Документиране и кодиране за болестно затлъстяване - HCC 22

Документиране и кодиране за болестно затлъстяване - HCC 22

Документиране и кодиране за морбидно затлъстяване - HCC 22

кодиране

От: д-р Ричард Шамп, д-р

Често получаваме въпроси относно документирането и кодирането на нивата на затлъстяване. Това е така, защото Morbid затлъстяването задейства HCC и по този начин осигурява плащане, което е подходящо, поради допълнителните разходи, свързани с грижата за състоянието. Бихме искали да дадем някои разяснения по този въпрос.

Морбидно затлъстяване HCC 22

Понастоящем няколко кода на ICD-9 се свързват с HCC 22 в CMS-HCC v21 (както и RxHCC 21). Те включват:

  • 278.01 Болестно затлъстяване
  • 278.03 Синдром на хиповентилация на затлъстяването
  • V85.4 ИТМ 40 и повече, възрастен
  • V85.41 ИТМ 40.0-44.9, възрастен
  • V85.42 ИТМ 45.0-49.9, възрастен
  • V85.43 ИТМ 50.0-59.9, възрастен
  • V85.44 ИТМ 60.0-69.9, възрастен
  • V85.45 ИТМ 70 и повече, възрастен

Отчитане на BMI кодове

Официалните насоки за кодиране на ICD-9 показват, че някой, който не може да постави диагноза, като диетолог, може да документира ИТМ. Насоките обаче посочват, че ИТМ винаги е вторична диагноза и лекарят трябва да документира свързаната диагноза, като наднормено тегло, затлъстяване и др. В отделна бележка. Ако ИТМ е отбелязан като диагноза в бележката на лекаря, той може да бъде кодиран, както по-горе, и представен като диагноза.

AHA Coding Clinic, Q2, 2010 допълнително подкрепя това, което потвърждава, че ИТМ може да бъде записан от клиницисти, които не са лекари, като медицински сестри или диетолози; но той не може да бъде докладван, освен ако не е документиран от лекаря и не е свързан със свързано състояние, като наднормено тегло или затлъстяване. Следователно, освен ако лекарят не коментира значението на ИТМ, той не може да бъде кодиран.

Диагностициране на хиповентилационен синдром на затлъстяването (OHS)

Синдромът на хиповентилация на затлъстяването (OHS) е вероятно по-често срещан от болестното затлъстяване. Точното разпространение на OHS в общата популация остава неизвестно и повечето данни за разпространението описват субекти с обструктивна сънна апнея, при което неговото разпространение е оценено да варира от 10% до 38% в различните групи. OHS може да бъде недостатъчно диагностицирано и недостатъчно лекувано състояние в популациите на PACE.

Диагностични критерии за хиповентилационен синдром на затлъстяването (278.03) ИТМ> 30 kg/m 2

  • Събудена артериална хиперкапния (PaCO2> 45 mm Hg)
  • Изключете други причини за хиповентилация
  • Полисомнографията разкрива хиповентилация на съня с нощна хиперкапния със или без обструктивни събития на апнея/хипопнея

Диагностициране на болестното затлъстяване

Медицинската литература има множество определения и критерии за болестно затлъстяване.

  • Хирургичната литература популяризира по-детайлна дефиниция и разработи критериите за ИТМ от 35 или повече със здравословни състояния или съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. Повечето асоциации и програми за бариатрична хирургия смятат, че това е болестно затлъстяване. Всъщност самата CMS идентифицира (Transmittal 2641, 29 януари 2013 г.), че бариатричната хирургия за морбидно затлъстяване е обхваната процедура и изисква само ИТМ ≥ 35 с коморбидност.
  • Медицинският речник за здравни професии и медицински сестри определя морбидното затлъстяване като: Наличие на достатъчно наднормено тегло, така че да се предотврати нормална активност или физиологична функция или да се предизвика появата на патологично състояние или ИТМ ≥40.
  • Mosby’s Medical Dictionary, 8-мо издание казва: Излишъкът от телесни мазнини или тегло от 100 паунда над идеалното телесно тегло, което увеличава риска от развитие на сърдечни и ендокринни нарушения, включително коронарна артериална болест и захарен диабет ...
  • Множество големи здравноосигурителни компании предлагат дефиниция за болестното затлъстяване, използвайки някои или някой от горните критерии.

Ако доставчикът диагностицира Morbid затлъстяване и кодове за него, а документацията включва доказателства за диагнозата, засягаща грижата за пациента, тогава са изпълнени типичните указания за кодиране. В книгата за кодиране на ICD-9 CM, в подкатегория 278.0 в табличния списък, има инструкция за използване на допълнителен код за идентифициране на ИТМ, ако е известен (V85.0 - V85.54), въпреки че това не е задължително. В крайна сметка доставчиците поставят диагнози, а не кодери.

Въпреки гореизложеното, ICD-9-CM все още следва по-старата дефиниция на СЗО и определя морбидното затлъстяване като ИТМ от 40 или повече, което според някои е остаряло. Доколкото можем да видим, това определение не се пренася в ICD-10. И все пак ICD-9 CM понастоящем не предлага инструкции за кодиране на пациент с ИТМ между 35 и 40 плюс свързаната със затлъстяването коморбидност (и) като морбидно затлъстяване. Някои кодери твърдят, че (въз основа на критериите на ICD-9) само пациентите с ИТМ ≥40 трябва да бъдат кодирани като морбидно затлъстяване. По този начин тази кодираща ситуация стана противоречива.

Поради това за онези организации, които желаят да бъдат консервативни в кодирането си, доставчиците могат да използват критериите на СЗО, когато диагностицират болестното затлъстяване. Организациите, които вярват, че е оправдан по-прогресивният подход, могат да изберат да използват други критерии.

Независимо от това, ние препоръчваме организациите да разполагат с политика или протокол, които изписват предпочитаната от вас дефиниция за болестно затлъстяване и след това да я следват в процесите на документиране и кодиране. Във всички случаи се уверете, че документацията поддържа диагнозата като актуална и как тя влияе върху грижите за участника.

* Информацията, представена тук, е в съответствие с приетите практики за кодиране и насоки, както са дефинирани в кодиращата книга ICD-9-CM. Отговорността на доставчика на здравни грижи е да изготви точна и пълна документация и клинична обосновка, която описва срещата с пациента и предоставените медицински услуги, за да подпомогне правилно използването на най-подходящите кодове ICD-9-CM съгласно към официалните указания за кодиране.

* Информацията, представена тук, е с обща информационна цел само за клиницисти и не се гарантира, че информацията, съдържаща се тук, е пълна, точна или без дефекти.