VERONIQUE GROLEAU
1 отдел по гастроентерология, хепатология и хранене, Университетски болничен център Ste-Justine и университет в Монреал, Монреал, Канада
2 Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ
ДЖОАН I ШАЛ
2 Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ
ВИРДЖИНИЯ А ПРОДАЖБИ
2 Отдел по гастроентерология, хепатология и хранене Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ
4 University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ
КРИСТИНА А БЕРГКВИСТ
3 Неврологично отделение, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ
4 University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ
Резюме
Дългосрочните ефекти на кетогенната диета, богата на мазнини диета за лечение на неразрешима епилепсия, върху енергийния разход в покой (REE) са неизвестни. Целта на това проучване е да се оцени въздействието на 15-месечното лечение с кетогенна диета върху растежа и РЗЕ при деца с неразрешима епилепсия.
МЕТОД
Растежът, телесният състав и REE се оценяват на изходно ниво, 3 и 15 месеца при 24 деца (14 мъже, 10 жени; средна възраст 5y 6mo (SD 26mo), диапазон 7mo-6y 5mo), 10 с церебрална парализа [CP]). Петнадесет бяха идентифицирани като реагиращи на кетогенна диета след 3 месеца и продължиха с кетогенната диета до 15 месеца. Те бяха сравнени със 75 здрави деца (43 мъже, 32 жени; средна възраст 6y 3mo [SD 21mo] възрастови граници 2–9y). REE се изразява като прогнозен процент, растеж като височина (HAz) и тегло (WAz) z-резултати, а телесният състав като маса без мазнини (FFM).
РЕЗУЛТАТИ
МЕТОД
Участници
Антропометрични и диетични мерки
При всяко посещение височината, теглото, обиколката на горната част на ръката и трицепсите, бицепсите, дебелината на подлопаточната и над-илиачната кожна гънка се измерват със стандартни изследователски техники, както е описано по-горе. 14 Изчислени са височини (HAz), тегло (WAz) и BMI (BMIz) z-резултати. 20 Общата площ на мускулите на горната част на ръката и мазнините беше изчислена и z-резултатите бяха изчислени. 21,22 Използвайки уравнения, специфични за възрастта и пола, масата без мазнини (FFM) и масата на мазнините в килограми бяха изчислени от четирите кожни гънки. 23–26 За деца с нелечима епилепсия, диетичният прием се оценява при всяко посещение, като се използват претеглени 3-дневни (включително един уикенд ден) претеглени записи за храна. Семействата бяха снабдени с калибрирана везна за храна (CS-200; Ohaus Corporation, Pinebrook, NJ, USA), с точност до 0,1 g, и подробно инструктирани от изследователски диетолог да претеглят и докладват всичко, което детето е консумирало. Данните за хранителния прием бяха събрани и анализирани (Nutrition Data System, версия 2005; Минеаполис, Минесота, САЩ). Енергийният прием (kcals/d) беше оценен и изразен като процент от очакваната енергийна потребност (% EER) за деца с ниско ниво на активна физическа активност. 27
Разход на енергия за почивка
Статистически анализ
Връзка между енергийния разход в покой (REE) и масата без мазнини (FFM) на изходно ниво и 15 месеца в реагиращите на кетогенна диета. Деца с нелечима епилепсия и церебрална парализа (CP; n = 7) и деца с IE без CP (non-CP, n = 8) в сравнение със здравите деца в сравнение (n = 75).
Таблица III
Предсказващи разходи за енергия в покой (kcals/d); за отговорилите на кетогенна диета (n = 15) на 3 и 15 месеца
| FFM, кг | 45.3 | 11.3 | 14 по-рано демонстрираха, че децата с неразрешима епилепсия преди лечение с кетогенна диета са имали по-нисък процент предсказан РЗЕ в сравнение със здрави деца и деца с неразрешима епилепсия и СР са имали дори по-нисък РЕЕ, коригиран за FFM. Наскоро Tagliabue et al. 30 изследва въздействието на кетогенната диета върху REE при 18 деца (средна възраст 12y 5mo [SD 5y 7mo]) с неразрешима епилепсия без CP и показва, че шестмесечното лечение с кетогенна диета повишава окисляването на мазнините и намалява дихателния коефициент, както се очаква, без значителни промени в REE. Нашите резултати потвърждават тези констатации за непроменена РЗЕ в краткосрочен план и удължават наблюдението до 15 месеца при участници със и без CP. Наличието на неразрешима епилепсия самостоятелно или лечението с кетогенна диета не променя REE, но е известно, че статутът на CP оказва влияние върху енергийните разходи. Известно е, че децата с CP имат по-ниски енергийни разходи и енергийни нужди. 31–34 Неуспехът на растежа, свързан с храненето, и ненормалният модел на REE вероятно е бил свързан отчасти с неадекватен енергиен прием. 34 Ние също така документирахме намалена РЗЕ при деца с CP и неразрешима епилепсия и че предикторите на REE са FFM, възрастта и диагнозата CP. Приемът на енергия не е бил важен предиктор в надлъжния модел на РЗЕ с кетогенно диетично лечение, въпреки че е бил важен предиктор на РЕЕ в нашето предишно проучване на деца с неразрешима епилепсия в началото, преди лечение с кетогенна диета. 14. |
По-нататъшни проучвания на връзката между растежа и оста IGF-I по време на лечение с кетогенна диета могат да дадат нова представа за механизмите на линейно забавяне на растежа и промени в телесния състав.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По-продължителното лечение с кетогенна диета води до спад в линейния статус на растеж при деца с неразрешима епилепсия, без свързана промяна в състоянието на теглото или REE с течение на времето. Линейното забавяне на растежа в условията на стабилно тегло и REE подкрепя хипотезата, че кетогенната диета може да намали IGF-I без лишаване от калории. Освен това REE е намален при деца с CP в началото и остава намален. Това проучване подчертава факта, че децата с нелечима епилепсия при лечение с кетогенна диета изискват внимателно проследяване на растежа и това е особено вярно за деца с неразрешима епилепсия и CP.
Какво добавя тази статия
Линейният растеж намалява при деца с нелечима епилепсия, лекувани с кетогенна диета в продължение на 15 месеца.
REE не се влияе от дългосрочно лечение с кетогенна диета.
REE при деца с неразрешима епилепсия и CP се намалява преди и след лечение с кетогенна диета.
Благодарности
Благодарни сме на децата и техните болногледачи за участието им в това изследване. Също така благодарим на детската болница във Филаделфия за екип за кетогенна диета и екипа на Центъра за клинични и транслационни изследвания за тяхната подкрепа и ангажираност. Този проект беше подкрепен от NIH (RR-K23-16074), Център за клинични и транслационни изследвания (UL1RR024134) и Център за хранене към Детската болница във Филаделфия и Университетския болничен център Ste-Justine, Монреал, Канада.
СЪКРАЩЕНИЯ
| % EER | Процент на очакваните енергийни нужди за здрави деца |
| ИТМ | Индекс на телесна маса |
| BMIz | Индекс на телесна маса z-резултат |
| FFM | Маса без мазнини, кг |
| HAz | Височина z-резултат |
| LME | Надлъжен смесен ефект |
| REE | Разход на енергия за почивка |
| WAz | Тегло z-резултат |
Бележки под линия
Авторите заявяват, че нямат интереси, които биха могли да се възприемат като конфликт или пристрастност.
- Кетогенни диетични ефекти върху невроповеденческото развитие на деца с неразрешима епилепсия А
- Ниско съдържание на аминокиселини в диетата, свързано със забавен растеж при деца
- Програма за кетогенна диета Детска милост Канзас Сити
- Как кетогенна диета енергия Matteo осветление
- Кетогенната диета предотвратява гърчовете, като засилва производството на мозъчна енергия, повишавайки стабилността на невроните