Повечето хора имат в дебелото черво малки торбички, които се изпъкват навън през слаби места, като вътрешна тръба, която пробива през слаби места в гумата. Всяка торбичка се нарича дивертикул. Торбичките са дивертикули. Състоянието на дивертикула се нарича дивертикулоза. Около половината от всички американци на възраст от 60 до 80 години и почти всички на възраст над 80 години имат дивертикулоза.

дебелото черво

Когато торбичките се заразят или възпалят, състоянието се нарича дивертикулит. Това се случва при 10 до 25 процента от хората с дивертикулоза. Дивертикулозата и дивертикулитът също се наричат ​​дивертикуларна болест.

Какво причинява дивертикуларна болест?

Лекарите смятат, че диетата с ниско съдържание на фибри е основната причина за дивертикуларни заболявания. Заболяването е забелязано за първи път в Съединените щати в началото на 1900-те. Приблизително по същото време в американската диета бяха въведени преработени храни. Много преработени храни съдържат рафинирано брашно с ниско съдържание на фибри. За разлика от пълнозърнестото брашно, рафинираното брашно няма пшенични трици.

Дивертикуларната болест е често срещана в развитите или индустриализирани страни - особено в САЩ, Англия и Австралия - където диетите с ниско съдържание на фибри са често срещани. Заболяването се среща рядко в страни от Азия и Африка, където хората ядат зеленчукови диети с високо съдържание на фибри.

Фибрите са частта от плодовете, зеленчуците и зърнените култури, която тялото не може да усвои. Някои фибри се разтварят лесно във вода (разтворими фибри). Приема мека, желеобразна текстура в червата. Някои фибри преминават почти непроменени през червата (неразтворими фибри). И двата вида фибри помагат изпражненията да станат меки и лесни за преминаване. Фибрите също така предотвратяват запек.

Запекът кара мускулите да се напрягат, за да движат твърде твърдо изпражнение. Това е основната причина за повишено налягане в дебелото черво. Излишното налягане кара слабите места в дебелото черво да се издуват и да стават дивертикули.

Дивертикулит се появява, когато дивертикулите се заразят или възпалят. Лекарите не са сигурни какво причинява инфекцията. Може да започне, когато изпражненията или бактериите се хванат в дивертикулите. Пристъпът на дивертикулит може да се развие внезапно и без предупреждение.

Какви са симптомите?

Дивертикулоза

Повечето хора с дивертикулоза нямат дискомфорт или симптоми. Симптомите обаче могат да включват леки спазми, подуване на корема и запек. Други заболявания като синдром на раздразнените черва (IBS) и стомашни язви причиняват подобни проблеми, така че тези симптоми не винаги означават, че човек има дивертикулоза. Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате тези обезпокоителни симптоми.

Дивертикулит

Най-честият симптом на дивертикулит е коремна болка. Най-честият признак е нежност около лявата страна на долната част на корема. Ако причината е инфекцията, може да се появи и треска, гадене, повръщане, студени тръпки, спазми и запек. Тежестта на симптомите зависи от степента на инфекцията и усложненията.

Има ли усложнения?

Дивертикулитът може да доведе до усложнения като инфекции, перфорации или разкъсвания, запушвания или кървене. Тези усложнения винаги изискват лечение, за да се предотврати тяхното прогресиране и причиняване на сериозно заболяване.

Кървене

Кървенето от дивертикули е рядко усложнение. Когато дивертикулите кървят, кръвта може да се появи в тоалетната или в изпражненията ви. Кървенето може да бъде тежко, но може да спре от само себе си и да не изисква лечение. Лекарите вярват, че кръвоизливните дивертикули се причиняват от малък кръвоносен съд в дивертикула, който отслабва и накрая се спуква. Ако имате кървене от ректума, трябва да посетите Вашия лекар. Ако кървенето не спре, може да се наложи операция.

Абсцес, перфорация и перитонит

Инфекцията, причиняваща дивертикулит, често се изчиства след няколко дни лечение с антибиотици. Ако състоянието се влоши, може да се образува абсцес в дебелото черво.

Абсцесът е заразена област с гной, която може да причини подуване и да унищожи тъканите. Понякога заразените дивертикули могат да развият малки дупки, наречени перфорации. Тези перфорации позволяват изтичане на гной от дебелото черво в коремната област. Ако абсцесът е малък и остава в дебелото черво, той може да се изчисти след лечение с антибиотици. Ако абсцесът не се изчисти с антибиотици, може да се наложи лекарят да го източи.

За да се отцеди абсцесът, лекарят използва игла и малка тръба, наречена катетър. Лекарят вкарва иглата през кожата и източва течността през катетъра. Тази процедура се нарича „перкутанен дренаж на катетър“. Понякога е необходима операция за почистване на абсцеса и при необходимост отстраняване на част от дебелото черво.

Голям абсцес може да се превърне в сериозен проблем, ако инфекцията изтече навън и замърси области извън дебелото черво. Инфекцията, която се разпространява в коремната кухина, се нарича перитонит. Перитонитът изисква незабавна операция за почистване на коремната кухина и отстраняване на увредената част на дебелото черво. Без операция перитонитът може да бъде фатален.

Фистула

Фистулата е необичайна връзка на тъкан между два органа или между орган и кожата. Когато повредените тъкани влязат в контакт помежду си по време на инфекцията, те понякога се слепват. Ако те се излекуват по този начин, се образува фистула. Когато инфекцията, свързана с дивертикулит, се разпространи извън дебелото черво, тъканта на дебелото черво може да се придържа към близките тъкани. Най-често участващите органи са пикочния мехур, тънките черва и кожата.

Най-често срещаният тип фистула възниква между пикочния мехур и дебелото черво. Засяга мъжете повече, отколкото жените. Този тип фистула може да доведе до тежка, продължителна инфекция на пикочните пътища. Проблемът може да бъде коригиран с операция за отстраняване на фистулата и засегнатата част на дебелото черво.

Чревна обструкция

Белезите, причинени от инфекция, могат да причинят частично или пълно запушване на дебелото черво. Когато това се случи, дебелото черво не може да движи нормално съдържанието на червата. Когато запушването напълно блокира червата, е необходима спешна операция. Частичното запушване не е спешен случай, така че операцията за коригирането му може да бъде планирана.

Как лекарят диагностицира дивертикуларна болест?

За да диагностицира дивертикуларно заболяване, лекарят пита за медицинската история, прави физически преглед и може да извърши един или повече диагностични теста. Тъй като повечето хора нямат симптоми, дивертикулозата често се открива чрез тестове, поръчани за друго заболяване.

Медицинска история и физически изпит

Когато взема медицинска история, лекарят може да попита за навиците на червата, симптомите, болката, диетата и лекарствата. Физическият преглед обикновено включва цифров ректален преглед. За да извърши този тест, лекарят поставя пръст в ръкавица, смазан в ректума, за да открие болезненост, запушване или кръв. Лекарят може да провери изпражненията за признаци на кървене и да изследва кръвта за признаци на инфекция. Лекарят може също да назначи рентгенови лъчи или други изследвания.

Какво е лечението на дивертикуларна болест?

Диетата с високо съдържание на фибри и, понякога, леки лекарства за болка ще помогнат за облекчаване на симптомите в повечето случаи. Понякога пристъпът на дивертикулит е достатъчно сериозен, за да изисква болничен престой и евентуално операция.

Дивертикулоза

Увеличаването на количеството фибри в диетата може да намали симптомите на дивертикулоза и да предотврати усложнения като дивертикулит. Фибрите поддържат изпражненията меки и намаляват налягането в дебелото черво, така че съдържанието на червата да може лесно да се придвижва. Американската диетична асоциация препоръчва 20 до 35 грама фибри всеки ден. Таблица 1 показва количеството фибри в няколко храни, които лесно можете да добавите към вашата диета.

Лекарят може също така да препоръча да се пие продукт с фибри като Citrucel или Metamucil веднъж дневно. Тези продукти се смесват с вода и осигуряват около 4 до 6 грама фибри за чаша от 8 унции.

Доскоро много лекари предлагаха да се избягват храни с малки семена като домати или ягоди, защото вярваха, че частиците могат да се заседнат в дивертикулите и да причинят възпаление. Сега обаче това е спорен въпрос и няма доказателства в подкрепа на тази препоръка.

Ако спазмите, подуването на корема и запекът са проблеми, лекарят може да предпише кратък курс на лечение с болка. Въпреки това, много лекарства повлияват изпразването на дебелото черво, нежелан страничен ефект за хората с дивертикулоза.

Таблица 1. Количество фибри в някои храни

Източник: JAT Pennington. Шестнадесето издание на Bowes and Church’s Food Ценности на често използвани порции. J.B. Lippincott Publishing Co., Филаделфия, Пенсилвания. 1994 г.

Дивертикулит

Лечението на дивертикулит се фокусира върху изчистване на инфекцията и възпалението, почивка на дебелото черво и предотвратяване или минимизиране на усложненията. Пристъпът на дивертикулит без усложнения може да реагира на антибиотици в рамките на няколко дни, ако се лекува рано.

За да помогне на дебелото черво да си почине, лекарят може да препоръча почивка в леглото и течна диета, заедно с обезболяващо средство или лекарство като пропантелин (Pro-Banthine) за контрол на мускулните спазми в дебелото черво.

При остър пристъп със силна болка или тежка инфекция може да се наложи престой в болница. Повечето остри случаи на дивертикулит се лекуват с антибиотици и течна диета. Антибиотиците се прилагат чрез инжектиране във вена. В някои случаи обаче може да се наложи операция.

Кога е необходима операция?

Ако пристъпите са тежки или чести, лекарят може да посъветва операция. Хирургът отваря корема и премахва засегнатата част на дебелото черво. Останалите участъци на дебелото черво се съединяват отново. Този тип операция, наречена резекция на дебелото черво, има за цел да предотврати връщането на атаките и да предотврати усложнения. Лекарят може също да препоръча операция при усложнения на фистула или чревна обструкция.

Ако антибиотиците не коригират атаката, може да се наложи спешна операция. Други причини за спешна операция включват голям абсцес, перфорация, перитонит или продължително кървене.

Спешната хирургия обикновено включва две операции. Първата операция ще изчисти заразената коремна кухина и ще премахне част от дебелото черво. Поради инфекция и понякога обструкция не е безопасно да се присъедините към дебелото черво по време на първата операция. Хирургът създава временна дупка или стома в корема по време на първата операция. Краят на дебелото черво е свързан с дупката, процедура, наречена колостомия, за да се позволи нормално хранене и движение на червата. Табуретката отива в торба, прикрепена към отвора в корема. При втората операция хирургът отново присъединява краищата на дебелото черво.

Точки за запомняне

  1. Дивертикулозата се появява, когато малки торбички, наречени дивертикули, се издуват навън през слаби места в дебелото черво (дебелото черво).
  2. Торбичките се образуват, когато налягането в дебелото черво се засили, обикновено поради запек.
  3. Основната причина за дивертикулоза е диетата с ниско съдържание на фибри, тъй като увеличава запека и налягането в дебелото черво.
  4. Повечето хора с дивертикулоза никога нямат дискомфорт или симптоми.
  5. Дивертикулит се появява, когато торбичките се заразят или възпалят и причиняват болка и болезненост около лявата страна на долната част на корема.
  6. За повечето хора с дивертикулоза храненето с високо съдържание на фибри е единственото необходимо лечение.
  7. Можете да увеличите приема на фибри, като ядете тези храни: пълнозърнест хляб, зърнени храни и други продукти; плодове като плодове, ябълки и праскови; и зеленчуци като броколи, зеле, спанак, моркови, аспержи и тикви; и боб.

Национален център за информация за храносмилателни заболявания
2 Информационен начин
Bethesda, MD 20892-3570
Имейл: [email protected]

Националният център за информация за храносмилателните заболявания (NDDIC) е услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). NIDDK е част от Националните здравни институти към Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Създадена през 1980 г., клиринговата къща предоставя информация за храносмилателни заболявания на хора с храносмилателни разстройства и на техните семейства, здравни специалисти и обществеността. NDDIC отговаря на запитвания; разработва, преглежда и разпространява публикации; и работи в тясно сътрудничество с професионални и пациентски организации и правителствени агенции за координиране на ресурси за храносмилателни заболявания.

Публикациите, изготвени от клиринговата къща, се преглеждат внимателно за научна точност, съдържание и четливост.

Този електронен текст не е защитен с авторски права. Клиринговата къща насърчава потребителите на тази електронна кръчма да дублират и разпространяват колкото се може повече копия.

Публикация на NIH № 97-1163
Октомври 1996 г.