• Резюме
  • Основен съвет
  • Пълна статия (PDF)
  • Пълна статия (WORD)
  • Пълна статия (HTML)
  • Аудио
  • PubMed Central
  • PubMed
  • CrossRef
  • Google Scholar
  • Подобни статии (39)
  • Хронология на процесите за публикуване на статии (16)
  • Оценка на авторите (18)
  • Проследяване на качеството на статията (3)
  • Пълна статия (HTML) (102)
  • Пълна статия (PDF) (43)

Целта на този преглед е да се изследва дали излишното дебело черво поражда симптоми като запек и волвулус. През 1820 г. Монтероси прави рисунки на дебелото черво с размествания и удължаване на дебелото черво, открити по време на аутопсията. През 1912 г. Kienböeck за първи път визуализира излишно дебело черво с помощта на бисмут, а Lardennois и Auborg наричат ​​анатомичния вариант dolichocolon през 1914 г. Критериите са по-късно: Сигмоидна верига, издигаща се над линията между илиачните гребени, напречно дебело черво под същата линия и допълнително цикли при огъванията. Честотата на долихоколон е 1,9% -28,5%. Долихоколонът изглежда вроден, тъй като фетусите, новородените и кърмачетата проявяват съкращения на дебелото черво. Проучванията установяват триада на запек, коремна болка и разтягане. Наскоро беше доказано, че времето за транзит на дебелото черво се увеличава значително с увеличаване на броя на съкращенията, което увеличава болки в корема, подуване на корема и рядко дефекация. Диагнозата долихоколон се установява чрез бариева клизма или КТ-колонография. Лечението е консервативно или хирургично в случай на волвулус или огнеупорен запек.

анатомичен

Основен съвет: Долихоколонът е вроден анатомичен вариант, при който съкращения могат да бъдат локализирани в дясната, средната и лявата част на дебелото черво и при огъванията. Този преглед изследва литературата за долихоколон. Разпространението не е известно. Честотата е 1,9% -28,5% при серии пациенти. Доминиращите симптоми на долихоколон са запек, коремна болка и вълна. Времето за транзит на дебелото черво се удължава и се увеличава значително с увеличаване на броя на съкращенията, което увеличава болки в корема, подуване на корема и рядко дефекация. Диагнозата се установява чрез бариева клизма или КТ-колонография. Лечението е консервативно или хирургично в случай на волвулус или огнеупорен запек.

  • Цитат: Raahave D. Dolichocolon преразгледан: Вроден анатомичен вариант с излишъци, причиняващи запек и волвулус. World J Gastrointest Surg 2018; 10 (2): 6-12
  • URL:https://www.wjgnet.com/1948-9366/full/v10/i2/6.htm
  • DOI:https://dx.doi.org/10.4240/wjgs.v10.i2.6

Излишното дебело черво представлява необичайно удължено дебело черво, сгънато върху себе си, образуващо допълнителни бримки, извивки и прегъвки. Излишъкът може да обхване цялото дебело черво или може да бъде ограничен до определени области като чернодробна флексура, напречно дебело черво, сгъване на далака, но най-често е засегната дисталната част на дебелото черво, особено областта на сигмоида. Отдавна се води дебат дали излишното дебело черво поражда симптоми като запек и волвулус. Целта на този преглед е да разгледа критично този въпрос.

През 1820 г. Монтероси [2] отбелязва от аутопсии увеличена дължина на дебелото черво, което е изобразено на ръчно изработени рисунки, показващи сигмоидни бримки и дублиране на дясното и лявото огъване на дебелото черво (Фигура 1). Treves [3] направи дисекция на телата на пациенти, починали поради причини, различни от коремни заболявания. Той беше убеден, че дължината на червата не зависи от възрастта, височината и теглото. При доносения плод той установява, че дължината на червата и особено на дебелото черво е значително постоянна. Шобер [4] съобщава за 18 случая, избрани от различни изследователи между 1826 и 1896 г., при които сигмоидният огъване е намерен от дясната страна на таза. Съобщени са различни други аномалии, включително цекум в десния хипохондричен регион с обширна мезентерия. Изглежда, че дебелото черво вероятно ще варира по дължина и начин на разположение повече от всяка друга част на чревния канал [5]. Това беше допълнително демонстрирано от Блек [6] в поредица от рисунки от учебници и списания между 1836 и 1911 г., показващи множество изместване и удължаване на лявото дебело черво. Чернодробната и далачната флексура бяха постоянно на място.

Брайънт [7] измерва червата след отстраняване от тялото. Неговите данни показват, че Treves [3] е неправилно твърдял, че всички деца започват живот с практически еднаква дължина на червата. Той откри големи промени в тънките черва и дебелото черво преди петия месец от живота на плода. На възраст от 10 години детето има дължина на дебелото черво, която се счита за нормална за възрастния. Той също така установи, че дебелото черво варира на дължина от 1,25 до 2,00 m, със средна дължина 1,52 m. Освен това той съобщава, че дължината на дебелото черво се е увеличила с около 20 см между 20 и 80 годишна възраст.

Филипс и др [8] съобщава за дължината на дебелото черво от няколко проучвания на трупове, използващи лапаротомия, бариева клизма или CT-колонография, между 1955 и 2015 г. Средната дължина на дебелото черво варира между 109,0 cm и 169,0 cm. Излишно дебело черво с бримки не беше споменато. В собственото си проучване те откриват, че значителна част от дебелото черво има подвижност на възходящия и низходящия сегмент, като дължината на последните е силно променлива. Това може да означава свободни съкращения.

Чрез комбиниране на бисмутово хранене и бисмутова клизма, Kienböck [9] е първият, който визуализира излишно дебело черво. Изключително дълго подвижно низходящо дебело черво и сигмоид преминаваха от лявото огъване през корема нагоре под черния дроб и след това дистално се наслагваха към възходящото дебело черво и цекума, преди да се присъединят към ректума. Няколко години по-късно, Lardennois и Aubourg [10], използвайки същата техника, демонстрират различни съкращения във всички части на дебелото черво, както при възрастни, така и при деца. Тези изследователи нарекли анатомичния вариант dolichocolon (dolicho-, гръцки: дълъг). През следващите години бяха публикувани много серии от случаи с всички позиции на съкращения на дебелото черво, използвайки тази нова рентгенова техника [11 - 14]. Дължината на дебелото черво или тази на съкращенията не е измерена. Години по-късно излишното дебело черво се характеризира със следните критерии: сигмоидна верига, издигаща се над линията между илиачните гребени, напречно дебело черво под същата линия и допълнителни бримки при чернодробната и далаковата флексура. Напълно развит долихоколон възниква, когато всички съкращения са налице едновременно [15 - 17] (Фигури 2 и 3).

Дългото дебело черво може да доведе до непълна колоноскопия, както е показано в проучване, при което дължината на дебелото черво е била с 45 см по-голяма от дължината на група, която е била подложена на пълна колоноскопия [18] .

Излишъкът на дебелото черво е далеч рядко вариант. През 1934 г. Kantor [19] съобщава за 258 случая от 1614 пациенти, претърпели рентгенография, честота от 16,0%. Moeller [13] обаче открива излишно дебело черво в 18 от 744 случая, честота от 2,4%. Установена е висока честота от 28,5% сред 562 случая, съобщени от Ларимор [12], и при 116 новородени бебета той е намерил излишък със същата честота и вариация, както при възрастните. При труповете Брайънт [7] съобщава за честота от 14% сред 242 субекта. По този начин излишъкът изглежда се появява на всяка възраст, и в двата пола, и без специално предпочитание към какъвто и да е хабитус [20] .

През следващия половин век интересът към излишното дебело черво сякаш отслабва. Разпространението на долихоколон в популация не е известно, тъй като здравите хора не са изследвани за тази цел. Най-близко до такава оценка е проучване на Brumer [21], при което 53 пациенти са имали бариева клизма по причини, различни от запек; един пациент (1,9%) е имал излишно дебело черво. През 2009 г. Раахаве и др [17] публикува проучване на 236 пациенти с нарушения на запека, откривайки високи честоти на съкращения на дебелото черво.

Въпросът за много автори е дали долихоколонът е вроден анатомичен вариант, анормален растеж или патологично разтягане. Treves [3] и Bryant [7] предполагат, че растежът на дебелото черво е свързан с активността и функцията в зависимост от диетата. Съвсем наскоро беше показано, че дебелото черво при мишки претърпява значителни промени в дължината, тъй като се запълва с фекални вещества и че разтягането на надлъжните мускули води до бавен транзит на дебелото черво [22]. Въпреки това, използвайки бариева клизма, няколко автори са показали, че фетусите, новородените и кърмачетата проявяват излишък на дебелото черво [10, 12, 23]. Напоследък е показано удължаване на дебелото черво при деца чрез сцинтиграфия с ядрен транзит [24]. Наблюдавана е и позната поява на долихоколон [25]. Като цяло има големи различия в честотата и позициите на съкращения. Повечето изследователи са установили, че те се появяват в средата и лявата страна на дебелото черво [11, 12, 17, 23] .

По този начин долихоколонът е предимно вроден, но функцията и фекалният транспорт също могат да насърчат някои промени.

Доминиращият симптом на долихоколон е запекът [4, 6, 9, 13, 14, 19, 23, 25, 26] и пациентите са починали от него [5]. През 1962 г. Brumer [21] изследва 106 пациенти с хроничен запек, използвайки бариева клизма и установява, че 32 (30,2%) имат излишно дебело черво. Сред 53 контроли само един (1,9%) има дебело черво с уволнения. Той заключи, че между тази аномалия и запека трябва да съществува причинно-следствена връзка. По-късно беше установено, че най-честата свързана причина за запек след аноректална миектомия е излишно дебело черво [27]. При оценка на пациенти с бавен транзитен запек причината винаги е била свързана с долихоколон [28]. Наскоро беше показано, че голяма част от пациентите с нарушения на запека имат излишно дебело черво [17] .

Болката понякога подобна на спазми, често се появява в долната част на корема [4, 11, 13, 17, 19, 23, 25], където понякога може да се усети нежна маса [6, 17, 19]. Запекът и болката често се следват с разтягане и много случаи показват колко са страдали тези пациенти.

Неспецифичните симптоми също са свързани с излишно дебело черво, като обща слабост, главоболие и леки пристъпи на треска, за които се предполага, че са причинени от токсично състояние поради фекален застой [4, 10, 23, 29]. В началото на 20-ти век е формулирана теория за автоинтоксикация [30], но след това дискредитирана сред малко доказателства за производството на бактериален токсин. Имунната активация обаче се открива при пациенти с запек въз основа на нивата на CD3 +, CD4 +, CD8 + и CD25 + Т-клетки и чрез спонтанна пролиферация на лимфоцити. Активирането на Т-клетките, повишените нива на антибактериални антитела и тенденцията към повишени концентрации на IgG, IgM и циркулиращи имунни комплекси, предоставят доказателства за стимулирането на системния клетъчен и хуморален имунитет при хроничен запек [31] .

Удълженото дебело черво често се свързва с неуспех на аглутинацията на мезентерията с париеталната перитонеума. Следователно удълженото дебело черво не е фиксирано към гръбната стена и може да се люлее свободно на дълга мезентерия (Фигура 4), а разхлабените излишни бримки имат потенциален риск от волвулус.

В проучвания на пациенти, подложени на субтотална колектомия за бавен транзитен запек, по-голямата част от пробите на дебелото черво са значително излишни [35 - 38]. Времето за преминаване на дебелото черво трябва да бъде мярка за скоростта на фекалното задвижване през дебелото черво, а равномерното разпределение на рентгеноконтрастните маркери предполага една и съща функция на всички части на дебелото черво, включително съкращения. Възможни причини за дисмотилитет са нарушения на ентериалната нервна система, невроендокринната система или оста на мозъка и червата, включително липса на интерстициални клетки на Cajal [39] .

Трябва да се подозира излишно дебело черво при пациенти със запек, коремна болка, разтягане и рядко дефекация, особено когато симптомите са налице от детството. Тези симптоми обаче могат да идват и от чисто функционални разстройства на дебелото черво, поради което много пациенти с долихоколон не са получили диагноза. За потвърждаване на диагнозата са необходими изследване на транзит на дебелото черво и бариева клизма или CT-колонография. Това е от съществено значение при водещата терапия.

Излишното дебело черво не се споменава в европейска перспектива за диагностика и лечение на хроничен запек [42] или в настоящата декларация на Американската гастроентерологична асоциация за запек [43]. Това е изненада, имайки предвид съществуващите знания. Пациенти с разстройства на запек и излишно дебело черво са имали подобрения в качеството си на живот чрез богата на фибри диета, допълнена с обвивка, достатъчен прием на вода, прокинетично лекарство и физическа активност [39]. Освен прокинетичното лекарство, сегашното лечение наподобява режима отпреди сто години.

Застъпва се незабавна операция, когато сигмоидната верига е усукана (волвулус) [11, 20, 23, 29, 41]. В този контекст е забележително, че сигмоидният волвулус представлява непропорционално голям брой случаи на чревна непроходимост в развиващите се страни като Африка (20% -45%) в сравнение с развитите страни (1% -7%). В допълнение, сигмоидният волвулус се среща при много по-млади пациенти [44]. Днес първо ще се опита да изправи усукания контур чрез ендоскопска маневра. Ако това не успее, е необходима остра операция.

Повечето автори съветват да не се прави операция за долихоколон [11, 19, 23, 32, 41]. Lane [30] въвежда колектомия за хроничен запек със смъртност 20,5%, но без да дава никаква информация по отношение на анатомията на дебелото черво сред 39 пациенти. Субтоталната колектомия за излишно дебело черво се споменава като възможност през 1914 г. [10]. Резекцията на сегменти на дебелото черво обаче беше извършена със задоволителни резултати в пет случая [45] и без подобрение в три случая [13]. През 1960 г. Дейвис [46] представи резултатите от 14 деца, оперирани за симптоматичен долихоколон, устойчив на консервативно лечение. Не се случиха грешки и резултатите бяха отлични при осем пациенти, добри при трима и справедливи при трима. Hollender [25] съобщава за добри функционални резултати след различни резекции на дебелото черво при 11 пациенти с долихоколон. В други проучвания на пациенти, претърпели субтотална колектомия за бавен транзитен запек, повечето проби от дебелото черво са значително излишни [35 - 37] .

При 15 пациенти причината за запек е бавният транзит на дебелото черво, който е свързан с долихоколон [28]. След хемиколектомия или колектомия пациентите получават ежедневна евакуация и изпитват по-малко болка. Наскоро 31 пациенти с бавен транзитен запек и долихоколон са подложени на колектомия [38]. При проследяване повечето пациенти съобщават за ежедневна дефекация и липса на неконтролирана диария. Коремна болка беше много рядко, а удовлетворението на пациентите високо.

Преобладаването на долихоколон не е известно, тъй като не са правени разследвания на базата на популация. Въпреки това, при проекти с колоноскопски скрининг за рак може да е възможно да се оцени броят и локализацията на съкращения на дебелото черво. Колоректалната дължина може да се определи чрез ядрено-магнитен резонанс или чрез проследяване на прогресията на електромагнитната капсула [47]. Надяваме се тогава да бъде възможно да се определи разпространението на долихоколон и причинно-следствената връзка със запек и волвулус.

Долихоколонът е анатомичен вариант с излишъци на дебелото черво сегменти и огъвания. Диагнозата се установява чрез бариева клизма или КТ-колонография. Натрупването на данни от 200 години показва, че долихоколонът е вроден и причинява запек. Лечението е консервативно и само пациенти, пречупващи тази терапия, могат да се подложат на обща колектомия. Излишният цикъл може да причини волвулус, което изисква ендоскопска маневра или операция. Бъдещите изследвания трябва да покажат разпространението на долихоколон в дадена популация и да определят дали той винаги води до запек.

Авторът е благодарен на Jette Meelby, библиотекар, Библиотеката на здравните науки, болница Hilleroed за извличането на древни статии, които направиха възможно изследването.

Източник на ръкописа: Поканен ръкопис

Тип специалност: Гастроентерология и хепатология

Страна на произход: Дания

Класификация на доклада за партньорска проверка

Степен А (отличен): A

Степен B (много добър): 0

P- Рецензент: Марич I, Шах OJ, Сукочева OA S- Редактор: Песен XX L- Редактор: A E- Редактор: Ян JL