Ниските дози аспирин изглеждат ефективни само за предотвратяване на инсулт или инфаркт при хора с тегло под 70 kg, докато по-високите дози са по-добри за хора с тегло над 70 kg.

доказателства

Изследователите са анализирали данни от 13 опити с аспирин за първична или вторична профилактика на сърдечно-съдови събития, общо над 115 000 участници. Те установили, че аспирин от 75 до 100 mg е от полза само за хора с тегло под 70 kg, докато само тези с тегло 70 kg или повече се възползват от дози от 325 mg или повече.

Това проучване, финансирано от NIHR, предполага, че предписването на една и съща доза на хора с всякакво тегло е малко вероятно да бъде идеално и, ако е посочен аспирин, са необходими корекции на дозата по тегло.

Насоките на Обединеното кралство не препоръчват рутинно лечение с аспирин за хора, които нямат сърдечно-съдови заболявания поради повишения риск от кървене. За хората с висок риск от инфаркт или инсулт обаче ползите могат да надвишат този повишен риск. Това проучване предполага, че може също да се наложи дозата да се коригира според теглото на човек.

Защо беше необходимо това проучване?

Около 45% от мъжете и 34% от жените на и над 65 години във Великобритания приемат аспирин за предотвратяване на сърдечно-съдови събития. Аспиринът се препоръчва като вторична профилактика след инфаркт или исхемичен инсулт, но мястото му в първичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания е по-малко сигурно и скорошни големи проучвания поставят под въпрос тази роля.

Проучванията показват, че антитромбоцитният ефект може да помогне за намаляване на риска от първо сърдечно-съдово събитие. Размерът на ефекта обаче е умерен и варира в различните групи (като мъже и жени). Аспиринът също така повишава риска от кървене и стомашно-чревни проблеми.

Изследователите искаха да разберат дали общото телесно тегло (а не индексът на телесна маса) влияе върху това колко голяма полза имат хората от аспирина.

Какво направи това проучване?

Изследователите извършиха систематичен преглед на данните за отделни пациенти от рандомизирани проучвания на аспирин за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Девет опита са насочени към първична профилактика, а четири разглеждат вторична профилактика след инсулт.

Изследователите изчисляват ефекта от различните дози аспирин за хора с тегло 70 kg или повече или по-малко от 70 kg.

Цифрите са коригирани, за да се вземат предвид фактори, включително възраст, пол, статус на тютюнопушенето, индекс на телесна маса и дали са използвали аспирин с ентерично покритие или забавено освобождаване.

Някои анализи се основават на малки числа и проучванията не са създадени за сравняване на ефективността на аспирина за хора с различно тегло, но установените тенденции са правдоподобни.

Какво намери?

За първична профилактика на сърдечно-съдови събития:

  • Ниските дози аспирин (75 до 100 mg) намаляват риска с 23% при мъже и жени с тегло под 70 kg (коефициент на риск [HR] 0,77, 95% доверителен интервал [CI] 0,68 до 0,87). Хората с тегло 70 kg или повече не са намалили риска от приема на ниски дози аспирин (HR 0,95, 95% CI 0,86 до 1,04).
  • По-високата доза аспирин (300 до 325 mg) не намалява риска за хора с тегло под 70 kg (HR 1,01, 95% CI 0,79 до 1,30), но намалява риска със 17% при мъже и жени с тегло 70 kg или повече (HR 0,83, 95 % CI 0,70 до 0,98).

За вторична профилактика на сърдечно-съдови събития:

  • Аспиринът с ниска доза е ефективен за хора с тегло под 70 kg, намалявайки риска с 33% (HR 0,67, 95% CI 0,54 до 0,84), но не и за хора с тегло 70 kg или повече (HR 1,01, 95% CI 0,75 до 1,37).
  • По-високите дози аспирин не намаляват риска за хора с тегло под 70 kg (HR 0,95, 95% CI 0,76 до 1,18), но намаляват риска с 27% за хора с тегло 70 до 79 kg (HR 0,73, 95% CI 0,58 до 0,93).

  • Както ниските, така и високите дози аспирин увеличават риска от голямо кървене при всякакво тегло, с изключение на ниска доза за хора над 90 kg.

Какво казват настоящите насоки по този въпрос?

Насоките на NHS не препоръчват антитромбоцитно лечение за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, тъй като ползите не надвишават риска от чревно кървене. Въпреки това препоръчва да се обмисли аспирин за хора с висок риск от инсулт или инфаркт на миокарда.

Антитромбоцитното лечение се препоръчва за вторична профилактика на сърдечно-съдови инциденти при хора с ангина и периферни артериални заболявания, остър коронарен синдром и след инфаркт, инсулт или имплант на стент. Препоръчителната доза за аспирин е 75 mg на ден и насоките не предлагат да се променя това според телесното тегло.

Какви са последиците?

Констатациите оспорват настоящите насоки и клинична практика в начина, по който аспиринът се използва за защита срещу сърдечно-съдови заболявания. Тези резултати предполагат, че настоящата практика може да не е ефективна за повечето хора, тези над 70 кг, приемащи стандартни ниски дози аспирин за предотвратяване на инфаркти и инсулти.

Въпреки че авторите на проучването предлагат график на дозиране на базата на теглото въз основа на техните резултати, това трябва да бъде потвърдено с допълнителни изследвания. Резултатите предполагат, че антитромбоцитното лечение може да се подобри с дозиране на базата на тегло.

Цитиране и финансиране

Този проект е финансиран от Националния институт за здравни изследвания Оксфордски център за биомедицински изследвания и Wellcome Trust.

Библиография

ХУБАВО. Антитромбоцитно лечение. Резюме на клиничните знания. Лондон: Национален институт за здравни грижи и високи постижения; актуализиран юни 2018 г.

P Elwood, G Morgan, J White и сътр. Аспирин в окръг Южен Уелс. Br J Cardiol. 2011; 18; 101-72.

Произведено от Университета на Саутхемптън и Базиан от името на НИПЧ чрез Центъра за разпространение на НИПЧ

Коментари

Експертен коментар

Понякога аспиринът се препоръчва от лекарите за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Идеалната доза аспирин и неговата ефективност обаче са неясни.

В това проучване, което използва индивидуални данни за пациенти от рандомизирани проучвания, Ротуел и колегите си поставят за цел да отговорят на тези въпроси. Те установиха, че ниските дози аспирин (75–100 mg) са ефективни само за предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти при пациенти с тегло под 70 kg. За разлика от това, по-високите дози аспирин са били ефективни само при пациенти с тегло 70 kg или повече.

Констатациите от проучването засилват значението на неприемането на стратегия „една доза за всички“ за използването на аспирин за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания; по-скоро приспособяване на дозата аспирин към характеристиките на пациента, включително теглото им.

Azeem Majeed, професор по първична медицинска помощ и ръководител на катедрата за първична грижа и обществено здраве, Imperial College London

Експертен коментар

Във Великобритания най-честата доза аспирин, използвана за сърдечно-съдова профилактика, е 75 mg дневно.

Ротуел и колегите показват, че тази доза е неефективна за повечето хора и че изборът на дозата трябва да бъде съобразен с индивидуалността на базата на теглото. Те предоставят правдоподобно обяснение за аномални минали открития по отношение на диференциалната ефикасност на аспирина по пол (жените са склонни да тежат по-малко от мъжете, така че вероятно ще се възползват от по-ниска доза). Това изследване ще доведе до преосмисляне на начина, по който аспиринът се предписва в бъдеще.

Хартията е елегантна илюстрация на стойността на отделния анализ на данни за пациентите, която хвърля нова светлина върху старите изследвания.

Джонатан Мант, професор по изследване на първичната помощ и ръководител на звеното за първична медицинска помощ, Университет в Кеймбридж