Публикувано онлайн от Cambridge University Press: 21 юни 2019 г.

Резюме

неживотински

В статията си „Диетични модели и ненормален глюкозен толеранс в Япония“ в този брой на Public Health Nutrition, Okada et al. (Референция Okada, Takahashi и Nakamura 1) идентифицира три диетични модела, използвайки факторен анализ на данни от приблизително 100 000 участници в Японското национално проучване на здравето и храненето през 2012 г. (NHNS), за да изследва асоциации с риск от диабет въз основа на гликиран Hb (HbA1c) изключени стойности. От идентифицираните три модела само диетичният режим с предимно растителна основа е бил значително и обратно свързан с риска от диабет, което ни кара да предполагаме, че както количеството на консумираните специфични храни, така и техните биоактивни компоненти могат да осигурят защитен механизъм срещу абнормен глюкозен толеранс. Две храни, характеризиращи този „зеленчуков модел“ и които се консумират широко в Япония, а именно соята/соевите продукти и гъбите, се различават както по количество консумация, така и по техните биоактивни компоненти в сравнение с растителните храни, преобладаващи в западните култури. Целта на нашия коментар е да се задълбочим в тези различия и да спекулираме относно възможните механизми, чрез които тези храни могат да намалят риска от заболяване.

Открити са три хранителни режима: (i) „с високо съдържание на хляб и ниско ориз“, (ii) „с високо съдържание на месо и с ниско съдържание на риба“ и (iii) „зеленчук“. Първият модел, при който хляб, мляко/млечни продукти, сладкарски изделия, масло/маргарин и плодове са натоварени положително, а месото от животни/птици и ориз са натоварени отрицателно, е слабо обратно свързан с повишен HbA1c. „Растителният“ модел, с положителни натоварвания за зеленчуци, плодове, гъби, соя/соеви продукти, беше значително обратно свързан с повишен HbA1c. Не се забелязва връзка за втория модел (справка Окада, Такахаши и Накамура 1) .

Може би не е изненадващо, че първият модел не показва силна връзка с HbA1c, като се има предвид, че хранителните натоварвания на този фактор включват някои, които биха били считани за полезни, като положителни натоварвания за плодове и отрицателни натоварвания за месо и птици; но други продукти като сладкарски изделия с положително натоварване биха могли да бъдат свързани с по-голям риск от повишен HbA1c или диабет (Справка Schwingshackl, Hoffmann и Lampousi 2). Силното отрицателно натоварване за ориз и сходното положително натоварване за хляб е трудно да се интерпретират без повече подробности за основните храни, консумирани в тези групи. Белият ориз е с ниско съдържание на хранителни вещества, включително фибри, и може да има нисък гликемичен индекс (Reference Atkinson, Foster-Powell и Brand-Miller 3), което също може да допринесе за риска от диабет (Reference Hodge, English и O’Dea 4). Въпреки това, дори в рамките на бял ориз Atkinson et al. съобщават за широк спектър от гликемични индекси, вариращи от под 50 за някои видове до над 100 за други (справка Atkinson, Foster-Powell и Brand-Miller 3). По подобен начин се съобщава, че хлябът има редица гликемични индекси, както в рамките, така и между различните видове зърнени култури (справка Atkinson, Foster-Powell и Brand-Miller 3) .

Вторият модел с положителни натоварвания за хляб, юфка, месо от животни/птици, масло/маргарин, растителни мазнини/масла и кафе/какао и обратни асоциации за ориз, кисели краставички, сурова риба/ракообразни и чай, е подобен на други " нездравословни 'диетични модели, които са свързани с повишен риск от диабет (Справка Jannasch, Kroger и Schulze 5) .

„Растителният“ модел зарежда всички растителни храни и гъби и в това отношение е подобен на други „здравословни“ модели, които са обратно свързани с риска от диабет (Справка Jannasch, Kroger и Schulze 5). Въпреки че признаваме, че гъбите са гъби и всъщност са част от отделно царство на растенията, тук ги отнасяме с растителна храна. Поради различията в вида на храните, консумирани в Япония, в сравнение със западните страни, действителните компоненти на този „зеленчуков“ модел могат да бъдат доста различни, по-специално фокусът върху храни и гъби, получени от соя. Положителните ефекти от „зеленчуковия“ режим на хранене в Япония може да се отнасят конкретно до съставните храни, които се консумират на значително по-високи нива, отколкото в западните култури.

Соевите продукти са по-често срещани в японските, отколкото в западните диети. Според най-новите данни на ФАО, доставките на соеви храни в Япония за 2013 г. са около 20 g/човек на ден, което е третото най-голямо потребление след Китай и Корея. За Австралия еквивалентната цифра беше 0 53 g на глава от населението на ден, а за САЩ - 0,11 g на глава от населението на ден (6). Неотдавнашен систематичен преглед и мета-анализ на приема на соя и риска от диабет идентифицира слаби доказателства за обратна връзка, но резултатите са разнородни, вероятно поради различните оценени соеви продукти и разликите между изследваните популации. Анализът на подгрупите показва, че при жени, азиатски популации и напречни сечения, а не надлъжни изследвания, има последователни обратни асоциации (Референция Li, Ruan и Peng 7). Значително по-големият прием на соя в азиатските популации може да допринесе за намирането на полезни асоциации.

Японците явно консумират повече соя и соеви продукти, както и гъби в сравнение с европейците или северно и южноамериканците. Ползите за здравето от соята и соевите продукти са добре установени по отношение на хроничните заболявания (Референция Li, Ruan и Peng 7, Справка Gilbert и Liu 12), докато много по-малко се знае за ефектите върху консумацията на гъби върху човешкото здраве. В проучване на населението в напречно сечение при възрастни японци, високата консумация на гъби е свързана с по-ниско разпространение на деменция и нарушена когнитивна функция (Справка Zhang, Tomata и Sugiyama 13). Важен фактор, който трябва да се има предвид при японската диета „зеленчук“, е, че две от доминиращите храни съдържат високи нива на биоактивни съединения, които са свързани с механизми, които могат да предпазват от хронични заболявания като диабет и нарушена когнитивна функция, водеща до деменция.

Хроничното възпаление и оксидативният стрес сега се смятат за основни механизми на повечето хронични заболявания, включително диабет (Справка Мендес, Крус и Гуалило 21). По-високата консумация на соя и соеви продукти и консумацията на различни гъби с високи нива на ергокалциферол и ерготионеин теоретично осигуряват на японците противовъзпалителните витамини и мощни антиоксиданти, необходими за намаляване на риска от хронични заболявания.

Независимо от тези потенциално интересни открития и техните последици, проучването на Okada et al.има някои важни ограничения, както са посочени от авторите; по-специално, хранителните данни, базирани на един ден и оценени на ниво домакинство, вероятно ще имат значителна грешка. Авторите са коригирали многовариантните модели за схемите на хранене и повишения HbA1c за ИТМ, но не са показали причинно-следствени диаграми, за да изяснят дали те считат ИТМ като конфузор или потенциално механизъм, свързващ диетата и диабета. Ако последното, не е трябвало да се коригира. Като се има предвид, че никога не е ясно кой е правилният причинно-следствен път, може би е било полезно да се извърши анализът със и без ИТМ или друга мярка за размер на тялото и да се обясни ясно защо това е направено.

Новото японско проучване подкрепя предишна работа, показваща, че здравословните, предимно растителни диетични модели могат да помогнат за намаляване на риска от диабет и дават представа за хипотезата на възможните механизми на действие. Това е навременно с неотдавнашното публикуване на доклада на комисията EAT-Lancet (Справка Willett, Rockstrom и Loken 22), призоваващ за отдалечаване от високата консумация на месо, както по здравословни, така и по устойчиви причини. За да се потвърдят тези потенциални връзки, трябва да се проведат повече проучвания, специално изследващи възможните ползи от соеви продукти и гъби, включително различни видове, върху метаболизма на глюкозата.