Меган С Джоузеф

1 отдел по сърдечно-съдова медицина, Мичиганска медицина, Ан Арбър, Мичиган, САЩ, ude.hcimu.dem@ifneburm

резултати

Моника Конерман

2 Отдел по гастроентерология и хепатология, Мичиганска медицина, Ан Арбър, Мичиган, САЩ

Мин Джанг

1 отдел по сърдечно-съдова медицина, Мичиганска медицина, Ан Арбър, Мичиган, САЩ, ude.hcimu.dem@ifneburm

Boxian Wei

1 отдел по сърдечно-съдова медицина, Мичиганска медицина, Ан Арбър, Мичиган, САЩ, ude.hcimu.dem@ifneburm

Елън Бринца

1 отдел по сърдечно-съдова медицина, Мичиганска медицина, Ан Арбър, Мичиган, САЩ, ude.hcimu.dem@ifneburm

Патрик Уолдън

1 отдел по сърдечно-съдова медицина, Мичиганска медицина, Ан Арбър, Мичиган, САЩ, ude.hcimu.dem@ifneburm

Елизабет А Джаксън

1 отдел по сърдечно-съдова медицина, Мичиганска медицина, Ан Арбър, Мичиган, САЩ, ude.hcimu.dem@ifneburm

Мелвин Рубенфайър

1 отдел по сърдечно-съдова медицина, Мичиганска медицина, Ан Арбър, Мичиган, САЩ, ude.hcimu.dem@ifneburm

Резюме

Въведение

Метаболитният синдром е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и множество други хронични заболявания. Проучванията показват ефективността на структурираните програми за хранене и упражнения за подобряване на компонентите на метаболитния синдром. Трайността на тези предимства след завършване на програмата е неясна. Целта на това проучване е да се оценят тенденциите в сърдечно-съдовите рискови фактори 12 месеца след приключване на 12- или 24-седмична структурирана програма за интервенция в начина на живот.

Методи

Хората с метаболитен синдром са насочени към програмата за метаболитен фитнес, 12- или 24-седмична програма за намеса в начина на живот, състояща се от седмични упражнения за обучение и хранене. Пациентите бяха оценени на изходно ниво, 12 седмици и 24 седмици за тези в 24-седмичната програма. Събирането на данни включва тегло, индекс на телесна маса, обиколка на талията, процент на телесен състав, sBP, dBP, кръвна глюкоза на гладно, общ холестерол, триглицериди, липопротеинов холестерол с висока плътност и липопротеинов холестерол с ниска плътност. Неструктурирани последващи данни са получени чрез ретроспективен преглед на диаграмата до 12 месеца след завършване на програмата.

Резултати

Двеста двадесет и пет пациенти бяха записани в 12-седмичната програма и 121 в 24-седмичната програма. В края на 12-седмичната програма пациентите показват значително подобрение на sBP и dBP. В края на 24-седмичната програма пациентите показват значително подобрение в индекса на телесна маса, тегло, sBP, dBP, кръвна глюкоза на гладно, общ холестерол и триглицериди. Въпреки това, 12 месеца след завършване на програмата, докато по-голямата част от параметрите все още са подобрени в сравнение с изходното ниво, само промяната в липопротеиновия холестерол с ниска плътност остава значително подобрена в сравнение с края на 12-седмичната програма и sBP се е увеличил обратно над изходното ниво и при двете програми.

Заключение

Пациентите с метаболитен синдром, участващи в структурирана програма за намеса в начина на живот, показват значително подобрение в сърдечно-съдовия риск и метаболитния профил при завършване на програмата. Трайността на тези подобрения с времето изчезва, но подчертавайки необходимостта от програми, които могат да улеснят поддържането на дългосрочна промяна в поведението.

Въведение

Методи

Допустимост

маса 1

Изходни характеристики на пациентите в 12- и 24-седмични програми

Променливи
Средно (SD) или N (%) 12 седмици
N = 22524 седмици
N = 121P-стойност
Възраст51.153.80,03
Пол155 (68,9%)72 (59,5%)0,08
Състезание
Бял
Черен
Други		190 (84,4%)
13 (5,8%)
22 (9,8%)		111 (91,7%)
8 (3,3%)
6 (5%)		0,15
Образование
Гимназия
Публикувай високо
Училищен колеж
Следдипломна квалификация		19 (8,6%)
50 (22,7%)
66 (30%)
85 (38,6%)		8 (6,6%)
21 (17,4%)
43 (35,5%)
49 (40,5%)		0,51
Диабет61 (27,1%)35 (28,9%)0,72
ИТМ37,6 (7,1)38,2 (6,39)0,43
Систоличен BP (mmHg)119,8 (16,32)119,4 (14,19)0,82
Диастоличен BP (mmHg)72,5 (8,79)71,2 (9,46)0,20
LDL-C (mmol/L)6,2 (1,9)5,6 (2,0)0,01
HDL-C (mmol/L)2,6 (0,7)2,5 (0,6)0,34
Триглицериди (mmol/L)10,2 (6,7)11,5 (6,4)0,07

Съкращения: ИТМ, индекс на телесна маса; HDL-C, липопротеинов холестерол с висока плътност; LDL-C, липопротеинов холестерол с ниска плътност.

Резултати при завършване на програмата

Изходните резултати, края на програмата и надлъжните последващи резултати от проследяването след участниците в програмата са показани в Таблица 2. Сто петдесет и четири от първоначалните 225 участници завършиха 12-седмичната програма, която беше определена като присъствие на поне девет сесии и оценка на завършването на програмата. До края на 12-седмичната програма участниците постигнаха значителни подобрения в dBP (–3,1 mmHg, P≤0,001) и sBP (–4,9 mmHg, P = 0,003). С изключение на промяната в HDL-C, останалите интересни параметри се бяха подобрили до завършване на програмата, макар и не на статистически значимо ниво. Средната загуба на тегло в края на 12-седмичната програма е била 2,8 кг.

Таблица 2

Дългосрочни резултати сред пациентите в 12-седмична програма a

Променливи (средно SD) N: номер във всяка времева точка По време на програма Δ базова линия, P-стойност δ край на програмата, P-стойност Следване след края на програмата Δ базова линия, P-стойност δ край на програмата, P-стойностИзходно ниво 12 седмици 3 месеца 6 месеца 9 месеца 12 месеца
ИТМ
N: 225, 148, 108, 112, 94, 105		37,6 (7,2)36,5 (6,8)
–1.1		37,1 (6,8)
–0,4
0,67		37,0 (7,09)
–0,56
0,54		36,8 (6,9)
–0,72
0,38		37,5 (7,10)
–0.11
0,99
Тегло (кг)
N: 225, 153, 109, 112,94, 108		106,91 (23,8)104,1 (23,6)
–2.8		106,87 (23,4)
–0.04
2.8		105,1 (25,3)
–1.8
2		106,1 (24,5)
–0,8
2		106,0 (25,6)
–0,9
1.9
Систоличен BP (mmHg)
N: 219, 145, 110, 114,93, 111		119,8 (16,3)114,9 (13,7)
–4.9, 0,003		126,5 (14,9)
6.7, полужирните стойности представляват непрекъснато подобрение за този резултат в сравнение с базовата стойност или съответно стойността в края на програмата. Показани са P-стойности за променливи, които са били статистически значими в сравнение с базовите стойности или съответно стойностите в края на програмата.

Съкращения: ИТМ, индекс на телесна маса; HDL-C, липопротеинов холестерол с висока плътност; LDL-C, липопротеинов холестерол с ниска плътност.

Резултатите от 24-седмичната програма MetFit са показани в Таблица 3. Сто две от първоначалните 121 участници завършиха 24-седмичната програма. На 24 седмици участниците са постигнали значителни подобрения в ИТМ (–2,78 kg/m 2, P = 0,0009), тегло (–8,0 kg, P = 0,0073), dBP (–3,99 mmHg, P = 0,0013), sBP (–5,2 mmHg, P = 0,0058), глюкоза (–0,9 mmol/L, P = 0,0022), общ холестерол (–0,6 mmol/L, P = 0,0096) и триглицериди (–2,5 mmol/L, P = 0,0018).

Таблица 3

Дългосрочни резултати сред пациентите в 24-седмична програма a

Променливи (средно SD) N = брой във всяка времева точка По време на програма Δ базова линия, P-стойност δ край на програмата, P-стойност Следване след края на програмата Δ базова линия, P-стойност δ край на програмата, P-стойностИзходно ниво 24 седмици 3 месеца 6 месеца 9 месеца 12 месеца
ИТМ
N: 121, 102, 49, 46, 46, 45		38,2 (6,39)35,4 (5,83)
–2,78, полужирните стойности представляват непрекъснато подобрение за този резултат в сравнение с изходната стойност или съответно стойността в края на програмата. Показани са P-стойности за променливи, които са били статистически значими в сравнение с базовите стойности или съответно стойностите в края на програмата.

Съкращения: ИТМ, индекс на телесна маса; HDL-C, липопротеинов холестерол с висока плътност; LDL-C, липопротеинов холестерол с ниска плътност.

В началото на 12-седмичната и 24-седмичната програми 100% от участниците са изпълнили критерии за метаболитен синдром. Сред тези в 12-седмичната програма 73,1% отговарят на критериите за метаболитен синдром при завършване на програмата. Подобни резултати са наблюдавани в 24-седмичната програма след 12 седмици (72,3% отговарят на критериите за метаболитен синдром). До края на 24-седмичната програма обаче само 35,4% са имали критерии за метаболитен синдром.

Край на програмата срещу надлъжни последващи резултати

Сравнявайки резултатите от завършването на програмата с резултатите от надлъжното проследяване, сред участниците, завършили 12-седмичната програма, се наблюдава значително увеличение на sBP и dBP на 3, 6, 9 и 12 месеца. Освен това се наблюдава статистически значимо увеличение на глюкозата в сравнение с края на програмата на 3 и 6 месеца, макар и не при допълнителна оценка (9 и 12 месеца). За отбелязване е, че статистически значимото подобрение на LDL-C продължава при продължително проследяване, когато се оценява на 12 месеца след завършване на програмата. ИТМ, теглото и триглицеридите се увеличиха обратно над стойностите в края на програмата по време на надлъжно проследяване. Общият холестерол остава подобрен в сравнение със стойностите в края на програмата, макар и не със статистически значими стойности.

При пациентите, завършили 24-седмичната програма, в сравнение със стойностите в края на програмата, се наблюдава значително увеличение на sBP във всички точки по време на надлъжно проследяване. 3 месеца след завършване на програмата участниците продължават да показват статистически значими подобрения в общия холестерол и триглицеридите, въпреки че с течение на времето тези подобрения отслабват. Подобренията на теглото и ИТМ не се поддържат в сравнение с края на 24-седмичната програма.

Изходни резултати спрямо надлъжни последващи резултати

Когато се оценяват дългосрочните резултати в сравнение с изходните стойности, участниците в 12-седмичната програма поддържат подобрения в ИТМ, тегло, общ холестерол и LDL-C, но не и на статистически значимо ниво. Трябва да се отбележи, че sBP беше статистически значимо увеличен в сравнение с изходното ниво за всички точки на проследяване.

В сравнение с изходните стойности, участниците в 24-седмичната програма са имали статистически значително увеличен sBP по време на надлъжно проследяване. Теглото на участниците, общият холестерол, LDL-C и триглицеридите остават подобрени в сравнение с изходното ниво за общата продължителност на проследяването, макар и не на статистически значими нива. Подобрения в нивата на глюкозата на гладно обаче не се поддържат по време на проследяването.

Анализи на взаимодействието

Анализите на взаимодействията показват, че за участниците с диабет на изходно ниво, dBP се е увеличил със значително по-висока скорост след завършване на 24-седмичната програма, отколкото участниците без диабет на изходно ниво (наклон 2.8 срещу 1.1, P = 0.05). Триглицеридите също се повишават с по-висока скорост след завършване на 24-седмичната програма при тези с в сравнение с тези без диабет (наклон 14,8 срещу –1,7, P = 0,07). Интересното е, че няма значителна разлика в резултатите след завършване на програмата въз основа на пола. И накрая, за участниците в 24-седмичната програма с изходен ИТМ ≤30 kg/m 2, техният ИТМ се е увеличил със значително по-висока скорост след завършване на програмата, отколкото участниците с ИТМ> 30 kg/m 2 (наклон 1,23 срещу 0,3, P = 0,02).

Дискусия

Има няколко ограничения, които трябва да се отбележат, свързани с това проучване. Най-важното е, че проследяването не е било еднакво и варирало по отношение на пълнотата на участниците, като се има предвид, че това е ретроспективен анализ. В резултат на това не успяхме да оценим проследяването на всички параметри, представляващи интерес, през 1-годишния график след приключване на програмата за всички пациенти и следователно може да сме надценили или подценили трайността на подобренията в сърдечно-съдовите рискови фактори в тази обща кохорта . Тези данни обаче представляват реални тенденции, базирани на рутинни клинични грижи, и следователно остават доста информативни. Второ, не сме в състояние да проследим окончателно как промените в лекарствата при надлъжно проследяване може да са повлияли на съответните резултати, отново поради ретроспективния характер на събирането на данни от надлъжното проследяване. И накрая, в този анализ ограничихме времето си за проследяване до 1 година след завършване на програмата, което като цяло все още говори за относително кратка продължителност за оценка на поддържането на подобрение на сърдечно-съдовите рискови фактори. Необходими са бъдещи проучвания с вградени последващи оценки след завършване на програмата за по-дълги периоди, за да се характеризират тенденциите по-подробно.

В заключение, 12- и 24-седмичната структурирана програма за намеса в начина на живот доведе до значителни подобрения в множество компоненти на метаболитния синдром. Степента на обезщетение, поддържано в продължение на около 1 година след завършване на програмата, намалява с времето, особено по отношение на BP. Въпреки че подобренията в резултатите не се поддържат в сравнение със стойностите в края на програмата, участниците поддържат подобрения в сърдечно-съдовите и метаболитните рискови фактори в сравнение с изходните стойности с изключение на BP, макар и не на статистически значимо ниво. Необходими са непрекъснати усилия за идентифициране на дизайни за намеса в начина на живот, които могат да улеснят дългосрочното поддържане на загуба на тегло, за да се оптимизират сърдечно-съдовите резултати.

Благодарности

Това проучване е финансирано от Фонда за превантивни кардиологични изследвания.