• Оценка на метода
  • Резултати от лошото QC
  • Проверка на квалификацията
  • Контрол на качеството
  • Тествайте значителна промяна
  • Използване на теста

D Лактатна ацидоза

Уникална форма на лактатна ацидоза може да възникне при пациенти с еюноилеален байпас или по-рядко резекция на тънките черва или други причини за синдрома на късото черво. Два основни фактора допринасят за свръхпроизводството на D-млечна киселина в тези ситуации: свръхрастеж на грам-положителни анаероби, като например лактобацили, и повишено доставяне на глюкоза и нишесте до дебелото черво след заобикаляне, отстраняване или заболяване на тънките черва. Антимикробната терапия може понякога да утаи D-лактатна ацидоза при чувствителни индивиди чрез насърчаване на свръхрастежа на лактобацили.

acidosis

D-млечната киселина се абсорбира в системната циркулация и произтичащата от това ацидемия има тенденция да продължи, тъй като D-лактатът не се метаболизира от лактат дехидрогеназа, ензимът, който обикновено катализира превръщането на физиологично срещащия се L-лактат в пируват.

Пациентите със синдром на късото черво често показват хронично повишени серумни концентрации на D-лактат, които не са достатъчни за предизвикване на симптоми. При някои пациенти обаче натоварването с въглехидрати води до тежка и симптоматична D-лактатна ацидоза. Засегнатите пациенти обикновено имат епизодична метаболитна ацидоза, обикновено настъпваща след хранене с високо съдържание на въглехидрати, и характерни неврологични аномалии, включително объркване, церебеларна атаксия, неясна реч и загуба на паметта. Не е известно дали тези симптоми всъщност се дължат на самия D-лактат или на някакъв друг токсин, произведен в дебелото черво и абсорбиран паралелно с D-лактат.

Диагнозата D-лактатна ацидоза трябва да бъде силно обмислена при пациент с повишена серумна анионна разлика, нормална серумна концентрация на L-лактат, отрицателно плазмено ниво на кетокиселини, отрицателни кетони в урината и характерна анамнеза, признаци и симптоми.

Плазмената анионна междина може да не се увеличава пропорционално на намаляването на серумния бикарбонат, тъй като D-лактатът не се абсорбира добре от бъбречните тубули и по-лесно се екскретира с урината, като по този начин намалява анионната междина.

Потвърждаването на диагнозата изисква измерване на D-лактат, който използва специален ензимен анализ, използващ D-лактат дехидрогеназа. Стандартният анализ за лактат използва L-лактат дехидрогеназа и не открива D-лактат. Случайната проба от урина е предпочитаният образец, тъй като D-лактатът лесно се екскретира с урината. Референтният диапазон е 0,0-0,25 mmol/L. Повишените нива са диагностика на D-лактатна ацидоза.