Rafaela Cristina Goebel Winter Gasparoto 1, Marcelo de Castro Jorge Racy 2 и Tercio De Campos 3 *

Отделения на 1 гастроентерология и 2 рентгенология и 3 спешни отделения, Медицинско училище Санта Каса Сао Пауло, Бразилия

* Автор-кореспондент: Tercio De Campos
Спешно отделение - Медицинско училище в Санта Каса Сао Пауло
Rua Martinico Prado, 26 cj 144
Сао Пауло, SP, Бразилия - 01224-010
Тел +55 11 98331-6913
Факс +55 11 2176-7271
Електронна поща [имейл защитен]

Получено на 13 декември 2014 г. - Прието на 20 февруари 2015 г.

Резюме

Ключови думи

Захарен диабет; Екзокринна панкреатична недостатъчност; Тестове за функцията на панкреаса; Панкреатит, остър некротизиращ; Качество на живот

Съкращения

ANP: Остър некротизиращ панкреатит; AP: остър панкреатит; DM: захарен диабет; GTT: тест за глюкозен толеранс; HOMA: хомеостазен модел за оценка; MODS: Система за дисфункция на органи на Маршал; SF-36: Проучването за медицинските резултати - краткотрайно здравно проучване с 36 точки; SOFA: Последователна оценка на органна недостатъчност

ВЪВЕДЕНИЕ

Острият панкреатит (AP) е често срещано заболяване, като годишната честота в Бразилия варира от 15 до 20 случая за 100 000 население [1]. За щастие, по-голямата част от пациентите са с лек AP и са подложени на пълно възстановяване без специфично лечение. 20% от епизодите обаче са умерени или тежки, с по-висока смъртност (10-25%) и включват наличието на локални усложнения, като панкреатична некроза [2, 3].

Късните последици от острия некротизиращ панкреатит (ANP) са получили по-малко внимание, тъй като повечето от проучванията поставят акцент върху патогенезата, лечението, непосредствените усложнения, прогностичните критерии и експерименталните модели. В днешно време все още е спорно дали панкреасът се възстановява напълно след епизод на AP. Възможно е белезите да останат като последица от острия пристъп, особено ако е имало панкреатична некроза или тежко възпаление.

Наличието на късна ендокринна и екзокринна панкреатична дисфункция след ANP е несигурно, като настоящият доклад варира от 10% до 80% [4-19]. По същия начин има противоречия относно това как предишните епизоди на ANP могат да повлияят на дългосрочното благосъстояние, което води до влошаване на качеството на живот на пациентите (QoL) [20-25]. Тези противоречиви аспекти са следствие от различни пациенти с различно лечение, тъй като проучванията оценяват както леки, така и тежки случаи на AP, както и използването на различни методи за определяне на дисфункция на панкреаса.

По този начин има противоречива информация за дългосрочните резултати на пациентите с ANP. Следователно, това проучване е предложено за оценка на дългосрочната екзокринна и ендокринна функция на панкреаса, морфология на панкреаса и QoL на пациентите, след единичен епизод на ANP.

МЕТОДИ

Пациенти

От януари 2002 г. до април 2012 г. пациентите, приети в спешното отделение на медицинското училище в Санта Каса в Сао Пауло и диагностицирани с AP, са прегледани данните си за хоспитализация. Имаше 530 приема, от които 49 (9,2%) случая са имали панкреатична некроза и общата им смъртност е 22% (11/49).

Диагнозата AP е поставена при съвпадение на поне два от следните критерии: типично клинично представяне; серумна амилаза и/или липаза, по-голяма от три пъти горната граница на нормалност; радиологични характеристики, наблюдавани при компютърна томография (КТ) на корема [26].

CT сканирането е показано за предпочитане 72 часа след появата на симптомите и се извършва в следните ситуации: коремно разтягане или интензивна коремна болка; прогнозни резултати (APACHE II ≥ 8, SOFA ≥ 3 или MODS ≥ 2); С реактивен протеин над 150 mg/L; неприемане на диетата; липса на клинично подобрение или очевидно влошаване; и диагностична несигурност. CT сканирането се оценява съгласно класификацията на Balthazar-Ranson [27, 28]. Панкреатичната некроза се характеризира при CT, когато има фокална или дифузна хипоперфузирана жлезиста тъкан, след използване на интравенозен йодиран контраст. Всички пациенти са били подложени на ултрасонография на корема в търсене на билиарна етиология.

Включени са пациенти, които са изпълнили следните критерии: Един единствен епизод на ANP и възраст между 18 и 70 години. Критериите за изключване бяха: клинично некомпенсирани съпътстващи заболявания, като застойна сърдечна недостатъчност (функционален клас III/IV на Нюйоркската сърдечна асоциация), хронична бъбречна недостатъчност на диализа, хронична обструктивна белодробна болест при домашна кислородна терапия или някакво инвалидизиращо физическо заболяване; злокачествено новообразувание на всеки орган; неграмотност.

Четирима пациенти са изключени (единият е с чревен карцином, а трима са на възраст над 85 години), четирима не са били локализирани по телефона или писмо, един е починал по други причини, 13 са били свързани и не са присъствали. По този начин 16 пациенти бяха включени в проучването и техните медицински досиета бяха прегледани, което позволява описанието на клинични, демографски, терапевтични и прогностични данни (маса 1).

след

Проведохме различни тестове поне 12 месеца след разрешаването на ANP. Средният интервал между диагнозата и проучването е 2,9 години (диапазон от 12 до 90 месеца). Всички тестове бяха проведени в интервал от 15 дни.

По време на проучването нито един пациент не е диагностициран с диабет или преддиабет, когато е хоспитализиран за ANP или е получавал добавки за панкреатични ензими или инсулинова терапия.

Екзокринна функция на панкреаса

Екзокринната функция е изследвана чрез качествено отделяне на фекални мазнини (Суданско петно). Качествените фекални мазнини се считат за нормални, когато са отрицателни; положителни резултати демонстрират дезорбсорбция.

Ендокринна функция на панкреаса

Ендокринната функция беше оценена чрез 2 часа, 75 g, тест за толерантност към глюкоза (GTT), C-пептид и HOMA (оценка на модела на хомеостазата).

Резултатите от GTT са стратифицирани в съответствие с препоръките на Американската диабетна асоциация (норма: гладно 70-99 mg/dL, 120 минути 0,9 ng/ml) и ниското ниво на HOMAbeta (150-175) показва провал на бета-клетките на панкреаса, което предполага ендокринна панкреатична недостатъчност, докато високите нива HOMA-IR (> 3.0) предлагат инсулинова резистентност [31, 32].

Следователно, ендокринната панкреатична недостатъчност е определена в това проучване като хипергликемичен статус (преддиабет или DM), свързан с намален HOMA-бета (