S U Домбровски

1 Институт за здраве и общество, Университет Нюкасъл, сграда Baddiley-Clark, Нюкасъл на Тайн NE2 4AX, Великобритания

дългосрочно

2 Училище за естествени науки, Университет в Стърлинг, сграда Cottrell, Стърлинг FK9 4LA, Великобритания

K Knittle

1 Институт за здраве и общество, Университет Нюкасъл, сграда Baddiley-Clark, Нюкасъл на Тайн NE2 4AX, Великобритания

3 MoveLab - Изследователска група за физическа активност и упражнения, Институт по клетъчна медицина, Университет Нюкасъл, Нюкасъл на Тайн NE2 4HH, Великобритания

A Avenell

4 Изследователско звено за здравни услуги, сграда за здравни науки, Университет в Абърдийн, Абърдийн AB25 2ZD, Великобритания

V Araújo-Soares

1 Институт за здраве и общество, Университет Нюкасъл, сграда Baddiley-Clark, Нюкасъл на Тайн NE2 4AX, Великобритания

F F Sniehotta

1 Институт за здраве и общество, Университет Нюкасъл, сграда Baddiley-Clark, Нюкасъл на Тайн NE2 4AX, Великобритания

Свързани данни

Резюме

Обективен Систематично да се преглеждат и описват наличните в момента подходи за поддържане на поддържането на загуба на тегло при възрастни със затлъстяване и да се оценят доказателствата за ефективността на тези интервенции.

Дизайн Систематичен преглед с мета-анализ.

Източници на данни Medline, PsycINFO, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials.

Избор на проучване Проучванията са идентифицирани до януари 2014 г. Рандомизирани проучвания на интервенции за поддържане на загуба на тегло, предоставени на първоначално затлъстели възрастни (на възраст ≥18) след загуба на тегло ≥5% от телесното тегло с дългосрочно (≥12 месеца) проследяване на промяната на теглото ( основен резултат) бяха включени.

Проучване на оценка и синтез Потенциалните проучвания бяха проверени независимо и в два екземпляра; бяха извлечени характеристиките и резултатите от изследването. Проведени са мета-анализи за оценка на ефектите от интервенциите върху поддържането на загуба на тегло с метода на обратната дисперсия и модел на случайни ефекти. Резултатите са представени като средни разлики в промяната на теглото, с 95% доверителни интервали.

Резултати Включени са 45 проучвания с участието на 7788 лица. Поведенческите интервенции, фокусирани както върху приема на храна, така и върху физическата активност, доведоха до средна разлика от -1,56 kg (95% доверителен интервал -2,27 до -0,86 kg; 25 сравнения, 2949 участници) в възстановяването на теглото в сравнение с контролите на 12 месеца. Орлистат, комбиниран с поведенчески интервенции, доведе до -1,80 кг (-2,54 до -1,06; осем сравнения, 1738 участници) разлика в сравнение с плацебо за 12 месеца. Всички проучвания с орлистат съобщават за по-висока честота на нежелани стомашно-чревни събития в експеримента в сравнение с плацебо контролните групи. Установено е отношение на доза-отговор за лечение с орлистат, като дози от 120 mg три пъти дневно водят до по-голямо поддържане на загуба на тегло (-2,34 kg, -3,03 до -1,65) в сравнение с 60 mg и 30 mg три пъти на ден (-0,70 kg, 95% доверителен интервал -1,92 до 0,52), P = 0,02.

Заключения Поведенческите интервенции, които се занимават както с диета, така и с физическа активност, показват малки, но значителни ползи от поддържането на загуба на тегло.

Въведение

Методи

Систематичният преглед беше проведен в съответствие с препоръките на Cochrane 15 след предварително определен протокол.

Критерии за допустимост

Видове проучвания - Включихме рандомизирани контролирани проучвания или клъстерни рандомизирани контролирани проучвания с участници, рандомизирани на интервенция за поддържане на тегло в сравнение с контролно състояние или друга интервенция, или и двете, и ≥12 месеца проследяване на резултатите от теглото от началото на поддържането намеса.

Видове участници - Участниците са възрастни (на възраст ≥18, без горна възрастова граница), които са имали или са имали среден ИТМ ≥30 и са загубили ≥5% от телесното си тегло/маса в рамките на 24 месеца преди поддържащо лечение за отслабване. Изключихме проучвания, които наемат участници с установени психични заболявания, включително хранителни разстройства, и състояния, изискващи лечение с антипсихотични лекарства.

Вид интервенции - Включени са всякакви поведенчески/начин на живот, фармакологични (с одобрение от Европейската агенция по лекарствата за отслабване), заместване/добавка на храна или алтернативни интервенции, поотделно или в комбинация. Изключихме хирургичните интервенции.

Видове резултати - Първичен резултат е теглото на 12 месеца от рандомизирането до интервенцията за поддържане на загуба на тегло. Теглото може да се отчете като абсолютна промяна на теглото по време на изпитването, включително фаза на отслабване, промяна на теглото по време на поддържащия период на лечение или крайни стойности на теглото.

Видове отчети - Пълнотекстови отчети на всеки език от 1946 г. до януари 2014 г.

Електронни търсения

Търсихме електронните бази данни Medline, PsycINFO, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), използвайки изчерпателна стратегия за търсене. Проведохме и ръчни търсения на всички препратки към включени проучвания и тези на предишни съответни прегледи. 10 13 14

Избор на проучване

Трима автори (SUD, FFS и VA-S) сканираха двойно всички препратки, идентифицирани чрез стратегията за търсене за първоначален подбор. Бяха получени пълни текстове на потенциално допустими проучвания и двама автори (SUD, FFS) провериха включването с помощта на предварително определен формуляр за допустимост.

Извличане на данни

Извличаме риск от елементи с пристрастия, начини на предоставяне на интервенции, дизайн на проучването, поток на проучването, подробности за участниците, изходни мерки и източник на финансиране. Рискът от пристрастия е оценен въз основа на инструмента на Cochrane Collaboration. 15 Доставката за интервенция се оценява въз основа на критериите на Дейвидсън и колеги, 16 включително доставчик на интервенция, формат и доставка, настройка, продължителност и интензивност и материали. Двама изследователи на проучване (от SUD, KK, VAS) кодираха доставката на интервенция въз основа на публикувани статии, както и публично и свободно достъпни протоколи и пълни ръководства. Разногласията бяха разрешени от трети изследовател (FFS). Един изследовател (SUD) извлича информация за изследването и начините на предоставяне на интервенция, които са проверени от друг (KK). Двама изследователи (SUD, KK) оценяват независимо риска от пристрастия. Разногласията бяха разрешени от трети изследовател (FFS).

Анализ на данни

Видове сравнения

Направени са сравнения за следните видове интервенции: поведенчески/начин на живот, базирани както на диетични подходи, така и на подходи за физическа активност; диетична, физическа активност; фармакологични; хранителна добавка; и заместване на хранене. Условията за контрол не включват интервенция, стандартни или минимални грижи или плацебо контролирани условия или състояния, които контролират за съответния интервенционен компонент, за да позволят сравнение. Освен това изследвахме три режима на доставка (интензивен v по-малко интензивен; интернет v контрол; човек v отдалечена доставка - т.е. интернет или телефон).

Когато проучванията тестваха множество интервенции спрямо условие за сравнение, ние разделяме размера на извадката на групата за сравнение по броя на интервенционните групи, за да уловим хетерогенността в рамената на интервенцията за поддържане. Проучванията, които са използвали факториален дизайн, са били третирани като отделни изследвания за съответните фактори. Констатациите за сравнения, които не могат да бъдат включени в нито един мета-анализ, са обобщени описателно.

Анализи на чувствителността

За да проучим надеждността на констатациите, проведохме няколко анализа на чувствителността:

Анализи на чувствителността, свързани със силата - когато проучванията допринасят за множество многобройни проучвателни групи за мета-анализ, ние изследвахме най-интензивното интервенционно рамо. Когато преценката за интензивността на интервенцията не беше възможна, ние комбинирахме двете интервенционни групи с методите, описани по-горе

Анализи на чувствителността, свързани с дозата-отговор - когато проучванията осигуряват интервенционните компоненти в различни дози, те се анализират в отделни подгрупи

Анализи на чувствителността, свързани с фокуса - когато проучванията са комбинирани за определена обща характеристика (като физическа активност), ние изследвахме въздействието на определени зони на фокус (като ходене) поотделно, когато е възможно

Анализ на риска от пристрастия - изследвахме дали скриването на разпределението (адекватно v неясно/не) и оценката на резултатите (адекватно v неясно/не) са повлияли на резултатите за основните констатации.

Резултати

Избор на проучване

При търсенето бяха идентифицирани 3735 потенциално подходящи записи, от които 127 бяха избрани като потенциално допустими; 42 статии, описващи 45 проучвания, отговарят на критериите за включване (фиг. 1 1). ). Таблицата обобщава общи подробности за изследванията, с пълни подробности, предоставени в приложение 1. 1.

Таблица

1 Общи подробности за проучванията, включени в прегледа на интервенциите за поддържане на загуба на тегло (вж. Приложение 1 за по-подробна версия на тази таблица)

Отслабване Поддържане на отслабване InterventionLength (месеци) InterventionLength (месеци)
Agras 1996, САЩVLCD (800 kcal/ден) + BT3 а) Стандартна храна - зависи от времето; б) стандартна храна - зависима от теглото; в) предварително опакована храна - зависи от времето; г) предварително опакована храна - зависи от теглото9/15
Annunziato 2009, САЩЗамяна на хранене (1100 kcal/ден) + CBT2 а) Лечение на начин на живот (3 месеца) и заместване на храненето; б) лечение на начина на живот (3 месеца)12 и 3/12
Borg 2002, ФинландияLED (1200 kcal/ден) за 2 седмици и VLED (500 kcal/ден) за 6 седмици2 а) Обучение за съпротива + групови срещи; б) ходене + групови срещи; в) групови срещи6/29
Кристенсен 2013, Данияа) LED (810 kcal/ден) в продължение на 2 месеца, хипоенергична диета + 2 продукти с формула дневно (

1200 kcal/ден) за 2 месеца; б) VLED (415 kcal/ден) в продължение на 2 месеца, хипоенергийна диета + 2 продукти с формула дневно (

LED = диета с ниска енергия; VLCD = много нискокалорична диета; VLED = диета с много ниска енергия; WLM = поддържане на загуба на тегло; WL = загуба на тегло; BT = поведенческа терапия.