Резюме

ОБЕКТИВЕН Съществуват малко доказателства относно дългосрочното качество на диетата и риска от диабет тип 2 сред азиатските популации, които са претърпели хранителен преход и епидемия от диабет.

дългосрочно

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА Общо 117 919 китайски мъже и жени, на възраст 40–74 години, без диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак в началото, са проследени от 1996 до 2015 г. Качеството на диетата се оценява чрез оценка на здравословната диета (HDS) въз основа на осем често консумираните групи храни преди това предполагаха, че са свързани с диабет. Качеството на дългосрочната диета и нейните промени бяха оценени чрез многократни проучвания с помощта на въпросници за честотата на храната.

РЕЗУЛТАТИ Идентифицирахме 6111 инцидентни случая на диабет по време на средно проследяване от 11,5 години. По-високият HDS е свързан с по-нисък риск от диабет (коефициент на риск [HR] 0,85 [95% CI 0,78–0,92] в най-високия спрямо най-ниския квинтил, непрекъснат 99%), както и посещения в дома на всеки 2–4 години (проценти на отговор> 90%). Информацията за диетата, начина на живот и антропометрията е актуализирана по време на домашните посещения. SWHS и SMHS бяха одобрени от институционалните съвети за преглед на института за рака в Шанхай и университета Вандербилт. Всички участници предоставиха информирано съгласие.

В настоящия анализ изключихме участниците, които съобщават за анамнеза за диабет, сърдечно-съдови заболявания или рак или екстремен общ енергиен прием (3500 kcal/ден за жени, 4200 kcal/ден за мъже) на изходно ниво. Включени са общо 64 802 жени и 53 117 мъже.

Оценка на диетата

Обичайният прием на диети се оценява с помощта на валидирани, полуколичествени въпросници за честотата на храната (FFQ). През 1996–2011 г. в SWHS са внедрени три FFQ, като 95% от допустимите участници са изпълнили поне две FFQ и 83% са изпълнили и трите FFQ. През 2002–2011 г. в SMHS бяха внедрени два FFQ, като 80% от допустимите участници попълниха и двата FFQ. Участниците бяха попитани най-общо за честотата (ежедневно, седмично, месечно, годишно или никога) и количеството (във величини [50 g]) от тяхната консумация на всяка храна или група храни през последните 12 месеца. FFQ са валидирани срещу многократни 24-часови диетични изземвания, които се прилагат два пъти месечно в SWHS и веднъж месечно в SMHS последователно в продължение на 12 месеца сред произволно избрани участници в кохорта (11,12). И двата FFQ показват сравнително висока валидност и възпроизводимост. Коефициентите на корелация за основните групи храни, включително зеленчуци, плодове, бобови растения, риба, червено месо и рафинирани зърнени култури, са 0.41–0.66 в SWHS и 0.42–0.72 в SMHS.

Оценка на диабета

Информацията за диабета беше поискана на изходно ниво и при всяко последващо посещение. Диабетът се потвърждава, ако участниците съобщават, че са получили диагноза диабет тип 2 от лекар и също отговарят на поне един от следните критерии: 1) концентрация на глюкоза на гладно ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL) поне два пъти; 2) 2-часова концентрация на глюкоза след хранене ≥11,1 mmol/L (200 mg/dL) поне два пъти; 3) използване на антидиабетни лекарства; и 4) наличие на някакви симптоми на диабет (често уриниране, повишена жажда, повишен глад и необяснима загуба на тегло) плюс концентрация на глюкоза на гладно ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL) или 2-часова глюкоза след хранене от ≥11,1 mmol/L (200 mg/dL). Участниците, които съобщават за възможна диагноза диабет, но не отговарят на други критерии, не се считат за случайни пациенти в нашия основен анализ.

Статистически анализ

Изходните характеристики на участниците в проучването през квинтили на HDS бяха сравнени чрез използване на обща линейна регресия за непрекъснати променливи и χ 2 тест за категорични променливи. Моделът на Кокс за пропорционални опасности е използван за оценка на коефициента на риск (HR) и 95% CI с възрастта като времева скала. Диетичните експозиции са моделирани като вариращи във времето променливи и свързани със събития, настъпили в последващия период на проследяване. Времето в проучването се отчита от датата на оценката на FFQ до датата на диагнозата с диабет, сърдечно заболяване, инсулт или рак или смърт, загуба от проследяване или край на проследяването (10 юни 2015 г. за двете кохорти), което от двете настъпи първо. Като се вземат предвид различните времена за записване на двете кохорти и възможните специфични за пола ефекти на диетата върху диабета, анализите бяха проведени отделно при мъже и жени и резултатите бяха обединени с помощта на мета-анализ с фиксиран ефект, като се има предвид, че не наблюдаваме значителни хетерогенност между половете.

Моделът на Кокс е бил стратифициран по периоди на проследяване и коригиран за общия енергиен прием (kcal/ден), образование (начално училище или по-малко, средно училище, гимназия или професионално или колеж образование или по-високо), доход (при жени, домакинство доход 2 .

Коригирани възрастови изходни характеристики по квинтили на HDS в SWHS и SMHS

По време на средно проследяване от 13,6 години в SWHS и 8,8 години в SMHS, ние идентифицирахме 6111 пациенти с инцидент с диабет (3,480 жени и 2631 мъже). По-високият HDS е свързан с по-нисък риск от диабет и при двата пола (Таблица 2). Участниците в най-високия квинтил на HDS показват 26% по-нисък риск от тези в най-ниския квинтил в модела, адаптиран към възрастта и енергията. Допълнителната корекция за потенциални смущаващи фактори, включително социално-икономически статус, начин на живот и анамнеза за хипертония и дислипидемия, донякъде отслаби асоциацията; HR в най-високия спрямо най-ниския квинтил на HDS е бил 0,83 (95% CI 0,76–0,91; Непрекъснато Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Дългосрочно качество на диетата и риск от диабет тип 2 в SWHS и SMHS (1996–2015)

След това изследвахме връзките на HDS промените с риска от диабет. Повечето участници (∼85%) не са имали или са имали малки промени в цялостното си качество на диетата по време на проследяването. Участниците, които поддържат висок HDS (5-ти квинтил) през цялото проследяване, показват 26% по-нисък риск от диабет в сравнение с тези, които имат постоянно нисък HDS (1-ви квинтил) (Таблица 3, високи-високи спрямо ниски- ниска група); HR в мултивариативния и BMI-коригиран модел е бил 0,78 (95% CI 0,65–0,95) при жените, 0,66 (95% CI 0,52–0,85) при мъжете и 0,74 (95% CI 0,63–0,85) при обединяване. Сред малка част от участниците, чиито HDS се подобряват по време на проследяването (групата с нисък и висок процент), HR е 0,86 (95% CI 0,74–0,99) в многовариационно коригирания модел, но е намален след корекция за ИТМ.

Промени в HDS и риск от диабет тип 2 в SWHS и SMHS (1996–2015)

Не наблюдавахме значителни промени в ефекта в стратифицираните анализи (допълнителна таблица 1), с изключение на това, че асоциацията на HDS-диабет е по-силна сред участниците, които са имали по-високо ниво на образование (Pinteraction = 0,02) и които са имали упражнения за свободното време (Pinteraction = 0,004). HR в най-високия спрямо най-ниския квинтил на HDS е 0,89 (95% CI 0,80–0,99) сред участниците без упражнения и 0,72 (95% CI 0,63–0,83) сред участниците с упражнения. Сред тези с упражнения и двете групи с висок и най-висок HDS показват намален риск от диабет: HRs са съответно 0,65 (95% CI 0,52–0,81) и 0,64 (95% CI 0,50–0,83), в сравнение с ниско- ниска група.

Предвид значителното взаимодействие между HDS и упражненията, ние допълнително оценихме техния потенциален съвместен ефект (Фиг. 1). Здравословната диета плюс упражненията през свободното време са свързани с особено намален риск от диабет в сравнение с диета или упражнения самостоятелно. В сравнение с участниците, които нямат упражнения и нисък HDS, HR е 0,62 (95% CI 0,55–0,71) за тези с упражнения и в най-високия квинтил на HDS и 0,55 (95% CI 0,45–0,67) за тези с упражнения които са имали устойчив висок HDS.

Съвместни ефекти на здравословната диета и упражненията за свободното време върху риска от диабет тип 2 в SWHS и SMHS (1996–2015). Участниците, които нямат упражнения за свободното време и най-малко здравословната диета (Q1 в панел A; Lo-Lo в панел B), са референтната група. Моделът на Кокс е коригиран за същите ковариати, както е показано в бележка под линия на Таблица 2. Определенията за групите Lo-Lo, Hi-Lo, Medium, Lo-Hi и Hi-Hi са същите, както е показано в бележка под линия на таблица 3 Резултатите сред жените и мъжете бяха комбинирани с помощта на мета-анализ с фиксиран ефект. Здравей, високо; Ето, ниско; Q, квинтил.