Зигимантас Юдейкис

1 Център за коремна хирургия, Университет Вилнюс, Вилнюс, Литва

Томас Поскус

1 Център за коремна хирургия, Университет Вилнюс, Вилнюс, Литва

Дмитрий Сейнин

2 Национален център по патология, Вилнюс, Литва

Кестутис Струпас

1 Център за коремна хирургия, Университет Вилнюс, Вилнюс, Литва

Резюме

Echinococcus multilocularis причинява инфекция, където най-често засегнатият орган е черният дроб, последван от белия дроб, бъбреците, костите и мозъка. Много рядко се засягат други места като сърцето, далака, панкреаса и меките тъкани. Хирургичното лечение, комбинирано с химиотерапия, използваща различни технически подходи, остава основната терапевтична модалност при ехинококово чернодробно заболяване. Доколкото ни е известно, са описани по-малко от пет клинични случая на кожно предлежание на чернодробна алвеоларна ехинококоза. Представяме уникален случай на чернодробна ехинококоза, представяща се като повтаряща се фистула на коремната стена и абсцес при мъж на 29 години. Диагнозата се основава на CT изображения, серологичен анализ и хистологични находки от фистулата. Започнато е медицинско лечение с албендазол и е извършена чернодробна резекция. Пациентът няма симптоми и признаци на рецидив 1 година след операцията, докато все още е на терапия с албендазол. Това описание на случая подчертава значението на ранното подозрение и лечение на необичайни клинични прояви на ехинококоза.

Заден план

Метацестодът на Echinococcus multilocularis първоначално се развива почти изключително в черния дроб, по-често в десния лоб, от огнища от няколко милиметра до области с диаметър 15–20 cm. 1 2 Около една трета от пациентите имат едновременни лезии в един или повече екстрахепатални органи. 1 Съпътстващи лезии могат да се образуват в съседни органи чрез локално разпространение или по лимфен или хематогенен път. 1 Лечението на заболяването се състои от хирургично и медицинско лечение. Представяме уникален случай на инфекция с E multilocularis, представяща се като повтаряща се фистула на коремната стена.

Представяне на дело

29-годишен мъж беше приет в нашата болница с висока температура, коремна болка и жълтеникав дренаж от дясната долна странична коремна стена през последните 2 дни. Преди това е бил подложен на три последователни процедури за отводняване на абсцеси в друга институция на същото място с повтарящо се образуване на абсцес през последната година. Взети са култури от абсцесите, но не е имало бактериален растеж. Пациентът също така спомена, че е претърпял тъпа коремна травма преди 3 години и е бил лекуван консервативно в местната болница.

Физикалният преглед разкрива два външни отвора на фистула, разположени на 4–5 cm над предния превъзходен илиачен гръбначен стълб и на 3–4 cm над задния горен гръбначен стълб, с размери приблизително 1 cm всеки. Ревизията на засегнатата област показа комуникация между отворите на фистулата на предната и задната стена на коремната стена. И двамата нямат връзка с коремната кухина, с фистулни следи в подкожната тъкан.

Разследвания

Изследването на фистула се извършва под упойка, взети са биопсии. Хистологичните находки разкриват некротизиращ гранулом с неправилни кисти и множество макрофаги. Кистите са имали зародишна мембрана и PAS-положителна ламинирана мембрана (фигури 1 и и 2 2).

доклад

Мека тъкан около фистула (H&E оцветяване, × 200). Некротизиращ гранулом с неправилни кисти (стрелки) и множество макрофаги.