Доклад за дело том 6 Брой 5

Bhavinder K Arora

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

Професор по хирургия, Pt B D Sharma University of Health Sciences PGIMS, Индия

Кореспонденция: Bhavinder K Arora, професор по хирургия, Pt B D Sharma University of Health Sciences PGIMS, Индия, тел. + 91 9466290707

Получено: 29 април 2017 г. | Публикувано: 12 май 2017 г.

Цитат: Arora BK. Дългосрочен консервативен подход при млад мъж със синдром на единична ректална язва. MOJ Clin Med Case Rep . 2017; 6 (5): 127-129. DOI: 10.15406/mojcr.2017.06.00177

Синдромът на единичната ректална язва е рядко срещано явление, често срещано при млади пациенти. Млад мъж е със симптоми на тенезъм, преминаване на слуз и кръв на ректума. Емпиричното лечение с антиамебна терапия не е ефективно. Ендоскопията разкри две язви с диаметър около 2 cm, разположени в предната ректална стена. Ендоскопският външен вид подсказва за синдром на единична ректална язва. Пациентът е лекуван с комбинирана сукралфат и преднизолонова клизма в продължение на една седмица. Това беше последвано само с сукралфатна клизма за още две седмици. Насипната слабителна обвивка на обвивката се дава с прясно кисело мляко и терапия с биологична обратна връзка, която се дава непрекъснато на този пациент като дългосрочен консервативен подход. Проследяващата ендоскопия не разкри язви след една година. Така че дългосрочната консервативна терапия се препоръчва при всички пациенти със синдром на единична ректална язва.

Ключови думи: SRUS, единична ректална язва, ректална язва, суралфатна клизма

SRUS, синдром на единична ректална язва

Мъж от 24 години, представен с анамнеза за изпражненията три до четири пъти на ден. Чувстваше се запек. Той изпитваше усещане да отделя изпражнения много пъти на ден. Всеки път, когато отиде да мине изпражнения, той преминаваше малко количество добре оформени изпражнения с напрежение в изпражненията. Предаваше малко количество лигавица заедно с изпражненията. Перорален метронидазол 400 mg три пъти дневно заедно със сироп лактулоза се предписва в продължение на седем дни с клинична диагноза амебен проктоколит. Нямаше облекчение на симптомите. След още десет дни пациентът отделя изпражнения по лигавицата и кръвта три до четири пъти на ден. Колоноскопията е направена при този пациент с доклад за две язви на предната ректална стена. Язвите са кръгли с диаметър около 2 см и имат сиво-бял под с повдигнат ръб. Навсякъде имаше хиперемия (Фигура 1). При ендоскопски външен вид се предлага диагнозата синдром на единична ректална язва (SRUS). Биопсията от границата на язвата разкрива хронични възпалителни клетки и фибробласт в ламина проприа. Пациентът е лекуван чрез консервативно лечение, което се състои от насипно слабително средство.

консервативен

Фигура 1 Ендоскопски изглед на синдром на солитарна ректална язва.

Изопаголната обвивка се дава на пациента по 2 чаени лъжички два пъти дневно в прясно кисело мляко. Пациентът е получавал клиндий бромид три пъти дневно за облекчаване на тенезми. На пациента се дава сукралфатна клизма 30 ml, разтворена в равно количество вода, се дава три пъти дневно. Преднислоновата клизма се дава два пъти дневно, редувайки се със сукралфатна клизма. Тези две клизми се даваха за една седмица. Сукралфатната клизма продължава още две седмици. Препоръчва се биофидбек терапия. Пациентът се подобри драстично, като всички симптоми изчезнаха през тези три седмици. Дългосрочно последващо лечение, препоръчвано е изопаголна обвивка 2 чаени лъжички дневно в прясно кисело мляко. Едногодишно проследяване този пациент няма симптоми и няма язва в ректума (Фигура 2).

Фигура 2 Ендоскопски изглед на зараснали язви.

Необходима е хирургична интервенция при пациенти, които не реагират на консервативно лечение с релактален пролапс с пълна дебелина. Сшита трансанална ректална резекция (STARR), процедурата на Delrome или ректопексията се считат за най-добрите хирургични процедури. Лапароскопската вентрална мрежеста ректопексия (LMVR) за вътрешен и външен пролапс, причиняваща SRUS, също така лекува язвата и подобрява качеството на живот.

Синдромът на единична ректална язва се проявява често с кървене на ректума при млади пациенти. За единична ректална язва най-честото място е предната ректална стена на около 4 до 6 см над аналния ръб. Може да е свързано с вътрешни инвагинации и нарушения на дефекацията. За консервативно лечение е необходим внимателен подбор на пациента. Насипното слабително, сукралфатната клизма и биологичната обратна терапия са ефективни при всички групи пациенти. Това води до спиране на кървенето на ректума и заздравяване на ректална язва. Операцията е запазена за неуспех на консервативното лечение. Основните лаксативи с прясно кисело мляко, съдържащо лактобацили и биологична обратна терапия, могат да се използват като дългосрочна поддържаща терапия за предотвратяване на рецидив на синдром на единична ректална язва.