Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 4, брой 2
  • Добавените захари стимулират коронарната болест на сърцето чрез инсулинова резистентност и хиперинсулинемия: нова парадигма
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. James J DiNicolantonio и
  2. http://orcid.org/0000-0002-3376-5822 James H OKeefe
  1. Saint Luke’s Mid America Heart Institute, University of Missouri, Kansas City, Missouri, USA
  1. Кореспонденция на д-р Джеймс Джей Диниколантонио; jjdinicolgmail.com

Статистика от Altmetric.com

„Не знам нито едно приемливо проучване, което да показва висок прием на захар в популация, която е почти изцяло свободна от сърдечни заболявания.“ - Джон Юдкин

захари

Ишемичната болест на сърцето (ИБС) е отговорна за една на всеки шест смъртни случая в САЩ 2 и в крайна сметка се проявява като остър миокарден инфаркт (ИМ). В САЩ почти 1 милион остри МИ се случват всяка година2, като приблизително 15% от пациентите умират в резултат на острото им събитие.2 Ако някой успее да оцелее при остър ИМ, в зависимост от възрастта на настъпване, средното време на оцеляване варира навсякъде от само 3,2 години до 17 години.2 По този начин ИБС и остър ИМ са водещи причини за ранна смъртност в САЩ.2

Асимптоматичната хипергликемия е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и ИБС, както и смърт от ИБС.3 Хипергликемия може да се развие по време на остър ИМ, дори при пациенти без диабет 3, което може да бъде причинено от повишаване на катехоламините, намаляване при освобождаването на инсулин, развитие на инсулинова резистентност и повишаване на кортизола и растежния хормон.3–5 Въпреки това, много пациенти с ИМ вече имат диабет и просто тепърва трябва да бъдат диагностицирани (т.е. латентен диабет), където остър стрес влошава тяхното състояние на диабет, водещо до хипергликемия.3 Всъщност едно проучване показва, че 73% от пациентите с остър ИМ имат абнормен глюкозен толеранс, като 50% имат диабет.6 След 6 месеца 43% все още имат абнормен глюкозен толеранс, което е приблизително три пъти по-висока от тази, установена при съвпадащи контроли (15%), като разликата между двете е значителна.6 По този начин хипергликемията не изглежда остра или временна находка при пациенти, преживели М Аз, като много от тези пациенти продължават да имат ненормален глюкозен толеранс, дори когато са били проследявани в продължение на няколко години след тяхното събитие.

Доказателствата, инкриминиращи инсулина и въглехидратите в атерогенезата, са силни и че тази схема би свързвала атеросклерозата с диабет, затлъстяване, хиперлипемия, липса на физически упражнения и, вероятно, хипертония.16 (Stout и Vallance-Owen)

Повече от 50 години е известно, че хората с хиперхолестеролемия и хиперлипемия обикновено имат абнормен въглехидратен метаболизъм, като повишеното ниво на инсулин често води до тяхната хиперлипидемия.17 В действителност е установено, че инсулинът повишава липогенезата18 и стимулира пролиферацията на гладкомускулните клетки.19–21 Хиперинсулинемията също е независим рисков фактор за ИБС, 10 11 и инсулиновата резистентност предсказва бъдещ сърдечно-съдов риск.22 23 Повишени нива на инсулин се откриват при множество болестни състояния, включително затлъстяване, коронарна артериална болест, хипертония, периферни съдови заболявания и такива с хипертриглицеридемия. По този начин всеки хранителен фактор, който влошава глюкозния толеранс или насърчава инсулиновата резистентност, също вероятно ще увеличи риска от остра смъртност от ИМ, ИБС и ИБС. Като се има предвид, че диетата с високо съдържание на добавени захари (особено на фруктозния компонент) води до инсулинова резистентност, 25–28 свръхконсумацията на добавени захари несъмнено е фактор, допринасящ за смъртността от ИБС и ССЗ. Всъщност, в сравнение с диета, която съдържа по-малко от 10% калории от добавени захари, диета, съдържаща 25% или повече калории от добавена захар, почти утроява риска от смъртност от ССЗ.

Данни от проучвания върху животни и хора отбелязват, че изокалоричното заместване на нишесте, глюкоза или комбинация от двете със захароза или фруктоза повишава нивата на инсулин на гладно, 14 15 намалява инсулиновата чувствителност, 25–27 увеличава концентрациите на глюкоза на гладно, 30 увеличава глюкозата и инсулиновите реакции към натоварване със захароза14 15 и намалява клетъчното свързване с инсулин.25 С други думи, калориите за калории, консумирането на добавени захари е по-вредно от нишестето или глюкозата по отношение на влошаване на инсулиновата чувствителност и глюкозния толеранс. Освен това храненето на плъхове със захароза води до нарушен глюкозен толеранс31 и мастната тъкан, която е по-малко чувствителна към ефектите на инсулина.32 33 По този начин данните от животни и хора показват, че прекомерното консумиране на добавени захари води до инсулинова резистентност и хиперинсулинемия.

По време на остър ИМ сърцето преминава от основно използване на мастни киселини като енергия към използване на глюкоза. Тъй като инсулинът улеснява усвояването на глюкозата в клетките, пациентите с инсулинова резистентност по време на остър ИМ ще имат по-лоша прогноза. Всъщност степента на инсулинова резистентност е свързана с тежестта на МИ, 34 и след МИ диабетиците са по-склонни да умрат в сравнение с недиабетиците.35 Диета с високо съдържание на добавени захари насърчава инсулиновата резистентност и диабет, 14 15 28 36 37 и по този начин може да доведе до по-големи ИМ и да увеличи риска от смъртност от ИБС.

Добре известно е, че тези с диабет имат по-висок риск от смъртност и ИМ в сравнение с тези без диабет 38, което е независимо от състоянието на тютюнопушенето, нивата на холестерола, кръвното налягане и разпределението на телесните мазнини. Освен това пациентите, диагностицирани като новодиабетни, също имат повишен риск от МИ. Диабетиците също имат повече коронарна атеросклероза, отколкото недиабетиците, 39 40 особено по-висока честота на силно стесняване на лявата основна коронарна артерия и излекувани трансмурални вентрикуларни белези.41 Проучването на Framingham показва, че тези с диабет имат приблизително трикратно повишен риск от смърт от ССЗ спрямо общата популация, както и повишен риск от инсулт, ИБС и периферни артериални заболявания.42 По-високото кръвно налягане или по-високите липопротеини не отчитат изцяло повишената честота на ИБС сред диабетиците.13

Доказано е, че диетата с високо съдържание на добавени захари увеличава разпространението на диабета, докато по-ниският прием има обратен ефект.43–46 По този начин добавените захари насърчават повишен риск от ИБС чрез увеличаване на риска от диабет, което е показано в както екологични анализи, така и данни от клинични изпитвания. Като се има предвид, че добавените захари също насърчават инсулиновата резистентност и тези, които изпитват остър ИМ, са по-склонни да бъдат инсулиноустойчиви, свръхконсумацията на добавени захари кара CHD.25 27

Повишеното ниво на холестерол не е единственият рисков фактор при тези с ИБС. В действителност често се появяват много други аномалии като повишена глюкоза, инсулин, триглицериди, пикочна киселина и по-ниски нива на липопротеинов холестерол с висока плътност.47 Освен това често се срещат нарушен глюкозен толеранс, инсулинова резистентност и променена функция на тромбоцитите при пациенти с ИБС или такива с рискови фактори за ИБС.48–51 Всички тези аномалии на ИБС се индуцират или влошават при хора и животни, когато им се дава диета с високо съдържание на захар, 52–55, която може да се обърне при връщане към диета с ниско съдържание на захар. предоставя убедителни доказателства, че свръхконсумацията на добавени захари е основният двигател на ИБС.

Прилагането на диета с високо съдържание на захар само за няколко седмици води до това, че приблизително една трета от мъжете изпитват множество промени, наблюдавани при ИБС и периферни съдови заболявания.53 54 Те предполагат, че свръхконсумацията на захар и последващата инсулинова резистентност и/или хиперинсулинемия предизвикват ИБС, както и други заболявания като хипертония, диабет, затлъстяване и подагра.56 57 Интересното е, че е установено, че тютюнопушенето, което е рисков фактор за сърдечни заболявания, предизвиква хиперинсулинизъм 58, което предполага, че както прекомерната консумация на добавени захари, така и пушенето предразполагат до сърдечни заболявания по подобен начин (чрез хиперинсулинемия; въпреки че и двете предизвикват възпаление, оксидативен стрес и повишена адхезивност на тромбоцитите) .59–61

През последните 200 години средният прием на добавени захари се е увеличил от 4 на 120 lb/година.62 Захарта е дори по-полезна от кокаина при проучвания върху животни, а при хората добавената захар е може би най-широко консумираното пристрастяващо вещество по света .63 Фактът, че диабетиците имат повишен риск от оклузивна артериална болест 24 и че пациентите без диабет със съдови заболявания са повишили нивата на инсулин, 24 предполага, че инсулиновата резистентност е в центъра на сърдечните заболявания. Като се има предвид, че диетата с високо съдържание на добавени захари може да предизвика инсулинова резистентност и хиперинсулинемия при хората, а намаляването на добавените захари може да подобри тези метаболитни нарушения, има убедителни доказателства, че свръхконсумацията на добавени захари (високофруктозен царевичен сироп и захароза) е основно шофьор на ИБС. Всъщност рафинираната захар, в сравнение с мазнините, нишестето, глюкозата или комбинацията от нишесте и глюкоза, допринася за по-големи вредни въздействия върху нивата на глюкозата и инсулина при хората. 14 15 28 36 37

В момента основният хранителен виновник, за който се смята, че води до ИБС, са наситените мазнини. Прекомерното потребление на добавени захари (захароза или трапезна захар и царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза) също е свързано с повишен риск от ССЗ и смъртност от сърдечно-съдови причини. Установено е, че диета с високо съдържание на добавени захари само за няколко седмици поражда множество аномалии при пациенти с ИБС, включително повишени нива на инсулин и инсулинова резистентност. По-важното е, че е установено, че диета с ниско съдържание на добавени захари и рафинирани въглехидрати обръща всички тези метаболитни дефекти. Доказателствата сочат, че добавените захари са вероятно диетичен виновник, водещ до ИБС.