Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

дъмпингов

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Чанинг Хуей; Ааюш Дакал; Густаво Й. Бауза .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 10 ноември 2020 г. .

Въведение

Затлъстяването се превърна в криза в съвременното западно общество. Много пациенти могат да изберат да се подложат на операция за отслабване. Дъмпинг синдромът е състояние, което се проявява при пациенти, претърпели стомашна операция. Промяната в стомашно-чревната физиология води до нежелани ефекти за пациента, които са резултат от бързото движение на хиперосмоларен химус от стомаха в тънките черва. [1] [2] [3] [4]

Етиология

Тежестта на синдрома на дъмпинг е свързана със степента на стомашна хирургия. Хирургичната етиология включва гастроеюностомия, антиректомия, пилоректомия, пилоропластика, езофагектомия, ваготомия, байпас на Roux-en-Y и фундопликация на Nissen. [5] [6]

Нехирургичната етиология включва захарен диабет, вирусни заболявания и идиопатични причини.

Епидемиология

При пациенти, претърпели стомашна операция, приблизително 20% до 50% от пациентите имат симптоми на синдром на Дъмпинг. Пациентите развиват тежки симптоми приблизително със скорост от 1 до 5%. Синдромът на ранния дъмпинг изглежда има по-висока честота в сравнение със синдрома на късния дъмпинг.

Патофизиология

Дъмпинг синдромът е вероятно причинен от бързото движение на химус. При пациенти без стомашна хирургия храносмилането се започва в стомаха и преминаването към дванадесетопръстника настъпва прогресивно. Киселините и протеазите инициират разграждането на храната, насърчавайки по-малките хранителни частици да бъдат усвоени в дванадесетопръстника. Този физиологичен процес е отслабен, когато има хирургическа манипулация по този път. Байпасът на пилора или промяна на стомашната инервация може да доведе до ефекти на намален стомашен резерв или бърз транзит на хиперосмоларен хранителен материал в дванадесетопръстника.

В допълнение, чревната нервна система играе основна роля в регулирането на изпразването на стомаха, като включва няколко стомашно-чревни (GI) хормони и външната инервация.

Има два вида проблеми, които могат да възникнат от стомашна хирургия - синдроми на ранен и късен дъмпинг.

Ранен дъмпинг

При ранното изхвърляне симптомите обикновено се проявяват в рамките на 10 до 30 минути след хранене. Бързото преминаване на хиперосмоларен химус от стомаха в дванадесетопръстника води до преминаване на течността от съдовата система към лумена на червата, което води до увеличен обем в тънките черва. Смята се, че това е причината за коремни спазми, тахикардия, гадене и диария.

Стомашно-чревните хормони като ентероглюкагон, панкреатичен полипептид, пептид YY, вазоактивен чревен полипептид, глюкагон-подобен пептид и невротензин са очевидни с по-високи стойности след хранене. Хормоналните дисбаланси могат да причинят забавена моторика, намалена стомашна и чревна секреция, което забавя храносмилането и транзита на храна, която пристига в тънките черва.

Късно изхвърляне

Късният дъмпинг, известен също като постпрандиална хиперинсулинемична хипогликемия, обикновено се случва 1 до 3 часа след хранене с високо съдържание на въглехидрати. Съществува връзка с хипогликемия, но точният механизъм е неизвестен. Предлага се бързото усвояване на въглехидратите да преувеличава глюкозо-медиирания инсулинов отговор.

История и физика

Дъмпинг синдром се появява при пациенти, които са претърпели стомашна операция. Симптомите на ранното изхвърляне се появяват в рамките на 10 до 30 минути след хранене. Късното изхвърляне може да се появи 1 до 3 часа след хранене с високо съдържание на въглехидрати.

Може да има GI или вазомоторни симптоми. Симптомите на стомашно-чревния тракт включват гадене, повръщане, диария или оригване. Вазомоторните симптоми включват шок, синкоп, почти синкоп, сърцебиене, световъртеж, желание за лягане или диафореза.

Оценка

Sigstad разработи диагностичен индекс за синдром на дъмпинг, който включва множество признаци или симптоми като гадене, повръщане и шок. Резултат по-голям от седем може да предполага Дъмпинг синдром.

Рейтинговата скала, базирана на въпросник за самооценка, Скалата за оценка на дъмпинговия симптом, е друг начин за идентифициране на пациенти с тежки симптоми.

Пероралният тест за глюкоза може да предизвика признаците и симптомите на синдрома на дъмпинга. След 50-грамово орално предизвикателство за глюкоза след 10-часово гладуване, ако пациентът има повишен сърдечен ритъм с десет удара или повече в минута през първия час, проучванията показват 100% чувствителност и 94% специфичност за синдрома на ранния дъмпинг.

Допълнителните методи за извличане на повече информация по отношение на анатомията включват ендоскопия, изследване на горния GI на барий и сканиране на изпразване на стомаха.

Лечение/управление

Повечето случаи на синдром на дъмпинг се лекуват успешно с диетични корекции. Препоръчаното разделяне на храненията, препоръчано е най-малко шест пъти на ден. Течностите трябва да се задържат до 30 минути след хранене. Освен това трябва да се избягват прости захари и млечни продукти. Протеиновите и мастните калории трябва да се увеличат, за да компенсират намаления прием на въглехидрати. Храната, богата на фибри, се насърчава и показва, че насърчава по-дълго време за транзит в червата.

Лекарства

При пациент, който продължава да демонстрира симптоми въпреки диетичните промени, може да се обмисли лекарствена терапия. Няколко варианта включват толбутамид и пропранолол.

Октреотидът е аналог на соматостатин, който инхибира няколко стомашно-чревни хормони. Терапевтичните ефекти се проявяват при забавено изпразване на стомаха, намалено освобождаване на стомашно-чревни хормони, удължено транзитно време на тънките черва, намалено освобождаване на инсулин и спланхнична вазоконстрикция. Многобройни проучвания показват, че октреотидът облекчава симптомите на синдром на дъмпинг както като краткосрочна, така и като дългосрочна терапия.

Акарбозата е конкурентен инхибитор на а-глюкозидазата на чревната граница на четката, който има по-висок афинитет към ензима в сравнение с нормалния субстрат. Тъй като обаче това е обратимо взаимодействие, разграждането на олигозахаридите до монозахариди се забавя. Това забавено преобразуване помага да се предотвратят неблагоприятните ефекти от късния дъмпинг. Проучванията показват намаляване на симптомите на постпрандиална хипогликемия.

Хирургичните интервенции са запазени за пациенти, които не се справят с консервативните мерки. Има няколко опции, включително стомашна ревизия, Billroth II до Billroth I анастомози, пилорна реконструкция, йеюнална интерпозиция и конверсия на Roux-en-Y.

Стомалната ревизия обхваща стесняването на гастроеюналната стома, което забавя изпразването на стомаха. Наблюдават се обаче усложнения като запушване на изхода на стомаха и стриктури. Тази намеса вече няма роля при синдрома на дъмпинга.

Конверсионната анастомоза Billroth II към Billroth I възобновява транзита на храна към дванадесетопръстника. Това е проста интервенция с минимални усложнения. И тук се избягва рискът от запушване на стомашния изход.

Реконструкцията на пилора е полезна при пациенти, които имат синдром на дъмпинг след пилоропластика. Пилоропластичният белег се изрязва и мускулът на сфинктера се апроксимира.

Йеюналната интерпозиция включва интерпонирането на изоперисталтичната йеюнална верига. Едно проучване демонстрира подобрение на синдрома на ранния дъмпинг, но по-нататъшните проучвания не възпроизвеждат същите резултати.

Преобразуването на Roux-en-Y в гастроеюностомия на Roux-en-Y забавя изпразването на стомаха и преминаването през крайника на Roux. Въпреки че механизмът за подобряване на симптомите на синдрома на дъмпинга не е известен, са демонстрирани благоприятни резултати.

Диференциална диагноза

Дъмпинг синдромът се характеризира основно с коремна болка, гадене/повръщане, загуба на тегло, диария, ранно засищане, зачервяване и умора. Тези симптоми са проява на различни стомашно-чревни и ендокринни състояния, така че е оправдана внимателна оценка.

Прогноза

Повечето случаи на синдром на дъмпинг се лекуват успешно с диетични корекции. Ако диетичните корекции не успеят, доставчикът на здравни услуги може да препоръча медицинско или хирургично лечение, но успехът на такива интервенции не е добре установен.

Подобряване на резултатите на здравния екип

Дъмпинг синдромът се управлява най-добре от междупрофесионален екип, който включва медицински сестри, диетолози и фармацевт. Ключът е да бъдете търпеливи и да разглеждате диетичните промени като първоначално избрано лечение. Повечето случаи на синдром на дъмпинг се лекуват успешно с диетични корекции. Препоръчаното разделяне на храненията, препоръчано е най-малко шест пъти на ден. Течностите трябва да се задържат до 30 минути след хранене. Освен това трябва да се избягват прости захари и млечни продукти. Протеиновите и мастните калории трябва да се увеличат, за да компенсират намаления прием на въглехидрати. Богатата на фибри храна се насърчава и показва, че насърчава по-дълго време за транзит в червата.

Лекарствата и операциите за подобряване на персисталзията не са постоянно ефективни и дори могат да влошат симптомите. Като цяло повечето пациенти ще се възползват от диетични промени, но отговорът може да отнеме няколко седмици или месеци.