Тициана Ди Матола

1 А.О.Р.Н. болница dei Colli, Неапол, Италия

Пио Зепа

2 Университет в Салерно, Барониси, Салерно, Италия

Маурицио Гаспери

3 Университет в Молизе, Кампобасо, Италия

Марио Витале

2 Университет в Салерно, Барониси, Салерно, Италия

Резюме

Допълнителните лекарства и билковите лекарства за отслабване станаха много популярни. Ние съобщаваме за случай на тиреоидна дисфункция след поглъщане на диета, съдържаща водорасли, при 45-годишна жена без предишно заболяване на щитовидната жлеза. Признаци на хипертиреоидизъм се появяват малко след диета, съдържаща водорасли. Хипертиреоидизмът продължи 2 месеца и беше последван от явен хипотиреоидизъм. Сцинтисканата на щитовидната жлеза показа изключително ниско усвояване, а ултрасонографията с цветен доплер разкри множество малки области на пулсиращ поток. След 3 месеца заместителна терапия с левотироксин, нормалната функция на щитовидната жлеза се възстановява след прекратяване на лечението с левотироксин. Тази клинична история е съвместима със случай на индуцирана от йод тиреотоксикоза, последвана от продължителен блок на активността на симпортера на натрий-йодид в резултат на прекомерна консумация на йод от водорасли. Потребителите на предлагани на пазара диети, съдържащи водорасли или други богати на йод съставки, трябва да бъдат уведомени за риска от развитие на дисфункция на щитовидната жлеза, също при липса на основно заболяване на щитовидната жлеза.

Заден план

Нарастващата епидемия от затлъстяване е световен проблем с високо приоритетно обществено здраве. По-малкото приемане на калории и повече упражнения често са недостатъчни за наднормено тегло и затлъстяване, за да се постигне задоволителна загуба на тегло. Допълнителната и алтернативна медицина за отслабване никога не е била по-популярна. Въпреки че хранителните добавки, предлагани на пазара за отслабване, се предлагат в аптеките, магазините за здравословни храни и в Интернет, повечето от тези продукти не са доказали своята ефективност, а някои са опасни. Ние съобщаваме за случай на дисфункция на щитовидната жлеза поради консумацията на диета, съдържаща водорасли. Водораслите са вид водорасли, известни със своето богато съдържание на йод. При някои индивиди високото натоварване с йод може да доведе до дисфункция на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът или хипертиреоидизмът могат да бъдат или субклинични, или явни, преходни или понякога постоянни. 1

Представяне на дело

45-годишна жена, представена в амбулаторията за лека болка в предната част на шията. Нейната медицинска история и фамилна анамнеза бяха незабележими. Предишни ендокринни тестове разкриха хормони на щитовидната жлеза и тиреостимулиращ хормон (TSH) в плазмата в нормални граници и липса на автоимунитет на щитовидната жлеза. Подробна медицинска история разкрива, че 1 месец преди това, тя се е самолекувала до загуба на тегло за период от 10 дни от хранителен продукт (Starguo Menu, Beijing Green World Nutrition Health Products Co, Ltd, Пекин, Китай; каре 1).

Каре 1 Компоненти на STARGUO MENU *

Обезмаслено мляко на прах

Гъби (Lentinus edodes)

* Дневната доза е 60 g, съдържаща около 1800 μg йод.

Разследвания

При първото ни наблюдение тя беше 62 кг, висока 155 см (индекс на телесна маса 27,5), с клинични признаци на хипертиреоидизъм: редовен пулс от 90 удара в минута, топла влажна кожа, треперене на ръцете, безпокойство и безсъние. Физикалният преглед потвърди уголемена щитовидна жлеза, леко болезнена при палпация. Всички хематологични параметри и скорост на утаяване бяха в нормалните граници. Хормоналният профил е с явен хипертиреоидизъм, антитиреоидната пероксидаза и антитироглобулиновите антитела са отрицателни (таблица 1).

маса 1

Профил на хормонални и антитела след прекратяване на лечението със STARGUO

fT3fT4TSHTg-AbTPO-AbL-T4
Нормален диапазон (дни)2–4 pg/ml0,93–1,7 ng/dL0,27–4,2 μUI/ml фигура 1 А). Нодулите не присъстваха. Чрез цветния доплер жлезата показва множество малки области на пулсиращ поток дифузно в цялата жлеза (щитовидната жлеза; фигура 1 Б). Един месец по-късно пациентът се оплаква от непоносимост към студ, суха кожа, сънливост, слабост и депресия. Хормоналният профил е на явен хипотиреоидизъм с липсващи антитела на щитовидната жлеза. Десет дни по-късно клиничните симптоми продължават, ултрасонографията с цветен доплер показва нормален интратиреоиден кръвен поток (фигура 1 В). Сцинтисканът на щитовидната жлеза с 99 mTc показва изключително ниско усвояване (фигура 2). Йодът в урината е в нормални граници (80 ng/L).

щитовидната

Тиреоидни хормони и профил на тироид-стимулиращ хармон (TSH). Хормоните се измерват след посочения ден от спирането на STARGUO. Сивата зона показва лечението с L-4. Нормални граници: fT3, 2–4 pg/mL; fT4, 0.93–1.7 ng/dL; TSH, 0.27–4.2 μUI/mL.

Ултрасонография и сцинтиграфия на щитовидната жлеза. B-режим и цветна доплер ултрасонография 40 дни (A, B) и 80 дни (C, D) след прекратяване на лечението със STARGUO.

Диференциална диагноза

Умерената болка в щитовидната жлеза при палпация може да предполага появата на подостър тиреоидит. Въпреки това, болката в щитовидната жлеза при палпация е съвместима с бързото увеличение на щитовидната жлеза. Ултразвуковата характеристика на „щитовидната жлеза“ не е типична за подостър тиреоидит, докато е документирано, че се появява след прекомерно натоварване с йод.

Лечение

Започва се заместителна терапия с перорален левотироксин (L-T4) при 1,2 μg/kg/ден, последвана от облекчаване на всички симптоми на хипотиреоиди за 10 дни. Терапията с L-T4 е прекратена след 80 дни и състоянието на щитовидната жлеза е преоценено.

Резултат и последващи действия

Ендокринните тестове разкриват хормоните на щитовидната жлеза и TSH в нормални граници и липсата на антитиреоидни антитела.

Дискусия

Описваме случай на дисфункция след поглъщане на предлагана на пазара диета, съдържаща естествени компоненти, включително водорасли, вид водорасли, известни с богатото си съдържание на йод и Lentinus edodes, известни също като „гъба шийтаке“ или „гъба от черна гора“. Доказано е, че еритаденинът, аналог на аденозин алкалоид, изолиран от L. edodes, намалява нивата на холестерола, докато някои полизахариди, присъстващи в този вид мицети, проявяват известна противовъзпалителна активност. Тези съединения нямат признати ефекти върху функцията на щитовидната жлеза.

Водораслите са вид водорасли, известни със своето богато съдържание на йод, предлагани като хранителна добавка, предлагана на пазара за подкрепа на щитовидната жлеза. Съдържанието на йод в водораслите варира в зависимост от местоположението на реколтата и подготовката. Средното му съдържание на йод се оценява на около 1500 μg/g изсушен препарат. 2

Нормалната щитовидна жлеза при възрастни хора отделя около 50 μg йод дневно, количество, което жлезата може да поеме в хранителния прием на йод между 100 и 150 mg на ден. Излишъкът на йод може да се толерира или може да предизвика заболяване на щитовидната жлеза с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм със или без гуша и автоимунитет. Повечето хора с нормална щитовидна жлеза понасят голям излишък на йод, поддържайки хормоните на щитовидната жлеза в нормални граници, въпреки че серумните fT4 и fT3 обикновено могат да бъдат умерено намалени, TSH повишен и може да се развие малка гуша. 3 4

Щитовидната жлеза реагира на излишния прием на йод по различни механизми, най-важните от които са ефектът на Wolff-Chaikoff, понижената експресия на симпортера на натрий-йодид (NIS) и блокирането на хормоналната секреция от магазините. Щитовидната жлеза натрупва йодид от плазмата срещу градиент на концентрация до 1:80. Това натрупване на йодид е възможно благодарение на NIS, който транспортира два натриеви катиона и един йодид анион през базалната клетъчна мембрана от външната страна във вътрешността на клетката. 5 TSH стриктно регулира експресията на NIS, така че при йодния дефицит, TSH се увеличава и от своя страна експресията на TSH ген се увеличава. 6 През 1948 г. Wolff и Chaikoff съобщават, че повишените плазмени нива на йодид са последвани от намалено органично свързване на йодида в щитовидната жлеза. 7 Този ефект (остър ефект на Wolff-Chaikoff) е с кратка продължителност и избягването настъпва за около 2 дни, при наличие на продължителни високи плазмени концентрации на йодид. Механизмът, отговорен за острия ефект на Wolff-Chaikoff, остава неизвестен и се предполага, че е причинен от органични йодосъединения, образувани в щитовидната жлеза. 8

След бягството от острия ефект на Wolff-Chaikoff, биосинтезата на NIS може да бъде изключена от TSH-независим механизъм. Хроничният излишък на йодид при тиреоидни клетки FRTL-5 на плъхове няма ефект върху експресията на NIS гена, докато намалява NIS протеина на пост-транскрипционно ниво. 9 При плъхове in vivo, излишното приложение на йодид намалява както NIS иРНК, така и експресията на протеини, чрез механизъм, който поне отчасти е транскрипционен. 10 Този механизъм е предложен за отчитане на бягството от острия ефект на Wolff-Chaikoff. Излишъкът от йод също блокира секрецията на съхранен предварително образуван хормон, както е показано в резените на кучешката щитовидна жлеза. 11 Голямо количество йодид може също да има цитотоксични ефекти, както е показано в нормалните човешки щитовидни клетки in vitro, когато индуцира апоптоза, чрез механизъм, включващ генерирането на свободни радикали. 12 Нормалната щитовидна жлеза се адаптира към излишъка на йод чрез тези механизми, така че повечето хора понасят хроничен излишък на йодид без клинични симптоми.

Учебни точки

Излишъкът на йод може да причини явен клиничен хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм при участници със скрито заболяване на щитовидната жлеза.

Също така при участници с нормален статус на щитовидната жлеза, постоянен, неокончателен хипотиреоидизъм може да бъде предизвикан от излишък на йод.

Билкови лекарства или диети за отслабване, съдържащи водорасли, също трябва да се избягват при участници без данни за заболяване на щитовидната жлеза.