Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
  • 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
  • 7 Етиология/причини
  • 8 Системно участие
  • 9 Медицински мениджмънт
  • 10 Управление на физикалната терапия
  • 11 Диференциална диагноза
  • 12 Доклади за случаи/казуси
  • 13 Ресурси
  • 14 Референции

Определение/описание

Дивертикулите са малки, изпъкнали торбички, които могат да се образуват в лигавицата на храносмилателната ви система и са разпространени при възрастни след 60-годишна възраст. [1] Те се намират най-често в долната част на дебелото черво (дебелото черво). Понякога една или повече торбички могат да се възпалят или заразят. Това възпаление или инфекция е известно като дивертикулит. [2]

Най-честите симптоми на дивертикулит включват силна болка в корема отляво в долния квадрант, изразени промени в навиците на червата, треска и гадене. Възможните усложнения включват перфорация на червата, образуване на абсцес, образуване на фистула, запушване и кървене.

Диагнозата на дивертикулит обикновено се потвърждава с наличието на конституционални симптоми, кървави изпражнения, повишен брой на белите кръвни клетки и с използването на образни изследвания. [2] В зависимост от тежестта на състоянието, дивертикулитът може да бъде лекуван с почивка, промени в диетата или антибиотици и в тежки случаи може да се наложи операция. [1]

Разпространение

дивертикулит

Дивертикулите са често срещани при повече от половината възрастни на възраст над 60 години, като 10% -25% развиват дивертикулит. Дивертикулитът е по-често при мъжете на възраст под 50 години, но се наблюдава по-често при жените в по-възрастните възрастови групи. [2] Честотата на дивертикулит се увеличава в западните страни. Смята се, че това се дължи на диета с ниско съдържание на фибри. Доказано е, че диетите с високо съдържание на фибри обаче не предпазват хората от болестта. Пациентите имат по-висок риск от развитие на дивертикулит, ако са на хронични стероиди и имуносупресори. Разстройството е най-често при хора на възраст над 60 години, въпреки че средната възраст на заболеваемост намалява. По-младите хора обикновено имат по-агресивни форми на дивертикулит и може да се наложи операция след начален епизод. Приблизително една трета от хората ще имат нов остър пристъп след първия си епизод на дивертикулит. 25% ще развият някакъв вид усложнения. [3]

Характеристики/Клинично представяне

Представянето и признаците и симптомите могат да варират за всеки отделен пациент. Въпреки че много от пациентите имат едни и същи странични ефекти, те обикновено се опитват с различна интензивност и по различно време. Някои от най-често срещаните признаци и симптоми, които са налице при диагнозата дивертикулит, включват следното [2]:

  • Внезапна коремна болка обикновено при LLQ - спазми, подуване на корема, нежност, но все пак може да се появи вдясно
  • Осезаема маса
  • Нередовни движения на червата
  • Звуците на червата липсват или намаляват
  • Метеоризъм
  • Треска
  • Гадене/Повръщане
  • Кървави изпражнения
  • Повишена честота на уриниране

Свързани съпътстващи заболявания

  • Увеличете възрастта
  • Запек
  • Заседнал начин на живот
  • Затлъстяване
  • Пушене
  • НСПВС
  • червено месо

Дивертикулитът е по-чест с напредване на възрастта и ако човек е с наднормено тегло. Увеличаването на количеството упражнения, които се правят всеки ден, показва по-малък риск от диагностициране с дивертикулит. Пациентите, които пушат и/или пият тежки количества алкохол, имат по-голям шанс за развитие на дивертикулит, отколкото тези, които не го правят. Някои лекарства, като НСПВС, стероиди и опиати, излагат човек на по-голям риск от развитие на този проблем [3]. Когато разглеждаме диетата, ако хората не получават достатъчно фибри, това може да доведе до намалено движение на червата, причинявайки запек. [3] .

При остър дивертикулит пациентите могат да получат абсцес или запушване на дебелото черво или тънките черва от белезите, които са се появили по време на епизода. Фистула, необичайна връзка между две части на тялото, може също да се образува между дебелото черво и пикочния мехур или влагалището, което води до спешна медицинска помощ [3]. Друга спешна медицинска помощ е, ако човек получи перитонит, който се появява, когато съдържанието на червата попадне в корема от спукана възпалена торбичка. Необходимо е бързо внимание, за да може пациентът да започне борба с възможна инфекция.

Лекарства

Лекарите ще предложат разнообразни лечения въз основа на тежестта на дивертикулита на пациента.

Неусложнен дивертикулит с леки признаци и симптоми може да се лекува с [1]:

  • Антибиотици, ако има инфекция
  • Ясна, течна диета, докато червата не се излекуват
  • Тиленол или друго средство за облекчаване на болката

Усложненият дивертикулит включва лица, които имат тежки пристъпи, хоспитализации или имат други съпътстващи заболявания/здравословни проблеми. Лекарите могат да препоръчат [1]:

  • IV антибиотици
  • Дренаж на абсцеса (ако такъв се е образувал поради усложнения)

Може да се наложи операция, ако пациентът има усложнение (абсцес, образуване на фистула, запушване на червата), е имал множество епизоди на неусложнен дивертикулит или е имунокомпрометиран. Може да се препоръча операция, но това е индивидуално решение. Има два основни вида хирургия [1]:

  • Първична резекция на червата/лапароскопска процедура
  • Резекция на червата с колостомия

Може да се предложат последващи грижи, като колоноскопия, за да се изключи рак на дебелото черво или други храносмилателни проблеми [3] .

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

Дивертикулитът обикновено се диагностицира по време на остър пристъп поради оплаквания от силна коремна болка. Поради разпространението на коремна болка при редица състояния, лекарят може да назначи редица тестове, за да изключи други причини за коремна болка и свързаните с тях симптоми. [1]

Необходим е задълбочен физически преглед, който включва палпация на корема за чувствителност, за да се изключат други състояния и да се произнесе при дивертикулит. Жените могат също да имат тазов преглед, за да се изключи гинекологичното участие на коремна болка. [1]

Лекарите могат да предложат следния тест, който да помогне за отстраняване и отстраняване на причината за коремна болка: [1] [3]

  • Изследвания на кръв и урина за признаци на инфекция, повишен брой на левкоцитите
  • Тест за бременност, за да се изключи причината за коремна болка при жени в детеродна възраст
  • Тестове за чернодробна функция
  • Тестове на изпражненията
  • CT сканиране на корема и таза за идентифициране на възпаление на дивертикули или усложнения като образуване на абсцес или
  • Колоноскопия в хронични случаи (избягва се по време на остри пристъпи поради риск от перфорация)

Етиология/причини

Дивертикулите обикновено се развиват при възрастни възрастни (над 40-годишна възраст), когато естествено слабите места в дебелото черво отстъпват под натиск. Дивертикулит се появява, когато отделните дивертикули се разкъсат, което след това може да ги направи податливи на възпаление или инфекция. [1]

Смятало се е, че храни като ядки и царевица могат да причинят дивертикулит, но последните изследвания не подкрепят тази теория. Плодовете и зеленчуците, дори тези с малки семена, не трябва да се избягват, тъй като те са жизненоважна част от нашата диета и съдържат добър източник на фибри. [3]

Системно участие

Дивертикулитът може да причини проблеми в някои от системите в тялото. Основната система, която участва, е стомашно-чревната система. Това е така, защото лигавицата на червата и дебелото черво развиват торбички, които могат постепенно да стават по-големи, да се издуват и да причиняват възможност за разкъсване [4] .

Това може да причини сериозни проблеми с кървенето или инфекция [1]. Ако разкъсването се случи многократно, може да се образуват белези, водещи до евентуално запушване за преминаване на изпражненията [1] .

Медицински мениджмънт

Пациенти, които имат дивертикулит с усложнения (25% от пациентите), други здравословни състояния или са имали множество пристъпи (една трета от пациентите), може да се нуждаят от операция. Понастоящем лапароскопската хирургия се извършва за всеки отделен случай с докладвани добри резултати. [3]

Спешна операция е необходима в рамките на 48 часа за пациенти, които имат разкъсано черво, перитонит или тежки симптоми. [5] Хоспитализация се препоръчва за пациенти с рентгенови аномалии, треска и левкоцитоза. Симптомите трябва да се подобрят в рамките на 2-3 дни, когато дивертикулите започнат да се лекуват. Неуспехът да се подобри изисква преоценка с КТ и други лабораторни тестове. [3]
Четири-шест седмици след разрешаване на симптомите може да се предложи колоноскопия, за да се провери наличието на дивертикулит и да се изключи рак на дебелото черво. [1]

Профилактиката на дивертикулит е от различни промени в начина на живот. Придържането към диета с високо съдържание на фибри, намален прием на червено месо, предотвратяване на запек с адекватен баланс на прием на течности и фибри, спиране на тютюнопушенето и редовни упражнения по време на ремисия могат да намалят риска от дивертикулит. [3]

Управление на физикалната терапия

Като физиотерапевт оптималната цел е да се помогне на пациента да се върне, движейки се по функционален начин. Активността помага да се намалят шансовете за развитие на дивертикулит, защото движението помага да се насърчи правилното движение на червата. Терапевтите могат да помогнат на пациентите с правилни упражнения, укрепване и позициониране, за да им помогнат да получат възможно най-доброто и безопасно движение. Пациентите с дивертикулит трябва да бъдат предпазливи при извършване на дейности, които увеличават натиска върху корема, така че по-нататъшната херния да не се случи [2] .

Упражнението може да се разглежда като защитен механизъм, тъй като насърчава движението към тялото, но също така и различните системи, които могат да бъдат засегнати от заседналия начин на живот [2]. В зависимост от симптомите, които пациентите проявяват, зависи от терапевта да направи подходящ скрининг или тестване, за да идентифицира какво е включено и какво причинява проблемите.

Често срещана област на болка е левият долен квадрант, включително насочена болка към кръста или бедрото от абсцес [6]. Например, тестът за обтуратор, ръчното тестване на мускулите и палпацията на илиопсоас или точковото палпиране на Макбърни може да се направи, за да се разгледа положителното или отрицателното тестване на препоръчаната болка в бедрото [2] [6] .

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на дивертикулит може да включва много различни области на тялото.

  • Стомашно-чревни разстройства, като възпалително заболяване на червата, запек, апендицит или херния, могат да причинят коремна болка [2] .
  • Възможни са проблеми с пикочно-половата система, като възпалена простата или инфекция на пикочните пътища [6] .
  • Други възможни проблеми са гинекологичните проблеми, включително извънматочна бременност, спонтанен аборт, кръвоизлив, киста на яйчника или злокачествено заболяване [6] .
  • Съдови проблеми, като аневризми или васкулит могат да се появят [6] .
  • Абсцес в коремната стена или псоас може да бъде възможна диагноза, когато се проявява със сходни симптоми като дивертикулит [6] .
  • Ehlers-Danlos, Marfan Syndrome и Scleroderma са всички заболявания на съединителната тъкан, за които е доказано, че са подобни на дивертикулит [2] .
  • Дивертикулитът може да бъде и генетично заболяване, при което може да има дефект в чревната стена [3] .