* До кого трябва да се адресира кореспонденция. Имейл: [email protected]

разходи

Национален институт за обществено здраве и околна среда (RIVM), Център за изследване на превенцията и здравните услуги, Билтовен, Холандия

Национален институт за обществено здраве и околна среда, Център за прогнозиране на общественото здраве, Билтовен, Холандия, Университет Тилбург, Департамент Транзо, Тилбург, Холандия

Национален институт за обществено здраве и околна среда (RIVM), Център за изследване на превенцията и здравните услуги, Билтовен, Холандия

Национален институт за обществено здраве и околна среда (RIVM), Център за изследване на превенцията и здравните услуги, Билтовен, Холандия

Национален институт за обществено здраве и околна среда (RIVM), Център за превенция и изследвания на здравни услуги, Билтовен, Холандия

Национален институт за обществено здраве и околна среда (RIVM), Център за изследване на превенцията и здравните услуги, Билтовен, Холандия

Национален институт за обществено здраве и околна среда (RIVM), Център за изследване на превенцията и здравните услуги, Билтовен, Холандия

Партньорство Университет Еразъм, Медицински център, Ротердам, Холандия

  • Питер Х. М ван Баал,
  • Йохан Дж. Полдер,
  • G. Ardine de Wit,
  • Рудолф Т. Хогенвен,
  • Talitha L Feenstra,
  • Hendriek C Boshuizen,
  • Питър М Енгелфриет,
  • Вернер Б. F Брауър

Фигури

Резюме

Заден план

Затлъстяването е основна причина за заболеваемост и смъртност и е свързано с големи медицински разходи. Предполага се, че превенцията на затлъстяването може да доведе до спестяване на разходи. Целта на това проучване беше да се оценят годишните и доживотни медицински разходи, свързани с наднорменото тегло, да се сравнят тези с подобни разходи, свързани с тютюнопушенето, и да се обсъдят последиците за превенцията.

Методи и констатации

Със симулационен модел бяха оценени разходите за здравеопазване през целия живот за кохорта от затлъстели хора на възраст 20 години на изходно ниво. За да се оцени въздействието на затлъстяването, бяха направени сравнения с подобни кохорти пушачи и лица със „здравословен начин на живот“ (определени като непушачи с индекс на телесна маса между 18,5 и 25). С изключение на относителните стойности на риска, всички входни параметри на симулационния модел са базирани на данни от Холандия. При анализи на чувствителността бяха оценени ефектите от епидемиологичните параметри и дефинициите на разходите. До 56-годишна възраст годишните здравни разходи са били най-високи за хората със затлъстяване. В по-напреднала възраст пушачите имаха по-големи разходи. Поради различията в продължителността на живота обаче разходите за здраве през целия живот са най-високи сред здравите хора и най-ниски за пушачите. Затлъстелите лица са заемали междинна позиция. Алтернативните стойности на епидемиологичните параметри и дефинициите на разходите не променят тези заключения.

Заключения

Въпреки че ефективното предотвратяване на затлъстяването води до намаляване на разходите за заболявания, свързани със затлъстяването, това намаление се компенсира от увеличението на разходите поради заболявания, несвързани със затлъстяването през натрупаните житейски години. Превенцията на затлъстяването може да бъде важен и рентабилен начин за подобряване на общественото здраве, но не е лек за увеличаване на разходите за здраве.

Цитат: van Baal PHM, Polder JJ, de Wit GA, Hoogenveen RT, Feenstra TL, Boshuizen HC, et al. (2008) Доживотни медицински разходи за затлъстяване: Превенция Няма лечение за увеличаване на здравните разходи. PLoS Med 5 (2): e29. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0050029

Академичен редактор: Андрю Прентис, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Великобритания

Получено: 20 юни 2007 г .; Прието: 30 ноември 2007 г .; Публикувано: 5 февруари 2008 г.

Финансиране: Тази работа е финансирана от холандското министерство на здравеопазването, социалните грижи и спорта. Финансистът няма никаква роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществува конкурентен интерес.

Съкращения: ИТМ, индекс на телесна маса; COI, разходи за болест; RIVM-CDM, Национален институт за обществено здраве и околна среда, модел на хронични заболявания; SHA, Система от здравни сметки

Резюме на редакторите

Заден план.

От средата на 70-те години делът на хората със затлъстяване (хора, които имат нездравословно количество телесни мазнини) рязко се е увеличил в много страни. Една трета от всички възрастни в САЩ например сега са класифицирани като затлъстели, а неотдавнашните прогнози показват, че до 2025 г. половината от възрастните в САЩ ще бъдат затлъстели. Човек е с наднормено тегло, ако индексът на телесната му маса (ИТМ, изчислен чрез разделяне на теглото им в килограми на височината в метри на квадрат) е между 25 и 30 и затлъстяване, ако ИТМ е по-голям от 30. В сравнение с хората със здравословно тегло (a ИТМ между 18,5 и 25), хората с наднормено тегло и затлъстяване имат повишен риск от развитие на много заболявания, като диабет, коронарна болест на сърцето и инсулт и са склонни да умират по-млади. Хората стават нездравословно дебели, като консумират храна и напитки, които съдържат повече енергия, отколкото им е необходима за ежедневните им дейности. При тези обстоятелства тялото преобразува излишната енергия в мазнини за използване на по-късна дата. Следователно затлъстяването може да бъде предотвратено чрез здравословна диета и редовни физически упражнения.

Защо беше направено това проучване?

Тъй като затлъстяването причинява толкова много заболявания и преждевременна смърт, много правителства имат политики в областта на общественото здраве, които имат за цел да предотвратят затлъстяването. Ясно е, че подобряването на здравето, свързано с превенцията на затлъстяването, е полезна цел само по себе си, но превенцията на затлъстяването може също да намали националните разходи за медицински грижи. Аргументът твърди, че би направил това, като намали сумата, изразходвана за лечение на болестите, за които затлъстяването е рисков фактор. Въпреки това, някои експерти предполагат, че тези краткосрочни спестявания могат да бъдат компенсирани чрез разходи за лечение на болести, които биха се появили по време на допълнителната продължителност на живота, преживяна от лица без наднормено тегло. Следователно в това проучване изследователите са използвали компютърен модел за изчисляване на годишните и доживотни медицински разходи, свързани със затлъстяването в Холандия.

Какво направиха и откриха изследователите?

Изследователите са използвали техния модел за оценка на броя на оцелелите индивиди и появата на различни заболявания за три хипотетични групи мъже и жени, като са изследвали данните от 20-годишна възраст до момента, в който моделът е предсказал, че всички са умрели. Групата със „затлъстяване“ се състоеше от хора, които никога не пушат с ИТМ над 30; групата „здравословен начин на живот“ се състоеше от хора, които никога не пушат със здравословно тегло; групата „пушачи“ се състоеше от пушачи през цялото време със здравословно тегло. Данните от Холандия за разходите за болест бяха включени в модела, за да се изчислят годишните и доживотни разходи за здравеопазване и на трите групи. Моделът прогнозира, че до 56-годишна възраст годишните здравни разходи са най-високи за хората със затлъстяване и най-ниски за хората със здрав живот. В по-напреднала възраст най-високите годишни разходи бяха направени от групата пушачи. Въпреки това, поради разликите в продължителността на живота (продължителността на живота на 20-годишна възраст е била 5 години по-малка за групата със затлъстяване и 8 години по-малко за групата пушачи, в сравнение с групата със здрав живот), общите разходи за здраве през целия живот са най-големи за здравите -живи хора, най-ниски за пушачите и средни за затлъстелите хора.

Какво означават тези констатации?

Както при всички математически модели като този, точността на тези констатации зависи от това колко добре моделът отразява реалния живот и данните, подадени в него. В този случай моделът не отчита различна степен на затлъстяване, което е вероятно да повлияе на разходите за здравеопазване през целия живот, нито косвени разходи за затлъстяване, като например намалена производителност. Независимо от това, тези открития показват, че въпреки че ефективното предотвратяване на затлъстяването намалява разходите за заболявания, свързани със затлъстяването, това намаление се компенсира от увеличените разходи за заболявания, несвързани със затлъстяването, които се появяват през допълнителните години от живота, спечелени от отслабването.

Допълнителна информация.

Моля, отворете тези уеб сайтове чрез онлайн версията на това резюме на адрес http://dx.doi.org/doi:10.1371/journal.pmed.0050029.

  • Енциклопедията MedlinePlus има страница за затлъстяването (на английски и испански)
  • Американските центрове за контрол и профилактика на заболяванията предоставят информация за всички аспекти на затлъстяването (на английски и испански)
  • Здравният уебсайт на Националната здравна служба на Обединеното кралство (NHS Direct) предоставя информация за затлъстяването
  • Международната работна група за затлъстяването предоставя информация за предотвратяване на затлъстяването
  • Агенцията за стандарти за храните в Обединеното кралство, Министерството на земеделието на САЩ и Shaping America's Health предоставят полезни съвети относно здравословното хранене
  • Уеб сайтът на Холандския национален институт за обществено здраве и околна среда (RIVM) предоставя повече информация за цената на болестите и профилактиката на болестите в Холандия (на английски и холандски)

Въведение

През последните години бяха публикувани няколко оценки на разходите за здравеопазване, дължащи се на затлъстяването [4,10–20]. Тези оценки не само се различават значително поради различията в методологията и дефинициите на разходите за здравни грижи, но тези проучвания не вземат предвид допълнителните разходи за „заместващи“ заболявания, които могат да възникнат през натрупаните години от живота. Доколкото ни е известно, само две проучвания са използвали подходящата перспектива през целия живот [19,20], докато само едно [20] е взело предвид медицинските разходи за заместващи заболявания през натрупаните години на живот. Той стигна до заключението, че затлъстяването причинява по-високи медицински разходи през целия живот, което означава, че превенцията в тази област наистина може да доведе до спестяване на разходи.

В това проучване ние представяме нови оценки на годишните и доживотните разходи за здравеопазване при затлъстяване в Холандия и правим сравнения между кохортите хора с различни модели на заболеваемост и смъртност - а именно, от една страна, пушачи, а от друга „здрави- живи ”хора. Това сравнение предоставя две ясни референтни точки за случая на затлъстяване. Избран е кохортен подход, за да се избегне размиването на сравнението по демографска хетерогенност и да се даде възможност за цял живот. Включихме както разходите за заболявания, пряко свързани със затлъстяването и тютюнопушенето, така и тези за други заболявания, които са склонни да се появят с натрупването на годините на живот.

Методи

За да се изчислят годишните и доживотните разходи за здравеопазване в зависимост от наличието на рискови фактори, беше използван моделът на Националния институт за обществено здраве и околна среда за хронични заболявания (RIVM-CDM). RIVM-CDM е динамичен популационен модел, който описва жизнения ход на кохортите от гледна точка на преходи между класовете рискови фактори и промени между болестните състояния във времето. Класовете пушене, които се отличават в модела, са никога непушачи, настоящи пушачи и бивши пушачи. Телесното тегло се моделира в три класа, като се използва индекс на телесна маса (ИТМ) като индикатор: 18,5 ≤ ИТМ Таблица 1.

Очаквана продължителност на живота (години) и очаквани доживотни разходи за здравеопазване на глава от населението (Ниво на цените 2003 × 1000 евро) на 20-годишна възраст за трите кохорти

Кохортата със затлъстяване има най-високите разходи за здравеопазване при диабет и мускулно-скелетни заболявания в сравнение с останалите кохорти. Доживотните разходи за ракови заболявания, различни от рак на белия дроб, са равни за всички кохорти. Въпреки разликите в продължителността на живота, разходите за инсулт са сходни за всички кохорти. Най-изразената разлика в разходите се появява в категорията „разходи за други заболявания“, което е чисто резултат от различна продължителност на живота.

Фигура 1 показва средногодишните разходи за здравеопазване на здрав човек, пушач и затлъстел човек. Във всички възрасти пушачите и хората със затлъстяване правят повече разходи, отколкото хората със здрав живот. До 56-годишна възраст средните годишни разходи за здравеопазване са най-високи за затлъстел човек. При по-високите възрастови групи пушачите са по-скъпи.

Въпреки по-високите годишни разходи на кохортите със затлъстяване и пушене, кохортата със здравословен начин на живот има най-големи разходи през целия живот, поради по-високата си продължителност на живота, както е показано в таблица 1. Освен това, най-големите разлики в разходите за здравеопазване не са причинени от тютюнопушенето - и заболявания, свързани със затлъстяването, но от другите, несвързани, заболявания, които се появяват в годините на живот (Таблица 1). Следователно успешното предотвратяване на затлъстяването и тютюнопушенето би довело до по-ниски разходи за здравеопазване в краткосрочен план (без да се допускат разходи за профилактика), но в дългосрочен план те биха довели до по-високи разходи.

Таблица 2 показва резултатите от анализите на чувствителността. Очакваните разходи за здравеопазване за всички кохорти и относителните разлики между кохортите се увеличават в сценарий 1 (намаляваща честота и смъртност) поради увеличаване на продължителността на живота. При сценарий 2 (намаляване на относителните рискове) разликите между кохортите стават по-слабо изразени. В сценарий 3 (увеличаване на разходите за здравеопазване) абсолютните оценки на разходите за здравеопазване през целия живот и разликите между кохортите се увеличават. Това се дължи на факта, че годишното нарастване на разходите за здравеопазване ще се усети най-вече в по-напреднала възраст. Според по-широкото холандско определение за разходи за здравеопазване (сценарий 4) разликите между кохортите се увеличават. Изключването на разходите за домове за възрастни хора (сценарий 5) намалява разликите между кохортите. Оценките на разходите за здравни грижи през целия живот, използващи по-ниски относителни рискове от смъртност за кохортата със затлъстяване, като входни данни намаляват разликите между кохортата със затлъстяване и здравословен начин на живот (сценарии 6 и 7). Редът на поредните разходи за здравеопазване през целия живот за кохортите обаче е еднакъв във всички сценарии.

Резултати от анализи на чувствителността

Дискусия

В това проучване показахме, че въпреки че хората със затлъстяване причиняват високи медицински разходи през живота си, разходите им за здраве през целия живот са по-ниски от тези на здравите хора, но по-високи от тези на пушачите. Затлъстяването увеличава риска от заболявания като диабет и ишемична болест на сърцето, като по този начин увеличава използването на здравните грижи, но намалява продължителността на живота. Успешното предотвратяване на затлъстяването от своя страна увеличава продължителността на живота. За съжаление, тези натрупани години на живот не се изживяват в пълно здраве и имат своя цена: хората страдат от други заболявания, което увеличава разходите за здравеопазване. Превенцията на затлъстяването, точно както предотвратяването на тютюнопушенето, няма да спре вълната от увеличаване на разходите за здравеопазване. Основният механизъм е, че има заместване на евтини, смъртоносни заболявания с по-малко смъртоносни и следователно по-скъпи болести [9]. Тъй като тютюнопушенето е свързано по-специално със смъртоносни (и относително евтини) заболявания, съотношението на спестените разходи от намалена честота на свързаните с рисковите фактори заболявания и медицинските разходи през натрупаните години на живот е по-благоприятно за профилактика на затлъстяването, отколкото за профилактика на тютюнопушенето.

Трябва да се подчертаят някои аспекти на нашата методология на изследване. Първо, в използвания симулационен модел честотата на заболяванията е свързана с нивата на рисковите фактори. Свързването на разходите за заболяване с очакваното разпространение на заболяването във времето позволява изрична причинно-следствена връзка между състоянието на ИТМ и разходите за здравеопазване. Това е важен момент, тъй като в проучвания, използващи данни на индивидуално ниво, включващи както ИТМ, така и употребата на здравни грижи, причинно-следствената връзка между ИТМ и употребата на здравни грижи обикновено остава неуточнена [11,15,40]. В резултат на това наблюдаваните разлики между групите може да са свързани със объркващи променливи, например социално-икономически статус.

Второ, разходите за здравни грижи, използвани в модела, са били функция от възрастта и състоянието на заболяването, но не и от близостта до смъртта, което се предлага като важен определящ фактор за разходите за здравни грижи [41–43]. Чрез моделиране на повечето основни причини за смърт (коронарна болест на сърцето, инсулт и различни видове рак) в нашия пример, ние по подразбиране сме взели предвид „времето до смъртта“ като важна обяснителна променлива на разходите за здравеопазване, тъй като отлагането от тези летални болести чрез превенция отлага и разходите за тези заболявания.

Трето, предположихме, че разходите на пациент за всяка свързана с рисковия фактор болест са равни, независимо от състоянието на рисковия фактор. Това сходство може да не е винаги така. Например, разходите за лечение на болки в кръста могат да зависят от състоянието на ИТМ.