Доклад за случай на мезентериален паникулит

Медицински колеж на университета Цинхай, Синин, Китай

Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Медицински колеж на университета Цинхай, Синин, Китай

Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Ключова лаборатория за изследване на болестта на хидатидите в провинция Цинхай, Синин, Китай

Резюме

Мезентериалният паникулит е клинично рядко мезентериално хронично възпалително заболяване, диагнозата мезентериален паникулит е трудна и лесна за диагностициране. Ние съобщихме за 65-годишен пациент от мъжки пол, който се представя предимно с болки в корема, главно чрез типични КТ находки, които трябва да бъдат потвърдени и използвахме имуносупресивна терапия за лечение на пациента.

Ключови думи

Мезентериален паникулит, диагностика, лечение, имуносупресивна терапия

Въведение

Мезентериалният паникулит (MP) е клинично рядко мезентериално хронично възпалително заболяване, причината за MP е неизвестна и повече внимание се дължи на коремна хирургия, травма, исхемия, нисък имунитет, лекарства, алергии, автоимунни заболявания, диагностиката на MP е трудна и лесна за да бъде неправилно диагностициран. За съжаление, все още няма последователна диагноза и принцип на лечение, Надяваме се разбирането на клиничните прояви и спомагателното изследване на МП да се засили чрез изследване на този случай. Също така докладваме процеса на диагностика и лечение на МП и преглед на МП свързана литература, особено овладяването на CT изображения, така че може да допринесе за диагностика и лечение на тези заболявания.

Доклад за случая

Пациентът, мъж, на 65 години, развива периодично болки в корема без очевидна причина в продължение на 2 години, влошава се в продължение на 4 дни преди постъпване, болката е умерена степен, поносима, със световъртеж, без температура, без гадене, повръщане и диария. Пациентът е лекуван в местна болница, като се има предвид диагнозата: остър холецистит, но ефектът не е добър. Пациентът отново имаше болки в корема 4 дни преди постъпване, с болка в долната част на гърба, болката беше по-силна от преди и придружена с периодично повръщане, без температура, без гадене и диария. Коремът беше плосък, мек. чувствителността на средната и горната част на корема е положителна, чувствителността към отскок е подозрителна, знакът на Мърфис е отрицателен и общият корем не докосва необичайна маса, когато току-що е приет И нямаше отклонения в жизнените показатели на пациента. Освен това преди 2 години пациентът е опериран от ишемична болест на сърцето.

Хематологичният преглед показа: брой на белите кръвни клетки 16,67 × 10 9/L, процент на неутрофилите 92,6%, брой на неутрофилите 15,44 × 10 9/L; рН на урината 5,0, специфично тегло на урината> 1,030, урея 23,4 mmol/L, креатинин 169umol/L (BUN/Cr> 40), калий 5,40 mmol/L; CRP 150.000mg/L, миокардни ензими, амилаза на уреаза в кръвта, серумни туморни маркери и индикатори на имунната функция са основно нормални. Рентгеновият филм на корема показва непълна чревна обструкция; КТ на гръден кош, корем, таз и мезентериална артериовенозна съдова КТ показа: 1. белодробна инфекция; 2. леко разширение на долния общ жлъчен канал, холедохолитиаза? 3. Мезентериалната част на средната част на корема е спирална, околната ексудация, околната аденопатия показват; 4. Панкреасът е в норма; 5. Хиперплазия на простатата, малко количество тазова течност; И не е имало тромбоза в горната мезентериална артериовенозна и портална вена (Фигура 1).

случай

Фигура 1. Изображение от КТ на корем, извършено с интравенозен контраст Материя: мезентериалната част на средната част на корема е спирална, околната аденопатия показва (синя стрелка), обхваща клони на горната мезентериална артерия и притоци на горната мезентериална вена ( тънка бяла стрелка) „обвийте“ около мезентерията („псевдокапсулен знак“) (удебелете белите стрелки)

В комбинация с клиничните симптоми на пациента, миналата история, считаме, че основната диагноза са: холедохолитиаза, жлъчна инфекция, белодробна инфекция, непълна чревна обструкция, така че оставяме пациента да не яде, но може да пие малко количество вода и дава него лечение срещу инфекции, разширяване и вливане на течности, разширяване на коронарните съдове, спазмолитично, слабително и друго симптоматично лечение. И два камъка в жлъчния канал бяха извадени, след като бяха извършени с ERCP (Фигура 2).

Фигура 2. Камъните в жлъчния канал са извадени след извършване с ERCP .

Фигура 3. (а) Изображение от КТ на корем, извършено с интравенозен контраст Материя: Централна мезентериална маса на меките тъкани (11,6 × 6,8 cm), мезангиалът се сгъстява, околната ексудация е котило повече от преди (червени стрелки), околната аденопатия шоу, (синя стрелка), обхваща клонове на горната мезентериална артерия и притоци на горната мезентериална вена (тънка бяла стрелка) пьЊ „обвива се“ около мезентерията („псевдокапсулен знак“) удебелява бели стрелки)

Фигура 4. Изображение от КТ на корем, направено с интравенозен контрастен Материал: спиралата и ексудацията на мезентериал са по-добри от преди (тънки стрелки) и намаляване на размера на мезентериалната маса на меките тъкани € 6,8 × 5,0 см), „псевдокапсулен знак“ все още беше там (червени стрелки).

Дискусия

Мезентериалният паникулит (MP), известен също като склерозиращо мезентериално възпаление, мезентериална липодистрофия, нарушение на метаболизма на чревните мазнини, мезентериална болест на Weber-Christian и др., Първоначално е описан от Ogden и клинично рядко мезентериално хронично възпалително заболяване [1-3]. Авторът търси литература, свързана с MP, и я обсъжда във връзка с този случай.

Етиология: Причината за МП е неизвестна и повече внимание се дължи на коремна хирургия, травма, исхемия, нисък имунитет, лекарства, алергии, автоимунни заболявания и др. [1-4]. Този пациент няма анамнеза за коремна травма или операция, няма анамнеза за приемане на специални лекарства, а свързаните с автоимунната система показатели са по принцип нормални. предположихме, че може да е свързано с физическата слабост на пациента и историята на сърдечната хирургия.

Клинични характеристики: Заболяването може да се появи във всяка възрастова група, по-често при 50 до 60 години, съотношение мъже и жени 1,5-1,8: 1,0. Пациентите с МП имат различни клинични прояви, обикновено подуване на корема, гадене, повръщане, повишена температура, загуба на тегло, загуба на апетит, загуба на тегло и др. Някои пациенти също могат да нямат специален дискомфорт. Няколко пациенти са с коремна маса, перитонит, перитонеално дразнене, асцит и др. [1-3]. В този случай болката в корема беше очевидна при постъпване в болницата. Беше лесно да се разгледа холангитът, причинен от холедохолитиазата. Диагнозата мезентериален паникулит беше пренебрегната. Раздуването на корема на пациентите не беше облекчено 3 дни след отстраняване на ERCP камъни и отново се появи повръщане. В комбинация с резултатите от КТ на корема, ние считаме, че МП се комбинира с холедохолитиаза.

Диагноза: Понастоящем няма последователен диагностичен стандарт за МР. Понастоящем има повече данни, показващи увеличаването на свързаните с възпалението показатели като бели кръвни клетки, CRP и скорост на утаяване на еритроцитите при лабораторни тестове, но е необходимо да се отбележи, че конкретната лаборатория все още не е определена. резултат от тест. Повечето пациенти нямат отклонения в биохимичните тестове, урината и процедурите на изпражненията. Когато пациентът беше приет в болницата, белите кръвни клетки и CRP бяха повишени. Биохимичната рутинна чернодробна функция и бъбречната функция са били ненормални. Възпалителната реакция може да е свързана със самия МР. Не е изключено от белодробната инфекция. Нарушенията на бъбречната функция се считат за недостатъчни за капацитета на течността в цялото тяло и бъбречната функция постепенно се нормализира след симптоматично поддържащо лечение с рехидратация.

Тези открития обаче не са специфични за МР и предишни доклади показват, че пациентите с МП понякога се диагностицират погрешно като болест на Crohn. За диагностициране на МП все по-необходими са патофизиологията и нейните специфични маркери. Ако патологичната тъкан е налична, мезентерията на долното око е масивна, гумената проба става дебела, а твърдата тъкан се белези и белегът на фиброзната тъкан се свива, което кара мезентерията да се скъси и да образува маса, а чревните канали се прилепват един към друг, за да образуват ъгъл. В лезията има разпръснати неправилни сивкавожълти, червеникавокафяви мастни некрози. Много инфилтрирани пенести липофилни клетки и макрофаги могат да се видят под микроскопа, а под микроскопа е имало различни степени на фиброза, мастна некроза и калцификация, които могат да диагностицират MP [1-3]. Патологията е златният стандарт за диагностика на това заболяване, но е трудно да се получат проби от мезентериални тъкани. Не всички пациенти трябва да получат хистологична диагноза.

Лечение и прогноза: МП са доброкачествена възпалителна лезия със самоограничаване, МП има добра прогноза, малко рецидиви след излекуване и малко сериозни усложнения [1,3-5]. Тъй като заболяването причинява обширни или локализирани мезентериални възпалителни промени, локализацията е близо до по-големите кръвоносни съдове и е склонна към рецидиви след локална аблация. Ако няма специално клинично, хирургичното лечение по принцип не се препоръчва. Когато МП се усложнява с чревна непроходимост, перитонит и други сериозни усложнения. Чревна резекция, отстраняване на некроза и лизис на чревна адхезия може да се обмисли за тумора или съответната лезия. Според специфичните условия на пациентите консервативното лечение може да се използва за антиинфекциозно и/или имуносупресивно лечение, като се избират глюкокортикоиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, колхицин, прогестерон и циклофосфамид, но докладите за ефикасност са различни [2, 3,5]. Този пациент не е лекуван с операция. Той беше лекуван само с метилпреднизолон. Симптомите бяха облекчени очевидно и ефектът беше значителен, но беше необходимо последващо дългосрочно проследяване, за да се наблюдава ефектът след лечението.

Конфликт на интереси

Благодарности

Авторите благодарят на всички, които са помогнали по време на написването на тази теза.

Принос на автора

MEZ и XBP: Участва в управлението на пациентите и пише ръкописа. LQZ и LR: Участва в управлението на пациентите. ZXW и DYCR: Обработени данни и изображения; HNF: предоставено редактиране и преглед на ръкописа.

Препратки

  1. Akram S, Pardi DS, Schaffner JA (2007) Склерозиращ мезентерит: клинични характеристики, лечение и резултат при деветдесет и двама пациенти. Clin Gastroenterol Hepatol 5: 523-524. [Crossref]
  2. Sharma P, Yadav S, Needham CM (2017) Склерозиращ мезентерит: систематичен преглед на 192 случая. Clin J Gastroenterol 10: 103-111. [Crossref]
  3. Shinta M, Masatoshi W, Yujiro M (2017) Повишени нива на простагландин Е-основен метаболит в урината (PGE-MUM) при активни пациенти с мезентериален паникулит. Медицина 96: e9237. [Crossref]
  4. Hussein MR, Abdelwahed SR (2015) Мезентериален паникулит: актуализация. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 9: 67-78. [Crossref]
  5. Coulier B (2011) Мезентериален паникулит. Част 2: Разпространение и естествен ход: Проспективно проучване на MDCT. JBR-BTR 91: 241-246. [Crossref]

Редакционна информация

Главен редактор

Тип на статията

История на публикациите

Дата на получаване: 01 ноември 2018 г.
Дата на приемане: 12 ноември 2018 г.
Дата на публикуване: 14 ноември 2018 г.

Цитат

Hai-Ning Fan (2018) Доклад за случай на мезентериален паникулит. Clin Med Rep 1: DOI: 10.15761/CMR.1000133

Автора за кореспонденция

Вентилатор Хай-Нинг

Отделение по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на Кингхайския университет в Китай

Фигура 1. Изображение от КТ на корем, извършено с интравенозен контраст Материя: мезентериалната част на средната част на корема е спирална, околната аденопатия показва (синя стрелка), обхваща клони на горната мезентериална артерия и притоци на горната мезентериална вена ( тънка бяла стрелка) „обвийте“ около мезентерията („псевдокапсулен знак“) (удебелете белите стрелки)

Фигура 2. Камъните в жлъчния канал са извадени след извършване с ERCP .

Фигура 3. (а) Изображение от КТ на корем, извършено с интравенозен контраст Материя: Централна мезентериална маса на меките тъкани (11,6 × 6,8 cm), мезангиалът се сгъстява, околната ексудация е котило повече от преди (червени стрелки), околната аденопатия шоу, (синя стрелка), обхваща клонове на горната мезентериална артерия и притоци на горната мезентериална вена (тънка бяла стрелка) пьЊ „обвива се“ около мезентерията („псевдокапсулен знак“) удебелява бели стрелки)

Фигура 4. Изображение от КТ на корем, направено с интравенозен контрастен Материал: спиралата и ексудацията на мезентериал са по-добри от преди (тънки стрелки) и намаляване на размера на мезентериалната маса на меките тъкани € 6,8 × 5,0 см), „псевдокапсулен знак“ все още беше там (червени стрелки).