Проф. Атул Сингал

неблагоприятни

Изследователският център за детско хранене, UCL Great Ormond Street

Институт по детско здраве, Университетски колеж в Лондон

30 Guilford Street, WC1N1EH Лондон (Великобритания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Въпреки че растежът може да се определи най-просто като процес на увеличаване на размера, ние знаем, че растежът е много повече от количествено увеличение на телесната маса. Растежът е сложно взаимодействие на тясно регулирани генетични, хормонални и екологични фактори, което подготвя организма за оцеляване и размножаване. В резултат на това растежът е отличен показател за здравето на детето, а наблюдението на растежа е съществена част от детските грижи. Въпреки това, растежът е не само маркер за непосредственото физическо и емоционално благосъстояние на детето, но има дългосрочни последици за здравето [1]. Лошият растеж е свързан с неблагоприятни здравни резултати при възрастни [1] и следователно предотвратяването на забавяне на растежа и насърчаването на възстановяването от период на лош растеж винаги е бил висок клиничен приоритет.

Съвсем наскоро обаче нараства интересът към дългосрочните неблагоприятни ефекти от фазата на възстановяване на растежа или „догонващия растеж“. Понастоящем има убедителни доказателства, че „ускореният“ или твърде бърз растеж по време на критични или чувствителни прозорци в ранен живот има вредни ефекти върху дългосрочното здраве, и по-специално риска от затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) [2]. Настоящият преглед ще разгледа тези доказателства и последиците от тях за здравето на бебета, родени преждевременно или в срок.

Настигащ растеж или ускорение на растежа?

Ръстът на „догонване“ е описан за първи път официално през 1954 г. от Бауер, който отбелязва, че децата, възстановяващи се от нефротичния синдром, растат по-бързо от очакваната скорост на растеж (прегледано от Tanner [3]). Подобен модел на растеж е наблюдаван при деца, възстановяващи се от няколко клинични състояния от Prader et al. [4] и този модел на растеж, или „догонващ растеж“, се дефинира като ускоряване на растежа в отговор на възстановяване от болест или глад. Тази концепция беше разширена, за да включва деца, които са родени малки за гестационна възраст (SGA) и са показали по-бърз постнатален растеж, феномен, за който се предполага, че е „наваксващ“ растеж в резултат на възстановяване от недохранване вътреутробно [3].

Ранният постнатален растеж обаче е силно повлиян от генетични фактори и бебетата, генетично предразположени към големи размери, но родени от малки майки, показват бърз постнатален растеж (и обратно). Този повторен асортимент от траектории на растеж се случва скоро след раждането и е описан в по-ранни животински модели. Уолтън и Хамънд показват през 1938 г., че жребчетата, родени от по-малки шетландски коне, кръстосани с по-големи ширейски коне, показват по-бърз постнатален растеж, но не и обратно (т.е. не, ако женската е по-големият ширейски кон), което предполага силен генетичен компонент за пост- натален растеж (както е прегледан [3]). По същия начин при хора, изследванията на близнаци предполагат, че както теглото на възраст 6 месеца, така и скоростта на наддаване на тегло в кърмаческа възраст са силно повлияни от генетични фактори (наследственост съответно 62 и 57%) [5]. Следователно, по-бързият растеж след раждането е силно генетичен и не означава непременно „наваксващ“ растеж, дефиниран като по-бърз темп на растеж след възстановяване от болест или глад.

Растителният растеж, за да се компенсира период на растеж, който се колебае след неволята, се среща при видове, различни като бозайници, птици и риби, както и при хората. Следователно този модел на растеж трябва да бъде консервативен еволюционен адаптивен отговор [6,7], чиито ползи могат да включват по-бърза зрялост (и следователно по-голям репродуктивен успех) и по-голяма вероятност за оцеляване в резултат на по-голям размер в ранния живот, водещ до защита от хищници, инфекциозни заболявания или глад [6,7]. Наблюдението обаче, че нито животните, нито хората растат толкова бързо, колкото са способни (например, както се вижда при високите темпове на растеж по време на догонващия растеж), предполага, че бързият растеж трябва да има и биологични разходи. Следователно, вероятно ще има компромис с краткосрочни ползи от по-бързите темпове на растеж, уравновесени от неблагоприятните дългосрочни разходи, концепцията „растат сега плащат по-късно“ [6]. Важното е, че тъй като неблагоприятните ефекти от по-бързия постнатален растеж върху затлъстяването, незаразните заболявания и риска от стареене обикновено се проявяват в по-късен живот (т.е. след репродукция) [2], разходите за бърз растеж вероятно ще бъдат под по-малко селективен натиск от ползите.

Ускорение на постнаталния растеж и дългосрочно здраве

Доказателствата, че растежът в ранния живот може да повлияе на дългосрочното здраве, се появяват за първи път през 30-те години на миналия век, когато McCay показва, че бързият постнатален растеж при плъхове увеличава риска от хронични заболявания и намалява продължителността на живота с до 35% (прегледано в [2]). Маккей твърди, че е възможно бързият растеж и дълголетието да са несъвместими.

При хората едно от най-ранните проучвания, показващо неблагоприятни ефекти от ускоряването на растежа, установява, че по-бързото наддаване на тегло през първите 6 седмици от живота увеличава риска от затлъстяване 6-8 години по-късно [8]. От този ранен доклад се наблюдава огромно увеличение на доказателствата в подкрепа на концепцията за ускоряване на растежа. По-бързият растеж на бебетата (пресичане на центил нагоре за тегло или дължина) е свързан с по-късно затлъстяване в 45 от 46 проучвания (обобщени в 6 систематични прегледа [9,10,11]), включително метаанализ на индивидуално ниво при 47 661 участници от 10 кохорти [11]. Тези асоциации се наблюдават както в страните с високи, така и с ниски доходи, както за наддаване на тегло, така и за линеен растеж, при новородени, родени преждевременно или навреме, при кърмачета с нормално или ниско тегло при бременност и както на кърма, така и на кърма. кърмачета [9,10,11].

Важното е, че сега има 5 рандомизирани проучвания, които поддържат причинно-следствена връзка между по-бавния растеж на бебето и по-ниския риск от по-късно затлъстяване [9]. Тези проучвания установиха, че кърмачетата, хранени с адаптирано мляко с по-високо съдържание на протеини (и следователно с по-бързо наддаване на тегло), имат по-голям риск от по-късно затлъстяване, отколкото тези, на които са дадени формули с по-ниски протеини [9,12]. Подобни ползи от по-бавното наддаване на тегло при кърмачета се наблюдават при кърмачетата. Рандомизирано проучване на реагираща интервенция при хранене, предназначена да намали прекомерното хранене както при кърмачета, така и при кърмачета, показва, че интервенцията успешно намалява степента на наддаване на тегло през първите 6 месеца, но също така намалява риска от затлъстяване на 1 година на възраст, 6 месеца след интервенцията [13]. Тези дългосрочни ефекти от ранния растеж имат основни последици за хранителното управление на бебетата в световен мащаб, както е разгледано по-долу.

Ранен растеж и недоносеното бебе

Доказателства от експериментални (рандомизирани) проучвания, показващи, че моделите на растеж могат да повлияят на дългосрочното здраве са получени за първи път при новородени, родени преждевременно през 80-те години. По това време беше признато, че недоносените бебета се нуждаят от висок прием на протеини, за да постигнат скорост на растеж след раждането, по-близка до вътрематочната скорост на растеж на нормален плод от същата възраст след зачеването, цел, считана за оптимална за кратко и дългосрочно здраве. Впоследствие дългосрочното проследяване на недоносени бебета, рандомизирани на високо белтъчна формула (средно 4 седмици след раждането), демонстрира благоприятни ефекти върху мозъчната структура и функциониране до 16 години по-късно (включително 10% по-голям обем от опашкото ядро и по-висок коефициент на интелигентност [14]). След първото голямо проучване многобройни наблюдателни проучвания показват връзка между лошия растеж при недоносени бебета и нарушеното дългосрочно неврокогнитивно развитие, въпреки че по-скорошни прегледи показват, че тази концепция остава недоказана [15].

За разлика от ползите за невроразвитието, дългосрочното проследяване на същите преждевременни хранителни проучвания по-горе предполага, че по-бързото нарастване на теглото след раждането увеличава по-късните рискови фактори за ССЗ, констатация, потвърдена в множество наблюдателни проучвания [15,16]. Като се има предвид, че възрастните, родени преждевременно, са изложени на по-голям риск както от нарушено невроразвитие, така и от ССЗ, следователно настоящата политика за хранене на недоносените бебета се основава на анализ на риска и ползата. В крайна сметка, с оглед на общоприетия консенсус, че поддържането на оптимално невроразвитие е най-високият приоритет, настоящата политика на хранене при недоносени бебета благоприятства по-високия прием на протеини и по-бързия растеж с цел подобряване на по-късната когнитивна функция, независимо от всяко увеличение на риска от ССЗ. Този консенсус обаче се основава до голяма степен на изследвания, фокусирани върху бебета