Актуализирано на 7 май 2020 г.

дивертикулит

Общ преглед

Дивертикулите са малки, изпъкнали торбички, които могат да се образуват в лигавицата на храносмилателната система. Те се намират най-често в долната част на дебелото черво (дебелото черво). Дивертикулите са често срещани, особено след 40-годишна възраст, и рядко причиняват проблеми.

Наличието на дивертикули е известно като дивертикулоза (die-vur-tik-yoo-LOE-sis). Когато една или повече торбички се възпалят и в някои случаи се заразят, това състояние е известно като дивертикулит (die-vur-tik-yoo-LIE-tis). Дивертикулитът може да причини силна коремна болка, треска, гадене и значителна промяна в чревните ви навици.

Лекият дивертикулит може да се лекува с почивка, промени във вашата диета и антибиотици. Тежък или повтарящ се дивертикулит може да изисква операция.

Дивертикулозата се появява, когато в храносмилателния тракт се развият малки, изпъкнали торбички (дивертикули). Когато една или повече от тези торбички се възпалят или заразят, състоянието се нарича дивертикулит.

Симптоми

Признаците и симптомите на дивертикулит включват:

  • Болка, която може да бъде постоянна и да продължи няколко дни. Долната лява страна на корема е обичайното място на болката. Понякога обаче дясната страна на корема е по-болезнена, особено при хора от азиатски произход.
  • Гадене и повръщане.
  • Треска.
  • Коремна нежност.
  • Запек или по-рядко диария.

Кога да посетите лекар

Потърсете медицинска помощ по всяко време, когато имате постоянна, необяснима болка в корема, особено ако имате треска и запек или диария.

Причини

Дивертикулите обикновено се развиват, когато естествено слабите места в дебелото черво отстъпят под натиск. Това кара торбичките с размер на мрамор да излизат през стената на дебелото черво.

Дивертикулит се появява, когато дивертикулите се разкъсат, което води до възпаление и в някои случаи инфекция.

Рискови фактори

Няколко фактора могат да увеличат риска от развитие на дивертикулит:

  • Стареене. Честотата на дивертикулит се увеличава с възрастта.
  • Затлъстяване. Наличието на сериозно наднормено тегло увеличава шансовете Ви за развитие на дивертикулит.
  • Пушене. Хората, които пушат цигари, са по-склонни от непушачите да получат дивертикулит.
  • Липса на упражнения. Енергичните упражнения изглежда намаляват риска от дивертикулит.
  • Диета с високо съдържание на животински мазнини и ниско съдържание на фибри. Диетата с ниско съдържание на фибри в комбинация с висок прием на животински мазнини изглежда увеличава риска, въпреки че само ролята на ниско съдържание на фибри не е ясна.
  • Някои лекарства. Няколко лекарства са свързани с повишен риск от дивертикулит, включително стероиди, опиоиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен (Advil, Motrin IB, други) и напроксен натрий (Aleve).

Усложнения

Около 25% от хората с остър дивертикулит развиват усложнения, които могат да включват:

  • Абсцес, който възниква, когато гной се събира в торбичката.
  • Запушване на червата, причинено от белези.
  • Ненормален проход (фистула) между участъци на червата или червата и други органи.
  • Перитонит, който може да възникне, ако заразената или възпалена торбичка се разкъса, преливайки чревното съдържание в коремната кухина. Перитонитът е спешна медицинска помощ и изисква незабавна помощ.

Предотвратяване

За да предотвратите дивертикулит:

  • Упражнявай се редовно. Упражнението насърчава нормалната функция на червата и намалява налягането в дебелото черво. Опитайте се да упражнявате поне 30 минути през повечето дни.
  • Яжте повече фибри. Диетата с високо съдържание на фибри намалява риска от дивертикулит. Богатите на фибри храни, като пресни плодове и зеленчуци и пълнозърнести храни, омекотяват отпадъчните материали и спомагат за по-бързото им преминаване през дебелото черво. Яденето на семена и ядки не е свързано с развитие на дивертикулит.
  • Пийте много течности. Фибрите действат като абсорбират вода и увеличават меките, обемисти отпадъци в дебелото черво. Но ако не пиете достатъчно течност, за да замените абсорбираното, фибрите могат да се запекнат.
  • Избягвайте пушенето. Пушенето е свързано с повишен риск от дивертикулит.

Диагноза

Дивертикулитът обикновено се диагностицира по време на остър пристъп. Тъй като болките в корема могат да показват редица проблеми, Вашият лекар ще трябва да изключи други причини за Вашите симптоми.

Вашият лекар ще започне с физически преглед, който ще включва проверка на корема за чувствителност. Обикновено жените имат и тазов преглед, за да се изключи заболяването на таза.

След това са вероятни следните тестове:

  • Изследвания на кръв и урина, за да се проверят признаци на инфекция.
  • Тест за бременност за жени в детеродна възраст, за да се изключи бременността като причина за коремна болка.
  • Тест за чернодробни ензими, за да се изключат свързаните с черния дроб причини за коремна болка.
  • Тест за изпражнения, за да се изключи инфекция при хора, които имат диария.
  • КТ, което може да идентифицира възпалени или заразени торбички и да потвърди диагнозата дивертикулит. КТ може също да показва тежестта на дивертикулита и да насочва лечението.

Лечение

Лечението зависи от тежестта на вашите признаци и симптоми.

Неусложнен дивертикулит

Ако симптомите са леки, може да се лекувате у дома. Вашият лекар вероятно ще препоръча:

  • Антибиотици за лечение на инфекция, въпреки че новите насоки посочват, че в много леки случаи те може да не са необходими.
  • Течна диета за няколко дни, докато червата ви заздравее. След като симптомите ви се подобрят, можете постепенно да добавяте твърда храна към вашата диета.

Това лечение е успешно при повечето хора с неусложнен дивертикулит.

Усложнен дивертикулит

Ако имате тежък пристъп или имате други здравословни проблеми, най-вероятно ще трябва да бъдете хоспитализирани. Лечението обикновено включва:

  • Интравенозни антибиотици
  • Поставяне на тръба за източване на абдоминален абсцес, ако такъв се е образувал

Хирургия

Вероятно ще се нуждаете от операция за лечение на дивертикулит, ако:

  • Имате усложнение, като абсцес на червата, фистула или обструкция или пункция (перфорация) в чревната стена
  • Имали сте няколко епизода на неусложнен дивертикулит
  • Имате отслабена имунна система

Има два основни вида хирургия:

  • Първична резекция на червата. Хирургът премахва болните сегменти на червата и след това отново свързва здравите сегменти (анастомоза). Това ви позволява да имате нормални движения на червата. В зависимост от количеството възпаление може да имате открита операция или минимално инвазивна (лапароскопска) процедура.
  • Резекция на червата с колостомия. Ако имате толкова много възпаление, че не е възможно да се присъедините отново към дебелото черво и ректума, хирургът ще направи колостомия. Отвор (стома) в коремната стена е свързан със здравата част на дебелото черво. Отпадъците преминават през отвора в торба. След като възпалението изчезне, колостомията може да бъде обърната и червата да се свърже отново.

Последващи грижи

Вашият лекар може да препоръча колоноскопия шест седмици след като се възстановите от дивертикулит, особено ако не сте правили теста през предходната година. Не изглежда да има пряка връзка между дивертикуларно заболяване и рак на дебелото черво или ректума. Но колоноскопията - която е рискована по време на пристъп на дивертикулит - може да изключи рака на дебелото черво като причина за вашите симптоми.

След успешно лечение Вашият лекар може да препоръча операция за предотвратяване на бъдещи епизоди на дивертикулит. Решението за операция е индивидуално и често се основава на честотата на атаките и дали са настъпили усложнения.

Алтернативна медицина

Някои експерти подозират, че хората, които развиват дивертикулит, може да нямат достатъчно добри бактерии в дебелото черво. Пробиотиците - храни или добавки, които съдържат полезни бактерии - понякога се предлагат като начин за предотвратяване на дивертикулит. Но този съвет не е научно потвърден.

Подготовка за среща

Може да бъдете насочени към лекар, специалист по нарушения на храносмилателната система (гастроентеролог).

Какво можеш да правиш

  • Имайте предвид всички ограничения преди назначаването, като например не яденето на твърда храна в деня преди назначаването ви.
  • Запишете симптомите си, включително всички, които може да изглеждат несвързани с причината, поради която сте насрочили срещата.
  • Направете списък на всичките си лекарства, витамини и добавки.
  • Запишете ключовата си медицинска информация, включително други условия.
  • Запишете ключова лична информация, включително всички скорошни промени или стресори в живота ви.
  • Помолете роднина или приятел да ви придружи, за да ви помогне да запомните какво казва лекарят.
  • Запишете въпроси, които да зададете Вашия лекар.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

  • Каква е най-вероятната причина за симптомите ми?
  • Какви видове тестове са ми необходими? Изискват ли тези тестове някаква специална подготовка?
  • Какви лечения са на разположение?
  • Ще се върне ли дивертикулитът?
  • Трябва ли да премахна или добавя някакви храни в диетата си?
  • Имам други здравословни състояния. Как мога да управлявам най-добре тези условия заедно?

В допълнение към въпросите, които сте подготвили да зададете на Вашия лекар, не се колебайте да зададете и други въпроси по време на Вашия час.

Какво да очаквате от Вашия лекар

Вашият лекар вероятно ще ви зададе редица въпроси. Готовността да им отговорите може да отнеме време да прегледате точките, на които искате да отделите повече време. Може да бъдете попитани:

  • Кога за първи път започнахте да изпитвате симптоми и колко тежки са те?
  • Симптомите Ви са били непрекъснати или случайни?
  • Какво, ако изобщо изглежда, подобрява или влошава симптомите Ви?
  • Имали ли сте треска?
  • Какви лекарства и болкоуспокояващи приемате?
  • Имали ли сте болка при уриниране?
  • Правили ли сте някога скринингов тест за рак на дебелото черво (колоноскопия)?