Кенет М Мадън

VITALiTY (Ванкувърска инициатива за добавяне на живот към годините) Изследователска лаборатория, Отдел по гериатрична медицина, Катедра по медицина, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

тренировъчната

Резюме

В повечето насоки за лечение на диабет тип 2 се препоръчват упражнения. Въпреки че повечето насоки предполагат комбинация както от аеробни тренировки, така и от тренировки за устойчивост, точните ползи от тези интервенции остават неясни. Въпреки че както модалността самостоятелно, така и в комбинация изглежда оказва идентично въздействие върху нивата на гликиран хемоглобин, тренировките за резистентност и аеробните тренировки имат независими ефекти върху други параметри на сърдечно-метаболитния риск. Този преглед изследва настоящите доказателства за аеробни и резистентни тренировки за гликемичен контрол, липиден профил, телесен състав, съдово здраве и психично здраве при пациенти с диабет тип 2. Разгледани са и несигурностите около модалността, обема и интензивността на упражненията.

Въведение

Понастоящем разпространението на диабета е достигнало епидемични размери и е водещ световен източник на смъртност и заболеваемост.1 Въпреки разпространението на нови начини на лечение, разходите за лечение на диабет се очаква да се удвоят през следващите 25 години.2 Традиционно трите Основите на терапията за диабет тип 2 се състоят от лекарства, диетични интервенции и упражнения. Редовното упражнение се препоръчва като част от многобройни практически насоки, включително Американската диабетна асоциация, 3,4 Американския колеж по спортна медицина, 5,6 Американската сърдечна асоциация, 7 и Канадската диабетна асоциация.8,9 Въпреки намекването По отношение на сигурността на тези насоки, има много дебати сред разследващите относно обема, интензивността и вида упражнения, които ще са най-полезни за това уязвимо население. Поради сложността и разходите, включени в рандомизирани контролирани проучвания на упражненията, голяма част от литературата е объркана от малкия размер на предмета и хетерогенността на интензивността, обема и честотата на обучението. Някои скорошни мета-анализи на упражнения при пациенти с диабет тип 2 са помогнали да се изяснят някои от тези проблеми, но идеалният вид и интензивност на упражненията трябва да бъдат определени.

Видове упражнения

„Упражнение“ е всяко „планирано или структурирано физическо натоварване“, извършвано с цел подобряване на един от компонентите на физическата форма.10 Въпреки че има много различни видове упражнения, има само два, които са били подробно изследвани в условията на диабет тип 2: тренировка за издръжливост и тренировка за устойчивост. „Тренировка за издръжливост“ се дефинира като всяко упражнение, предназначено да повиши сърдечно-съдовата форма, често определяно като увеличаване на максималното усвояване на кислород. „Тренировка за устойчивост“ се дефинира като всяко упражнение, предназначено да подобри силата и размера на скелетната мускулатура.11 Ефикасността на тренировките за издръжливост, тренировките за устойчивост и комбинираните тренировки при пациенти с диабет тип 2 е изследвана в различна степен по отношение на гликемичния контрол, липиден профил, телесен състав, качество на живот и здраве на периферните съдове.

Упражнение и гликемичен контрол

Основната мярка за гликемичен контрол е гликозилираният хемоглобин (HbAlc), който дава обща индикация за гликемичния контрол през предходните 12 седмици.9 Предполага се, че аеробните упражнения подобряват гликемичния контрол при диабет тип 2 предимно чрез повишаване на чувствителността към инсулин12 Малко проучване, използващо хиперинсулинемичните еугликемични скоби демонстрират подобрение в инсулиновата чувствителност само с 15 дни аеробни упражнения.13 Неотдавнашен метаанализ на Umpierre et al комбинира резултатите от 23 проучвания с 1533 субекта и демонстрира, че структурирана аеробна тренировъчна интервенция подобрява HbAlc с 0,73% (0,40% –1,06%). 14 Проучванията са имали честота на обучение от 2–5 пъти седмично в продължение на 30–90 минути на сесия при интервенции от 12–52 седмици. Като цяло е добре установено, че аеробните упражнения подобряват гликемичния контрол в умерена степен. За сравнение е показано, че оралните хипогликемични лекарства намаляват гликозилирания хемоглобин от 0,5% на 2,0% .15

Тренировките за устойчивост също се считат за подобряване на гликемичния контрол, въпреки че не са толкова добре изучени, колкото аеробните тренировки. Предполага се, че тренировките за устойчивост подобряват гликемичния контрол по различен механизъм от аеробните тренировки, главно чрез увеличаване на мускулната маса (тъй като скелетните мускули са основната глюкозна мивка за тялото) и чрез увеличаване на експресията на глюкозен транспортер тип 4 (GLUT-4) .12 Увеличението на експресията на GLUT-4 е подкрепено от проучвания за неактивност, включващи мускулни биопсии при хора16 и при упражнения при плъхове.17 Мета-анализ на ефектите от тренировката за съпротива от Umpierre et al14, включващ четири проучвания и общо 261 субекта демонстрират подобрение на HbAlc с 0,57% (0,01% –1,14%). Честотата на тренировките е била три пъти седмично, а интервенциите са продължили между 16 и 39 седмици. Като цяло тренировките за устойчивост са добре установени като лечение за подобряване на гликемичния контрол при диабет тип 2.

Упражнение и липидният профил при диабет тип 2

Резултатите от мета-анализа, направен от Hayashino et al, се подкрепят от резултатите от 4-годишното проучване Look AHEAD (Действие за здраве при диабет), което е многоцентрово рандомизирано проучване на интензивна намеса в начина на живот върху сърдечно-съдовия риск в субекти с диабет тип 2. 22,23 Проучваната интервенция включва както диетична, така и физическа годност (предимно аеробни упражнения с подобна интензивност като бързо ходене). Програмата демонстрира подобрения както на нивата на HDL-C, LDL-C, така и на общия холестерол, въпреки че е трудно да се разграничи колко от подобренията се дължат единствено на упражняващия компонент на интервенцията.

Като цяло трябва да се свърши повече работа за определяне на подходящия тип, интензивност и обем упражнения, необходими за подобряване на липидния профил при диабет тип 2.

Упражнение и състав на тялото

Мета-анализ от Hayashino et al демонстрира, че структурираните интервенции за упражнения обикновено водят до подобрения както на обиколката на талията, така и на индекса на телесна маса. Въпреки това, когато различните видове упражнения бяха разгледани поотделно, значителни подобрения в индекса на телесна маса и обиколката на талията се наблюдават само при аеробни и комбинирани (аеробни плюс съпротива) интервенции за упражнения.21 Като цяло изглежда, че има най-много доказателства за ползите от упражнение върху състава на тялото, ако интервенцията е смесена (аеробна тренировка плюс тренировка за устойчивост) и ако интервенцията е комбинирана с други интервенции в начина на живот, като подобряване на диетата.

Физически упражнения и психично здраве

Едно пренебрегвано въздействие на диабета върху пациентите е нарушено емоционално благополучие и повишен риск от депресия.29 Физическата активност често се препоръчва като потенциална намеса за подобряване на качеството на живот, предотвратяване на депресията, намаляване на тревожността и повишаване на общото емоционално благосъстояние, и има някои доказателства за тези ползи при здрави, нормални популации.30 Има и данни за ползи при пациенти с диабет тип 2, въпреки че поради естеството на измерените резултати, проучванията са доста хетерогенни.31 Неотдавнашен метаанализ от Ligtenberg et al демонстрира, че аеробното обучение намалява мерките за тревожност при субекти с диабет тип 2, въпреки че няма влияние върху резултатите от качеството на живот.32 4-месечна интервенционна тренировъчна интервенция при 58 субекти с диабет тип 2 демонстрира подобрение в различни депресивни резултати, въпреки че съвкупният мета-анализ на съвременната литература не показва ползи за резултатите за качество на живот с тренировката за устойчивост g.33 Въпреки че въздействието върху цялостното качество на живот остава несигурно, очевидно както аеробните, така и тренировките за устойчивост могат да окажат влияние върху симптомите на депресия при пациенти с диабет тип 2.

Упражнение и съдова скованост

Необходим обем и интензивност на упражнението

Неотдавнашен мета-анализ от Umpierre et al демонстрира, че седмичен обем упражнения> 150 минути седмично води до абсолютно намаление на HbA1c с 0,89%, докато интервенция при упражнения Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al. Глобална тежест на метаболитните рискови фактори за хронични заболявания Сътрудническа група (кръвна глюкоза) Национални, регионални и глобални тенденции в разпространението на глюкозата и диабет на гладно от 1980 г. насам: систематичен анализ на проучванията на здравните прегледи и епидемиологичните проучвания с 370 държави-години и 2,7 милиона участници . Лансет. 2011; 378 (9785): 31–40. [PubMed] [Google Scholar]