Почивка и чист въздух: Движението на санаториума

част

Това е третата част от нашата поредица „Санаторните файлове“.

Снимка на пациенти, „почиващи“ в санаториум

Без научното разбиране, необходимо за разработване на ефективни терапевтични средства за борба с туберкулозата в многобройните й форми, лекарите, пациентите, семействата и шарлатаните, които искат да извлекат печалба, изпробваха широк спектър от лечения, които предлагат надежда за облекчение и излекуване (вж. Хронологията на туберкулозата Лечения). Един от най-универсалните и всеобхватни подходи за хората с най-често срещаната белодробна форма на заболяването е този за почивка и чист въздух за пациентите, водещ до създаването и разпространението на санаториуми или дългосрочни болници/курорти за лечение на туберкулоза в Европа и Съединените Щати.

Почивката и чистият въздух са били вероятно първите лечения, използвани за пациенти с туберкулоза в древни дни. Въпреки че записите за всички лечения, изпробвани толкова отдавна, са ограничени, знаем, че мумифицираните останки от 3000 г. пр.н.е. в Египет показа, че изглежда санаториуми за пациенти с туберкулоза. Римляните през 200 г. сл. Н. Е. Са едни от първите, които разпознават тази характеристика на болестта, а болните от туберкулоза често са изпращани на дълги океански пътешествия с надежда, че морският бриз и соленият въздух ще подобрят състоянието им. 2

Пионери на чист въздух

Вероятно първият санаториум за лечение на туберкулоза в последно време е Кралският морски лазарет за скрофула, основан от лекаря-квакер Джон Кокли Летсом в Маргат, Англия през 1791 г. Построен за 36 пациенти и по-късно разширен до 86, сградата е проектирана така пациентите могат да спят на открити, но защитени балкони и да прекарват по-голямата част от деня в нежни упражнения или почивка на плажа. Подходът на Lettsom получи хладен отговор и не особено внимание от страна на медицинската общност. 1

Д-р Джордж Бодингтън, английски лекар, който се застъпва за „лечението на открито“, очевидно изпреварва времето си. През 1840 г. той пише остра атака срещу често срещани по това време туберкулозни лечения, включително затваряне на пациенти в херметически затворени стаи (които също, неизвестни по това време, заразяват болногледачите и членовете на семейството им) и публикува своето есе „За лечението и лечението на Белодробна консумация. 1

Бодингтън наел къща близо до дома си в Мани, Англия и отворил санаториум, където пациентите можели да се възползват от чистия сух въздух, упражненията и хранителната диета. Отговорът от лечебното заведение беше бърз и суров, като много известни лекари от деня осъдиха неговия подход, а препоръките за туберкулоза в неговия санаториум отслабнаха. Той се обезсърчи от туберкулозата и посвети останалата част от професионалния си живот на грижите за психично болните. Приносът на Бодингтън към лечението на туберкулозата беше признат, тъй като движението на санаториумите се утвърди с посмъртно изменение на неговото известие за некролог в Лансет през 1882 г., изразявайки изненада, че „обикновен селски лекар през 40-те години на ХХ век трябваше да стигне до заключения, които очакваха някои от най-новите ни учения. " 1

Санаториумният подход става стандарт на грижа

Герман Бремър, немски лекар, е приписван на откриването на първия санаториум на санаториалното движение през 1854 г. в село Геберсдорф в Бараварските Алпи. Това беше болница на живо, изградена от каюти, където пациентите можеха да получат много чист въздух, здравословна диета и предписана почивка и упражнения.

„За да улеснят пациентите да изпълняват предписаните им разходки - нито инч повече, нито инч по-малко - [Brehmer] имаше устойчиви на атмосферни влияния дървени пейки, фиксирани в земята на равни интервали по горските пътеки, смела иновация, която трябваше да оцелее в ерата на санаториите и от Ялта до Хампстед Хийт и от Киото до централния парк в Ню Йорк все още отбелязва упоритата му вяра. " 1

Ангажиментът към структурирания режим на санаториален живот, макар и да не е лек, предлага на някои пациенти степен на опрощаване, вероятно като помага за укрепване на собствената им имунна система. Санаториумите също осигуряват допълнителна полза от отделянето на заразените от другите. Веднъж диагностицирани, пациентите отивали в санаториум за седмица, месеци или години.

„Основата на санаториалния живот беше организацията и оптимизмът. Ежедневната активност - от миене на зъби до разговор до четене - беше регулирана и контролирана. Насърчаваше се позитивното мислене. Смъртта никога не е била споменавана. Дори в средата на зимата пациентите прекарваха времето си, завито с одеяла в шезлонгите на вътрешните дворове и пред отворените прозорци, вдишвайки чист въздух, попивайки цялото слънце, което можеха да получат. " 2

Следва изграждането на още много санаториуми в цяла Европа. Нямаше определен подход за лечение, а болниците варираха в зависимост от държавата, региона и дори от директора.

В Швейцария много санаториуми бяха по-скоро като спа центрове, фокусирани върху хранителни и развлекателни дейности за пациентите, с висока цена, обслужваща по-богати пациенти. Пищните планински курорти село Давос бяха много популярни и създадоха декор за Вълшебната планина - известна книга на Томас Ман с участието на главен герой, който прекарва седем години в възстановяване от туберкулоза в Давос. В Англия д-р Маркус Патерсън от болница Бромптън се фокусира върху ръчния труд с нарастваща степен, който предоставя начин на по-бедните патенти да отидат в санаториум за лечение и със сигурност спомага за намаляване на разходите за управление на съоръженията. 1

Движение на санаториума пресича езерцето

Първият санаториум в САЩ е открит през 1885 г. в езерото Саранак, Ню Йорк от Едуард Ливингстън Трюдо, американски лекар, който е планирал да прекара последните си дни в планината Адирондак, но е установил, че симптомите му изчезват на чист въздух. 2

Трюдо беше прочел за подхода на Бремер и се опитваше да го повтори. Той също прочете за откритието на Кох за туберкулозната бактерия и създаде свои собствени експерименти, за да тества теорията на зародишите върху животните и как те са били засегнати от различни нива на активност, светлина и храна, опитвайки се да определи количествено санаториумния подход към лечението, със смесени резултати че той смята, че подкрепя лечението на чист въздух. Той представи своите открития през 1887 г. на среща на Американската климатологична асоциация. Той продължава да се грижи за много пациенти, но всъщност не се е излекувал, продължавайки работата си, докато болестта му отстъпва и нараства, и в крайна сметка той умира от туберкулоза през 1916 г. 1

Документален филм от 2009 г., „НА ЕЗЕРОТО: Живот и любов в далечно място,”Предоставя задълбочен поглед върху това какъв е бил животът в американски санаториум. Филмът разказва истинската история на епидемията от туберкулоза в Америка и в световен мащаб днес чрез живота на заразените и умрелите - но и на оцелелите, с невиждани досега кадри и кадри, интервюта с експерти по туберкулоза и интервюта с оцелели от туберкулоза и техните роднини. Разполага с държавна болница Zambarano на отдалеченото езеро Wallum в северната част на Род Айлънд, санаториумът на Trudeau в езерото Saranac, NY, най-големият център за лечение на пациенти с туберкулоза на изток от Мисисипи; и санаториуми в Денвър, Колорадо, най-големият център на Запад; Масачузетс; Балтимор, Мериленд; и Северна Каролина.

Държейки се за надеждата

Дори със смесени резултати, движението в санаториумите беше единственото налично лечение, което изглежда имаше някакво въздействие върху болестта преди развитието на антибиотиците през 40-те години, така че в продължение на почти 100 години, около хиляда санаториуми, отначало частни, а след това и обществени (експлоатирани от градове, окръзи и щати) продължават да се изграждат в САЩ и в цяла Европа, тъй като пациентите, семействата и лекарите чакат и се надяват на истинско лечение.

Въпреки че бяха широко разпространени, санаториумите приютиха само малка част от милионите жертви на туберкулоза. Не желаейки да регистрират смъртни случаи, болниците често не приемали хора с по-напреднала болест и поради цената на санаториалните грижи, бедните пациенти били оставяни да умират у дома със семействата си. 3

В крайна сметка смъртността в санаториумите или у дома е еднаква - около половината от пациентите са починали, независимо дали са били лекувани в санаториум или не са били лекувани у дома. Например 12 500 пациенти с туберкулоза са били лекувани в санаториума Trudeau на езерото Saranac, а когато той е затворен през 1954 г., 5000 са все още живи. 4

Краят на санаториумите: Експериментът в Мадрас

След като бяха открити антибиотици, които за първи път осигуриха истински лек за туберкулоза, санаториумите западнаха и бързо се затвориха. Контролирано проучване, наречено Експеримент на Мадрас, проведено в Мадрас, Индия (сега наричано Ченай) в продължение на няколко години, започвайки през 1956 г., има за цел да открие дали пациентите с белодробна туберкулоза могат да бъдат лекувани толкова ефективно и безопасно с противотуберкулозни лекарства (изониазид и р-аминосалицилова киселина) ) в собствените си домове, както в санаториумите. Проучването показа, че всъщност резултатите, предоставени от леченията, са едни и същи, независимо дали са доставени по време на почивка в санаториум или продължават с редовното ежедневие у дома. Той също така показа, че рискът от заразяване за роднини и други близки до пациентите е сходен и много ограничен, след като лечението с наркотици започне както в болницата, така и у дома, развенчавайки веднъж завинаги движението в санаториума.

Доклад за експеримента на Мадрас в The Lancet през 1961 г. обобщава резултатите и подчертава вековните вкоренени традиции на почивка, чист въздух и сегрегиращи пациенти с туберкулоза от здравото население:

„Но традиционните вярвания са трудни за промяна; и може да е толкова трудно да се модифицира традицията на сегрегация, колкото очевидно е да се научи другият велик урок от експеримента на Мадрас - че туберкулозата може да бъде лекувана само чрез химиотерапия, дори когато пациентите продължават усилена ръчна работа и остават недохранени. Почивката и добрата храна може да са приятни за пациента; но те не са необходими за възстановяването му. " 5

Въздействие на санаториумите днес

Въпреки че санаториумите не са имали ефект върху лечението на туберкулозата, според Lee B. Reichman, MD, MPH и Janice Hopkins Tanne в тяхната книга „Timebomb: Глобалната епидемия на мултирезистентна туберкулоза“, те осигуряват дългосрочна полза за общество и медицина:

В санаториумите „цялата специалност на белодробната медицина пусна корени. Лекарите в тези санаториуми, много самите пациенти, по-късно се интересуват и от други аспекти на белодробните заболявания като астма, емфизем и рак на белия дроб. " 6

Експериментът в Мадрас осигури последния пирон в ковчега за почти всички санаториуми. Тъй като обаче туберкулозата продължава да убива милиони по целия свят, резистентните към лекарства щамове продължават да причиняват дългосрочни предизвикателства при лечението и болестта все още продължава да се появява в САЩ, няколко санаториума и специални туберкулозни отделения в болниците все още се грижат за пациенти в САЩ днес, в последния останал американски санаториум в Лантана, Флорида и Лос Анджелис. Тези съоръжения предоставят ценна услуга, сегрегираща резистентни на лекарства пациенти с туберкулоза, за да ограничат разпространението на тези опасни щамове, като същевременно подкрепят пациентите по време на удължения 18-месечен режим на лечение, тъй като чакаме по-ефективни лекарства за премахване на тази глобална заплаха.

Източници: 1 „Бялата смърт” от Томас Л. Дорманди, 2000 г., Нюйоркски университетски прес/1999, Хамбълдън прес; стр. 148, 57-59, 57-59, 151, 162-165, 178-186. Този извлек е отпечатан с любезно разрешение на Международната издателска група Continuum. (www.continuumbooks.com)

3 „Туберкулоза“ от Илейн Ландау, 1995 г., книга за рисковете; стр. 22-23

4 „Актуализацията на туберкулозата“ от Алвин и Вирджиния Силверщайн и Лора Силвърстейн Нун, 2006 г., Enslow Publishers, Inc .; стр. 22.

5 „Експериментът на Мадрас“, The Lancet, том 278, брой 7201, 2 септември 1961 г., страници 532-533