Попитан от Милдред, Мейн

стомахът

Имам тежка гастропареза със стомашен пейсмейкър и не съм имал облекчение. Сега съм на пълно течна диета и все още имам много проблеми. Има ли нещо друго, което мога да направя?

Експерт по условия Д-р Отис Броули Главен медицински директор,
Американско общество за борба с рака

Експертен отговор

Гастропарезата се нарича още стомашен застой или забавено изпразване на стомаха. Храната не се движи през стомаха и тънките черва, както би трябвало.

Хората, които имат това, могат да получат гадене, повръщане, подуване на корема, ранно и лесно засищане и загуба на тегло.

Някои хора с гастропареза всъщност изпитват рефлукс, което е състояние, при което храната от стомаха пътува обратно нагоре по хранопровода и дори в устата и гърлото.

Някои пациенти имат случайни епизоди от него; други го имат хронично.

Гастропарезата под каквато и да е форма най-често се причинява от дългосрочен захарен диабет. По-хроничната форма се наблюдава понякога при множествена склероза и рядко се дължи на някои необичайни мускулни заболявания като куха висцерална миопатия или прогресивна системна склероза.

Обикновено се диагностицира с изследване за изпразване на стомаха с ядрена медицина. В това проучване пациентът яде вещество, което може да бъде изобразено, докато пътува през червата.

Гастропарезата трябва да се разграничава от подострата обструкция на червата. Обструкцията може да причини забавено изпразване на стомаха и същите симптоми на гастропареза. Обструкцията често изисква хирургична терапия.

Управлението на гастропарезата изисква гастроентеролог, работещ с диетолог или специалист по хранене. Първоначалното лечение е с диетични модификации.

Може да има полза от честите малки хранения и ограничаването на приема на хранителни мазнини и несмилаеми фибри, като пресни плодове и зеленчуци. Течностите обикновено преминават през стомаха и тънките черва по-добре от твърдите вещества. Някои може да се наложи да консумират хомогенизирани или течни ястия, допълнени с витамини.

Трябва да се обърне внимание на адекватна хидратация, адекватен прием на калории и поддържане на телесни минерали като калий и натрий. Дългосрочният недостиг на минерали и витамини (особено недостиг на витамин В12 и желязо) може да бъде проблем. Трябва да се внимава и за нивата на кръвната захар при тези с диабет.

При остър епизод на гастропареза антибиотикът еритромицин може да се прилага чрез бавна интравенозна инфузия, за да „стартира“ стомаха. Той стимулира свиването на стомаха и изпразването на стомаха.

Други лекарства, които често се използват на по-хронична основа, са метоклопрамид, домперидон и цизаприд. Всички тези лекарства имат сериозни странични ефекти и трябва да се използват само когато е абсолютно необходимо. Дългосрочният метаклопрамид може да причини безпокойство, депресия и неврологични симптоми. Домперидон и цизаприд често се използват в някои страни, но употребата им е силно ограничена в САЩ, тъй като те имат значително взаимодействие с редица често използвани лекарства.

Понякога тежката гастропареза се лекува с течно хранене през сонда, която се поставя хирургично през коремната стена и в тънките черва. Това се нарича еюностомична тръба. Още по-тежката гастропареза се лекува с парентерално хранене, което е сложен режим на интравенозно хранене.

Стомашната електрическа стимулация с имплантируемо устройство е лечение, при което има много ограничени клинични изпитвания, доказателства за ефикасност. Той е определен като устройство за хуманитарна употреба, което трябва да се изпробва само при пациенти с много тежка гастропареза.

За по-подробна информация бих ви насочил към техническия преглед на Американската гастроентерологична асоциация за гастропареза.