечението включва антибиотици и почивка на червата, но също така изисква дрениране на абсцеса. В много случаи специално обучени интервенционни рентгенолози могат да постигнат това, като използват CT изображения, за да направят тънък пластмасов катетър през кожата в абсцеса, позволявайки на гнойта да изтече. В повечето случаи катетърът остава на място няколко дни или докато дренажът спре, докато пациентът продължава да получава антибиотици и течности. Понякога обаче се изисква отворена операция (виж по-долу).

Перитонит. Въпреки че абсцесът изисква агресивно лечение, той представлява частичен успех за защитния апарат на организма, тъй като инфекцията е ограничена до малка площ. Ако това ограничение не успее, инфекцията се разпространява по цялата лигавица на корема. Пациентите са критично болни с висока температура, силна коремна болка и често ниско кръвно налягане. Необходима е бърза операция и мощни антибиотици.

Образуване на фистула. При дивертикулит инфекцията може да се зарови в близките тъкани, като друга част от чревния тракт, пикочния мехур или кожата. Това усложнение е по-рядко от образуването на абсцес и по-малко спешно от перитонита, но изисква както операция, така и антибиотици.

Образуване на стриктура. Това е друго необичайно усложнение, което може да се развие от повтарящи се пристъпи на дивертикулит. В отговор на многократно възпаление част от дебелото черво се белези и стеснява. Лекарите наричат ​​такова стесняване стриктура и те трябва да призоват хирурзите да коригират проблема, така че фекалният материал да може да премине без препятствия.

Дивертикулит: Хирургия

Повечето пациенти с неусложнен дивертикулит реагират добре на антибиотици и почивка на червата. По-голямата част от пациентите с абсцеси се справят добре с дренаж през катетър, но пациентите с тежък дивертикулит или заплашителни усложнения изискват операция. Ето някои типични показания за операция на дивертикулит:

  • Тежък дивертикулит, който не се повлиява от медицинско лечение
  • Дивертикулит при пациенти с нарушена имунна система
  • Дивертикулит, който се повтаря въпреки диетата с високо съдържание на фибри
  • Абсцеси, които не могат да се дренират с катетър
  • Перитонит, образуване на фистула или обструкция
  • Силно подозрение за рак.

Времето и видът на операцията зависят от индивидуалните обстоятелства на пациента. Единият традиционен подход включва две отделни операции, първата за отстраняване на болестта и отклоняване на чревното съдържимо към колостомна торба на кожата, а втората, няколко месеца по-късно, за връзване на дебелото черво и ректума обратно заедно (вж. Фигура 3). В някои случаи това може да се постигне с по-малко инвазивна лапароскопска хирургия, а в по-леките случаи може да е достатъчна една операция. И все пак перспективата за операция е добър случай за ядене на много фибри (виж по-долу).

Фигура 3: Двуетапна хирургия за дивертикулит

Дивертикуларно кървене

Дивертикулитът е едно от основните усложнения на дивертикуларното заболяване на дебелото черво. Другото е дивертикуларно кървене. Това се случва, когато дивертикулът ерозира в проникващата артерия в основата му (виж фигура 2). Тъй като острото възпаление отсъства, пациентите с дивертикуларно кървене нямат болка или треска.

Най-честият симптом е безболезнено ректално кървене. Тъй като в дебелото черво се появява дивертикуларно кървене, то произвежда яркочервени или кестеняви движения на червата. (За разлика от това, когато се появи кървене в стомаха, кръвта се усвоява частично, когато преминава през чревния тракт, така че изглежда като черни, подобни на катрани движения на червата).

При повечето пациенти кървенето е леко и обикновено спира самостоятелно с почивка на червата. Но бързото кървене е животозастрашаваща спешна ситуация. Тя изисква експертна болнична помощ с кръвопреливане и интравенозни течности. Той също така изисква агресивни опити да се локализира мястото на кървене и да се спре. Предлагат се няколко техники; повечето експерти препоръчват колоноскопия (лекарите могат да видят кървящата артерия през обхвата и да я каутеризират или изрязват, за да спрат кървенето) или ангиография (лекарите вкарват катетър в артерията, която доставя кръв към дебелото черво, инжектират багрило, за да видят кървящата артерия на x -лъчи и след това инжектирайте лекарства за свиване на артерията и спиране на кървенето). Ако нито един от подходите не спре кървенето, може да се наложи операция.

Превенция на дивертикуларни заболявания

Дивертикулярното заболяване на дебелото черво е предотвратимо. Диетата с високо съдържание на фибри рязко ще намали риска от развитие на дивертикули - и дори след формирането на торбичките, диетичните фибри ще намалят риска от дивертикулит и дивертикуларно кървене.

Институтът по медицина препоръчва 38 грама фибри на ден за мъже на възраст 50 и под и 30 грама на ден за възрастни мъже. За жените препоръчителното количество е 30 грама на ден за тези на възраст 50 и под и 21 грама на ден след това. Повечето американци получават много, много по-малко. Таблицата изброява съдържанието на фибри в някои храни и добавки.

Фибрите са важни за функцията на червата и общото здравословно състояние, но може да бъде трудно да се свикне. Много хора се чувстват подути и газообразни, когато започнат диета с високо съдържание на фибри, но ако се придържат към нея, тези странични ефекти обикновено намаляват в рамките на около месец. И все пак, най-добре е да се облекчите в диета с високо съдържание на фибри. Увеличете дневния си прием с около 5 грама на седмица, докато постигнете целта си, и не забравяйте да имате и много течности. За повечето хора зърнената култура с високо съдържание на фибри е мястото, от което да започнете, но ако закуската не е вашето нещо, можете да я получите по всяко време през деня.

Доскоро лекарите забраняваха ядките, семената, царевицата и пуканките от диетата на пациенти с дивертикулоза. Въпреки че нямат реални доказателства, че тези храни са вредни, лекарите се притесняват, че тези малки частици могат да преминат в дебелото черво неразградени и след това да се настанят в устата на дивертикул, блокирайки торбичката и влошавайки нещата. Но проучване от Харвард от 2008 г. успокои тези страхове. По време на 18-годишното проучване мъжете, които са яли най-много ядки и пуканки, всъщност са имали по-малък риск от остър дивертикулит, отколкото мъжете, които са яли най-малко; няма промяна в риска от кървене, за добро или лошо.

Учените експериментират с други начини за предотвратяване на атаки на дивертикулит и епизоди на кървене; наред с други неща, се проучват дългосрочни неразбираеми орални антибиотици. Хората с дивертикуларна болест може би е разумно да избягват или минимизират употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, които могат (или не) да увеличат риска от проблеми. Въпреки това диетичните фибри остават ключът към предотвратяването на дивертикулит и неговите усложнения. И ако това не са достатъчни причини, за да намалите много „груби фуражи“, помислете за другите предимства на диетата с високо съдържание на фибри.

Диетичните фибри се борят със запека. Тъй като намаляват напрежението, което оказва натиск върху корема и вените, фибрите намаляват риска от херния, хемороиди и дори разширени вени. В някои, но не във всички изследвания, фибрите са свързани с намален риск от рак на дебелото черво. Фибрите се пълнят и помагат за борба със затлъстяването. Подобрява метаболизма на кръвната захар, намалявайки шансовете за развитие на диабет. Понижава кръвното налягане. Някои форми на фибри (разтворими фибри) намаляват нивата на холестерола в кръвта и според проучване от Харвард на 43 757 мъже диетата с високо съдържание на фибри изглежда намалява риска от инфаркти с 41%.

Изображение: Alina555/Getty Images

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.