20 ноември 2017 г.

ефективен

JENS BUTTNER/AFP/Гети изображения

Една сутрин през есента на 2010 г. съпругът ми стана от леглото и се разби на пода в безсъзнание. Когато Еди се сети, той се оплака от болезнен натиск в гърдите. В болницата състоянието му се влоши. Всеки тест потвърди това, което аз като медицинска сестра вече знаех, че сърцето му се затваря. Ден по-късно той почина.

Докато оплаквах смъртта на Еди, се притеснявах, че това ще ме потопи по-дълбоко в епизод на депресия, започнал по-рано същата пролет след поредица от мъчителни семейни кризи.

Майка ми беше спорадично страдала от изтощителна депресия, а Черното куче също ме преследваше. Като дългогодишен доставчик на здравни грижи бях разработил инструментариум от лекарства, за да управлявам симптомите си и да обърна тъмните си настроения. Взех Wellbutrin, антидепресант, който помагаше няколко години. Прилагах усърдно упражнения, медитация и танци. Попих допълнително слънце и сън.

Когато настроението ми потъмня през лятото преди смъртта на Еди, извадих всички добре заточени инструменти. Те не работиха. „Светлините угасват“, казах му, с което имах предвид, че емоционалната ми жизненост отшумя.

Чудех се дали шокът от внезапната смърт на съпруга ми ще нулира окабеляването на изкривения ми 66-годишен мозък. Не го направи. В рамките на няколко месеца депресията се появи от мъката ми с пълна сила и оттам насетне безспорно управляваше нощувката. Изпитах неспособна умора, спяща по 18 часа на ден. Докато никога не съм измислял план за самоубийство, копнежът за смъртта се натрапваше във всяко кътче на събуждащия ми ум. Скитах се по улиците с надеждата да ме удари камион. Никой човек, никаква дейност, нито едно събитие не проникнаха в тъмнината. Този епизод на тежка депресия, несъмнено най-лошата ми, продължи три години.

Психиатричните лекарства не се подобряват от десетилетия. Така че изследователите измиват мозъка за потенциални клиенти

През това време бях лекуван от поредица психиатри и предписах 10 или повече различни лекарства в различните комбинации и увеличения, които насоките препоръчват. Бях хоспитализиран два пъти. Претърпях 12-сесиен курс на електроконвулсивна терапия (ECT), който направи малка разлика, сякаш светлините за паркиране блестяха слабо през мъглата. Спрях през цялото време да мисля за смъртта, но вместо това се тревожех за загуба на паметта и вероятността от рецидив. Логистиката за поддържане на ЕКТ - транспортирането и необходимите грижи на приятели - стана невъзможно да се поддържа.

В крайна сметка се свързах с по-възрастен австрийски психиатър. Докато бях под нейна грижа, тайно се стеснявах от лекарствата си, за да видя какво остава от първоначалното ми аз. Малко се промени, с изключение на това, че изпитвах тревожност в допълнение към другите си симптоми.

Когато признах на моя психиатър, че съм се освободил от наркотици, се появи друга възможност. В пословичния край на пътя, където всеки друг клас антидепресанти и няколко други вида психотропни лекарства са се провалили, тя ме започна на траннилципромин (Parnate). Той принадлежи към първото семейство антидепресанти, наречени инхибитори на моноаминооксидазата (МАО), открити в края на 50-те години. Parnate е одобрен в САЩ за лечение на депресия през 1961 г.

Макар и отдавна признати за високо ефективни при лечението на резистентна на лечение депресия, МАО са свързани с два потенциално сериозни риска: серотонинов синдром и хипертонична криза. По-късни поколения уж по-добри антидепресанти замениха МАО. Сега те се възприемат като „лекарства от последна инстанция“ и почти изчезнаха от списъка с лекарства, които лекарите предписват за депресия.

Приех предписанието на Parnate със същата безнадеждност, с която бях приел и останалите. Спазвах сложните списъци с ограничения на храните, въпреки че веднага забелязах големи несъответствия в тях.

Около 10 дни по-късно, седнал в паркираната си кола, чух по радиото легендарния джаз саксофонист Бен Уебстър. Тръпка от удоволствие ме ободри. По-късно през деня купих торбички с прясна храна на пазара, усмихнах се на наедряло бебе и бях поразен от предаността на приятел. Светлините мигаха ярко и след това по чудо останаха включени.

Вече съм добре в продължение на четири години, в здравия си ум, заради старо, евтино и необичайно предписано лекарство.

Вече съм добре в продължение на четири години, в здравия си ум, заради старо, евтино и необичайно предписано лекарство. Все повече се ужасявам от това колко време отнема на клиницист да го предпише и че ECT, скъпа и инвазивна процедура, беше предписана, преди накрая да ми бъде предложено това еднократно перорално лекарство, което ми даде толкова бързо и недвусмислено облекчение.

Подредих прословутите рискове на МАО и установих, че те са силно преувеличени и остарели. Редакционен материал, озаглавен „Много шум за нищо“ от д-р Кен Гилман, австралийски неврофармаколог, който е световен експерт по МАО и серотониновата токсичност, дава кратък и изчерпателен преглед, който подкрепя моите собствени заключения.

Според последните доказателства, обобщени от Gillman, въпреки че някога се е смятало, че много лекарства представляват сериозни рискове, ако се приемат с МАО, само комбинацията от МАО с лекарства, които влияят върху усвояването на серотонина, причиняват серотонинова токсичност и представляват значително безпокойство. Те включват Prozac и други антидепресанти от семейството на инхибиторите на обратното поемане на серотонин; антихистамин хлорфенирамин; и опиоидните лекарства за болка Demerol и tramadol.

Тираминът, аминокиселина, намираща се предимно в състарени, ферментирали, излекувани и развалени храни, когато се комбинира с МАОИ, може да причини бързо повишаване на кръвното налягане, известно като хипертонична криза. Отлежалите сирена някога са били най-проблемната храна. За щастие, съвременните техники за преработка на храни значително понижиха нивата на диетичен тирамин и много храни, някога замесени в причиняването на хипертонична криза, като кафе, повечето видове алкохол и шоколад, са установили, че нямат значителни количества тирамин. Рискът от хипертонична криза е свързан с дозата, така че консумирането на само малки порции храни, съдържащи тирамин, е очевидна предпазна мярка. Въпреки че бдителността е важна при приемането на каквито и да е лекарства, рискът от хипертонична криза с МАО е преувеличен и не е необходима строга диета без тирамин.

Един приятел лекар веднъж ми каза, че ако лекарството няма никакви странични ефекти, вероятно не работи. Честите нежелани реакции на МАО, безсъние и замаяност, бяха за мен временни и управляеми. Моите няколко месеца безсъние бяха трудни, но и странно радостни, защото вече не бях в депресия. Лежах през нощта, кикотейки се с облекчение, припомняйки си стари времена, когато бях любезен, брилянтен, пълен с забавление. Това беше като да се събера с обожаван еднояйчен близнак, който болестта ме беше убедила да съм мъртва.

Нито едно лекарство не е подходящо за всички и съм сигурен, че съм реагирал на Parnate по определен неврохимичен начин, който други с подобни симптоми може да не са. И все пак, като се има предвид ефективността и относителната безопасност на МАО, как може да бъде оправдано тяхното задържане в полза на по-нови лекарства, за които пациентите съобщават, че са неефективни и които идват със собствените си тревожни профили на риска?

Повече от 40 процента от хората с депресия не изпитват значим отговор на нито един от антидепресантите от второ и трето поколение. Сред тези, които го правят, отговорът често е краткотраен и рецидивът е често срещан.

Тъй като патентът за повечето МАОИ изтече преди десетилетия, не е във финансов интерес на фармацевтичните компании да предлагат на пазара тези по-стари, евтини лекарства. Поколения лекари са предупредени срещу МАО, нямат опит да ги използват и не са склонни да ги предписват. Тази срамна слепота е жалка за безброй хора с тежка депресия, които може би са се възползвали от тяхното използване. Ще е необходимо силно застъпничество от страна на пациентите, за да подкопае укоренените предразсъдъци на психиатрията спрямо тях.

Събуждането с разумен ум е поне половината от това, което е необходимо на индивида, за да се ориентира в радостта и страданието, което е човешкото състояние. Благодарение на почти забравено и отдавна дискредитирано лекарство, аз съм активно ангажиран. Животът е пълен.

Сю Трупин работи като медицинска сестра в медицинските клиники за възрастни в Общата болница в Сан Франциско повече от 30 години.