Забележка на редактора: (Дейвид Лудвиг е професор по педиатрия в Медицинското училище в Харвард и Детската болница в Бостън и автор на книгата „Винаги гладни? Победете апетита, ретренирайте мастните си клетки и отслабнете за постоянно.“ Следвайте го в Twitter и Facebook. възгледите, изразени в този коментар, са негови.)

диети

(CNN) Обикновено науката напредва чрез проби и грешки. Когато експериментът се провали, изследователите поставят под съмнение предположения, формулират нови идеи и след това проектират по-добри изследвания. Но областта на храненето трудно преживява това, когато става въпрос за диета с ниско съдържание на мазнини.

Както беше отбелязано в списанието на Американската медицинска асоциация, по принцип се смяташе, че намаляването на мазнините ще ни направи слаби и здрави. Нещата обаче не са се получили по този начин и американците се борят да се адаптират към нова диетична реалност.

Преди петдесет години консумирахме диета с високо съдържание на мазнини, с пълномаслено мляко, богати сосове и намазки, пълномаслени дресинги за салати, редовно фъстъчено масло и тлъсти меса. Но този начин на хранене беше подложен на постоянна атака, тъй като предварителните изследвания предполагаха, че мазнините в храната ни ще ни накарат да наддават и да запушат артериите ни. Забележително е, че мазнините имат повече от два пъти "енергийната плътност" (калории на грам), отколкото въглехидратите като нишесте и захар. В допълнение, краткосрочните лабораторни експерименти предполагат, че мазнините могат да бъдат по същество по-малко засищащи, причинявайки „пасивно прекомерно потребление“.

Ранните клинични изпитвания предоставиха известна подкрепа за този ред на мисли. Доброволците, приемащи диета с ниско съдържание на мазнини, спонтанно губят малко количество тегло за кратко (въпреки че тези първоначални проучвания обикновено липсват подходяща контролна група). И обикновените сравнителни наблюдения съобщават, че хората, които ядат повече въглехидрати, обикновено тежат по-малко от тези, които ядат повече мазнини.

Въз основа на тези доказателства, много експерти предполагат, че заместването на мазнини с въглехидрати - всякакви въглехидрати - естествено ще ни помогне да ядем по-малко и да контролираме теглото си, без да се опитваме съзнателно да намалим калориите. И това включваше захар.

Подобно на мазнините, захарта е вкусна, но както всички въглехидрати, тя има много по-ниска енергийна плътност. От тази гледна точка на енергийния баланс захарта започна да се разглежда като добър начин за изместване на мазнините и калориите от диетата - така наречената захарно-маслена клатушка. "Доказателствата интригуващо подсказват," пише един изтъкнат екип, "че по-специално повишеният прием на захари ... а не на сложни въглехидрати има тенденция да разрежда мастната енергия." Друг екип пише, че „мазнините насърчават свръхконсумацията, докато захарозата [трапезна захар] вероятно го предотвратява“.

В много реален смисъл изглеждаше, че можем да вземем нашата (нискомаслена) торта и да я изядем също.

Въпреки опасенията за липсата на висококачествени научни доказателства, правителството и всички основни професионални асоциации по хранене през 90-те години препоръчват на всички след раждането да се хранят с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. На американците беше казано да заменят всички мазнини с различни въглехидрати, включително шест до 11 порции зърнени продукти дневно, както е илюстрирано от оригиналната пирамида на хранителния справочник.

За да се улесни тази промяна, целите на правителството „Здрави хора 2000“ официално призоваха хранителната индустрия да увеличи „до най-малко 5000 артикула с марка наличието на преработени хранителни продукти, които са намалени с мазнини“.

Хранителната индустрия последва примера, замествайки мазнините в хранителните продукти с нишесте и захар. С държавното съгласие и участието на професионалното общество, всички видове захарни продукти бяха рекламирани като „нискомаслени“ или „без мазнини“ - като Froot Loops и Frosted Flakes.

И така заменихме пълномасленото мляко, фъстъченото масло и обикновения дресинг за салати с сладки версии с намалено съдържание на мазнини. Избягвахме ядките, авокадото и тъмния шоколад, докато зареждахме с различни нискомаслени лакомства и сладкиши. В резултат на това в рамките на едно поколение делът на мазнините в нашата диета намаля от над 40% до почти препоръчаните от правителството 30%. Но нивата на затлъстяване и диабет се повишиха и десетилетия наред тенденцията към намаляване на сърдечните заболявания изглежда е готова за обръщане.

Според хипотезата за енергийния баланс за контрол на телесното тегло, заместването на въглехидрати с мазнини би трябвало да има намалени нива на затлъстяване и свързано с диетата хронично заболяване, но се случи обратното.

Противно на предишното мислене, ново изследване показва, че много видове мазнини са силно засищащи и изключително хранителни. Някои от най-калоричните храни, които съществуват - ядки, млечни продукти с пълна мазнина, зехтин, тъмен шоколад - са свързани с по-малко наддаване на тегло, отколкото преработените зърнени храни, картофените продукти и други често консумирани храни с високо съдържание на въглехидрати.

Няколко скорошни системни прегледи показват, че диетите с високо съдържание на мазнини водят до по-голяма загуба на тегло, отколкото диетите с ниско съдържание на мазнини, когато и двете групи в опитите получават еквивалентна подкрепа.

Най-важното е, че намаляването на приема на мазнини не е намалило нивата на сърдечно-съдови заболявания в две големи клинични проучвания, Look Ahead и Initiative за здравето на жените, докато увеличаването на приема на мазнини в проучването на предвидената средиземноморска диета го направи. В съответствие с тези констатации, проучване тази година установи, че хората, които консумират диета с високо съдържание на мазнини, имат 16% по-ниски нива на преждевременна смърт от тези, които консумират диета с ниско съдържание на мазнини (въпреки че видът мазнини играе важна роля при определянето на риска).

В отговор на нови доказателства, Диетичните насоки на USDA от 2015 г. вдигнаха ограничението на хранителните мазнини, неофициално прекратявайки ерата с ниско съдържание на мазнини. Но никога няма да го разберете, защото не е направено пълно отчитане на този неуспешен експеримент. При липсата на този коригиращ процес вредите за общественото здраве продължават, като диетата с ниско съдържание на мазнини остава дълбоко заложена в общественото съзнание и политиката за храните. Всъщност, според скорошно проучване на Gallup, повечето американци все още активно избягват да ядат мазнини.

Време е да признаете минали грешки и да проучите защо фокусът върху баланса на калориите се е отразил. Едно от обясненията е, че тялото се бори срещу намаляването на калориите, с повишаване на глада и забавяне на метаболизма, което затруднява повечето хора да поддържат загуба на тегло при конвенционална нискокалорична, нискокалорична диета. Но ние с колеги твърдим, че всички калории не са равни. Чрез намаляване на консумацията на преработени въглехидрати, нивата на инсулин падат, отключвайки калориите, съхранявани в мазнини и спомагайки за насърчаване на дългосрочната загуба на тегло (хипотезата за въглехидратите и инсулина).

Ако този алтернативен възглед е прав, това би означавало, че ограничаването на калориите е безполезно в дългосрочен план и че лечението за отслабване трябва да се фокусира върху вида, а не върху количеството консумирани калории - обратното на конвенционалната препоръка за енергиен баланс.

Но този потенциално вълнуващ научен дебат е затънал в ревизионистката история, като отнема от явното съревнование между тези две контрастни хипотези. Пренебрегвайки обширни доказателства за противното, някои твърдят, че никой застъпник с ниско съдържание на мазнини никога не е препоръчвал обезмаслена нездравословна храна - вината за хранителната индустрия е била за пускането на пазара на тези продукти и обществената вина за закупуването им. Но ако действителното намерение на предварителната диетична препоръка беше да увеличи зеленчуци, плодове и пълнозърнести (вместо преработени) зърнени храни, нямаше да има нужда да ограничаваме мазнините на първо място.

Други призовават за отвличане на изследванията с диета с ниско съдържание на въглехидрати, тъй като ползите им за телесното тегло не изглеждат големи, но това е точно грешното лекарство. Всъщност проучванията на алтернативните диети са получили малко държавно финансиране в сравнение с изследванията на диетата с ниско съдържание на мазнини. Поради тази причина повечето изследвания страдат от важни ограничения като използването на неефективни методи за реална промяна на диетите.

Този дебат също беше ненужно усложнен от етични и екологични опасения относно яденето на месо. Въпреки че тези опасения са важни, те почиват на фалшивата предпоставка, че всички диети с високо съдържание на мазнини са по същество с високо съдържание на животински продукти. На практика човек може да яде диета с ниско съдържание на мазнини с много постно червено месо, птици, сирене с намалено съдържание на мазнини и яйчен белтък; или диета с високо съдържание на мазнини със зехтин, ядки и други растителни мазнини.

Науката за храненето е сложна. Но знаем, че диетата с ниско съдържание на мазнини през последните 40 години не работи. С оглед на човешкия и икономическия резултат от заболяванията, свързани с диетата, този провал изисква строг преглед, усилия за смекчаване на съществуващите вреди и стабилно държавно финансиране за тестване на нови идеи.