Хронична бъбречна болест (ХБН)

Тема, написана или редактирана от:

други

Самуел С. Блументал, д-р
Барбара А. Бреснахан, д.м.н.
Джак Г. Клайнман, д-р
Уолтър Ф. Пиринг, д-р, FACP

Относно хроничната бъбречна болест

Вашият процент на гломерулна филтрация (GFR) е най-добрият индикатор за това колко добре работят бъбреците ви. През 2002 г. Националната бъбречна фондация публикува насоки за лечение, които идентифицират пет етапа на хронична бъбречна болест (ХБН) въз основа на намаляващи измервания на GFR. Насоките препоръчват различни действия въз основа на стадия на бъбречно заболяване.

    Повишен риск от ХБН. GFR от 90 или повече се счита за нормално. Дори и с нормален GFR, може да сте изложени на повишен риск от развитие на ХБН, ако имате диабет, високо кръвно налягане или фамилна анамнеза за бъбречно заболяване. Рискът се увеличава с възрастта: Хората над 65 години са повече от два пъти по-склонни да развият ХБН, отколкото хората на възраст между 45 и 65 години. Афроамериканците също имат по-висок риск от развитие на ХБН.

Етап 1: Бъбречно увреждане с нормален GFR (90 или по-висока). Увреждане на бъбреците може да бъде установено преди GFR да започне да намалява. В този първи стадий на бъбречно заболяване целите на лечението са да забавят прогресията на ХБН и да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания.

Етап 2: Бъбречно увреждане с леко намаляване на GFR (60 до 89). Когато бъбречната функция започне да намалява, вашият доставчик на здравни грижи ще оцени прогресията на Вашата ХБН и ще продължи лечението, за да намали риска от други здравословни проблеми.

Етап 3: Умерено намаляване на GFR (30 до 59). Когато ХБН е напреднал до този етап, анемията и проблемите с костите стават все по-чести. Работете с вашия доставчик на здравни грижи за предотвратяване или лечение на тези усложнения.

Етап 4: Силно намаляване на GFR (15 до 29). Продължете да следвате лечението за усложнения на ХБН и научете колкото се може повече за лечението на бъбречна недостатъчност. Всяко лечение изисква подготовка. Ако изберете хемодиализа, ще трябва да имате процедура, за да направите вената на ръката си по-голяма и по-силна за многократно въвеждане на игла. За перитонеална диализа ще трябва да имате поставен катетър в корема. Или може да поискате от семейството или приятелите да помислите за даряване на бъбрек за трансплантация.

  • Етап 5: Бъбречна недостатъчност (GFR по-малко от 15). Когато бъбреците не работят достатъчно добре, за да поддържат живота, ще ви е необходима диализа или бъбречна трансплантация.

    • Физически симптоми: Обикновено малко или никакви физически симптоми, които можете да почувствате (различни от тези, които може да изпитате, ако имате много протеин в урината си).

    Кръвна работа: Резултатите от кръвната работа ще покажат аномалии - главно леко повишен серумен креатинин.

    Анализ на урината: Урината ще покаже аномалии. Урината може да се провери с помощта на пръчка в кабинета на лекаря (като първоначална проверка) и да се проследи с по-пълно изследване на урината. Основната аномалия на урината, която предполага, че има бъбречно заболяване, е наличието на протеин и/или кръв. И двете обикновено ще предизвикат допълнително разследване. Важно е, че кръвта и/или протеините в урината не говорят нищо за действителната бъбречна функция.

    Лечение: Лечението може да включва някои леки промени в диетата (често се препоръчва диета с по-ниско съдържание на натрий) и може да се предпише лекарство за кръвно налягане (обикновено от клас АСЕ инхибитори или клас ангиотензин II рецепторни блокери), дори ако кръвното налягане всъщност не е повишено много.

    Кръвно налягане: Някои хора започват да имат високо кръвно налягане дори при ранни хронични бъбречни заболявания.

  • Анемия: На този етап рядко може да се появи анемия. В този случай най-често се причинява от наличието на много протеини в урината, а не от действителното хронично бъбречно заболяване.

    • Физически симптоми: Може все още да се чувствате напълно нормални на този етап или да започнете да изпитвате един или повече от следните симптоми:
      • Умора или умора
      • Подпухналост или подуване (очевидно в ръцете или краката и глезените, но подпухналостта често се забелязва първо около очите).
      • Болка в гърба. Обикновено се усеща като тъпа болка навсякъде в средата до долната част на гърба, от едната или от другата страна - това понякога се нарича болка в хълбока или болка в кръста.
      • Промени в апетита или начина на хранене. Храната може да започне да вкусва „смешно“.
    • Урина: Промени в уринирането (количество, цвят, честота). В този момент урината може да изглежда изключително ясно. Това е така, защото всъщност малко се филтрира от бъбреците ви. Някои пациенти, които преди това са имали кръв или протеин в урината, могат да видят, че тези находки се подобряват.

      Кръвно налягане: Високото кръвно налягане (наричано още хипертония) е често срещано явление.

      Храносмилане: Лошо храносмилане (различна степен на гастропареза, което означава, че храносмилането се забавя).

    • Лечение
      Диета: Диетичните промени могат да бъдат поръчани (Бъбречна диета: ниско съдържание на калий, ниско съдържание на фосфор, ниско съдържание на натрий и по-високо съдържание на калории). Понякога може да се препоръча диета с по-ниско съдържание на протеини.
    • Лекарства

      Лекарства за високо кръвно налягане: Обикновено на този етап се нуждаят от повече от едно лекарство (често 3 или повече).

      При необходимост могат да се предписват други лекарства/добавки. Включително витамин D и витамини в бъбреците (не е обикновен мултивитамин, тъй като те съдържат твърде много витамин А за типичния пациент с напреднала бъбречна болест).

    • Високи нива на фосфор: Може да бъдете помолени да започнете да приемате калциева добавка по време на хранене като фосфорно свързващо вещество. Тези лекарства помагат да се поддържат нивата на фосфор в нормални граници, което помага да се предпазят кръвоносните Ви съдове от вредно натрупване.

    Термините краен стадий на бъбречна недостатъчност и краен стадий на бъбречно заболяване се използват взаимозаменяемо и често се използва съкращението ESRD. Обикновено пациентите ще имат бъбречна функция около 5-10%. Това са често срещаните симптоми, които може да изпитате на този етап (и някои хора може да започнат да изпитват някои от тях по-рано):

    • Анемия (може да започне по-рано от тази)
    • Лесно кървене и натъртване
    • Главоболие
    • Умора и сънливост (повече от нормалното или обичайното за вас)
    • Слабост
    • Психични симптоми като понижена психическа бдителност, проблеми с концентрацията, объркване, гърчове
    • Гадене, повръщане и като цяло по-малко желание за ядене
    • Жажда
    • Мускулни крампи, мускулни потрепвания
    • Повишено уриниране през нощта
    • Изтръпнало усещане в крайниците
    • Диария
    • Сърбеж по кожата, сърбеж в очите
    • Промени в цвета на кожата (сивкав тен, понякога жълтеникаво-кафеникав тон)
    • Подуване и подпухналост (повече, отколкото сте имали по време на напреднала бъбречна болест и най-вероятно в краката и/или глезените)
    • Затруднено дишане (поради течност в белите дробове, анемия)
    • Високо кръвно налягане
    • Намален сексуален интерес
    • Промени в менструалния цикъл (и трудности при забременяване)
    • Намалено отделяне на урина (обаче, трябва да сте наясно, че някои хора с ESRD ще продължат да се отърват от водата като урина, но не и от отпадъци - следователно урината може да бъде много бистра и нормално изглеждаща, а някои може да имат по-скоро отделяне на урина) отколкото намалено).
    • Лошо храносмилане (различна степен на гастропареза)

    Точното време на започване на диализата варира леко в зависимост от множество фактори. Консултирайте се с вашия нефролог.

    • Диализа
    • Трансплантация на бъбрек

    На този етап сте на прага на нуждата от бъбречна заместителна терапия (всяка форма на диализа или бъбречна трансплантация). Кога това всъщност ще се случи ще зависи от вашите симптоми и лабораторни резултати. Това ще се случи, когато се доближите до 10% бъбречна функция (по това време специалната бъбречна диета и лекарства вече няма да са достатъчни, за да сте здрави). Ще се счита, че се приближавате до ESRD, когато сте под 20% бъбречна функция (измерена чрез скорост на гломерулна филтрация) и по-активно, когато наближавате 10% бъбречна функция.

    Някои населени места, като много големи градски центрове, могат да имат много пълна „система“, в която пациентите попадат или имат достъп до тях, когато се приближават или достигат до ESRD. Други области може да не са. Последователността от събития, дадена по-долу, е типична, но е възможно някои от изброените елементи да не са налични там, където живеете, или вашият нефролог може да я различава леко. Предлага се като ръководство, така че да знаете какво да очаквате и какво да обсъдите с вашия нефролог.

    20-30% бъбречна функция

    Обърнете се към класовете за бъбречна заместителна терапия, наричани още класове преди диализа. Тук пациентите се запознават с концепцията за бъбречната диета и им се обясняват възможностите за бъбречна замяна, т.е. хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация. Това позволява на пациентите да направят информиран избор на метод на лечение, когато му дойде времето. В някои области могат да се използват раздаващи материали вместо реалните класове. По това време вероятно ще ви бъде казано да започнете да приемате калций по време на хранене като фосфорно свързващо вещество, ако още не сте го направили (не правете това сами).

    15-20% бъбречна функция (или в близост)

    Някога през този период вашият нефролог ще иска да изберете метод на диализа, за да може да се организира достъпа до диализа до тялото ви. Това е и времето, когато пациентите могат да бъдат оценени за бъбречна трансплантация. Вашият нефролог може също да попита дали имате потенциални донори на бъбреци.

    Някои хора може да помислят за трансплантация на бъбрек, когато достигнат ESRD, вместо да се налага да ходят на диализа. Това се нарича превантивна трансплантация. Очевидно това изисква наличието на подходящ и предварително квалифициран донор. Тъй като както предварителната оценка на пациента като потенциален реципиент на бъбречна трансплантация, така и предварителната оценка на донора като потенциален донор на бъбрек може да отнеме известно време (в някои случаи седмици или месеци), това е най-добре да се извърши добре преди време (т.е. година, предхождаща очакваната ESRD). Може да има много медицински или психологически/социални причини, поради които потенциалният донор на бъбрек е отхвърлен и за съжаление не е нечувано квалифициран донор на бъбрек да се откаже от него много късно в процеса. Или понякога заболяването ще направи невъзможно получаването на трансплантация в момента, в който е необходимо. Поради тази причина много нефролози ще ви предложат да изберете и метод на диализа, в случай че е необходим (като се има предвид времето за изпълнение, необходимо за операцията за достъп). Следователно, дори пациент с донор, който е предварително квалифициран за очаквана превантивна трансплантация, все още може да има извършена операция на фистула или поставен PD катетър.

    Списък на чакащите за трансплантация на бъбрек

    Ако не планирате да имате превантивна бъбречна трансплантация, все пак е добра идея да преминете през оценката си като потенциален реципиент на бъбречна трансплантация, преди да започнете диализа. По този начин ще бъдете в списъка на чакащите и ще можете да получите бъбрек, ако някой се появи скоро след започване на диализа. В противен случай може да пропуснете, ако оценката ви започне едва след като сте на диализа.

    Някои важни сведения за включване в списъка:

    Попадането в списъка на чакащите не се случва автоматично. Уверете се, че вашият нефролог знае, че искате трансплантация, и че както и да се случи, всъщност се насочвате към център за трансплантация на бъбреци. След като това се случи, ще трябва да преминете през оценка на потенциален получател на бъбречна трансплантация, която обикновено включва пълна медицинска оценка, медицински тестове (като различни сърдечни тестове), оценка на психологически и/или социален работник, интервюта с нефролог по трансплантация и трансплантационен хирург. Тази оценка може лесно да отнеме няколко месеца. Обикновено може да бъде завършен, преди да стигнете до точката на нужда от диализа.

    В Съединените щати обикновено можете да бъдете оценени като потенциален получател на бъбречна трансплантация в рамките на 2-3 години, преди да се очаква да започнете диализа. Ако сте го направили, кредитът за времето за изчакване в списъка на чакащите започва, когато сте достигнали 20% бъбречна функция (по-точно GFR по-малко от 20, според промяна на правилото, въведена от UNOS през 1998 г.). Тъй като диализата обикновено започва, когато GFR е около 10%, следователно е възможно да се получи трупна бъбречна трансплантация, преди действително да се започне диализа.

    15 до 10% бъбречна функция (повече или по-малко). Тя ще варира в зависимост от симптомите на пациента, но това е срокът, когато започва диализа. Човек, който е диабетик, често започва с 15% бъбречна функция, докато повечето пациенти с IgAN започват с около 10%. В наши дни е обичайна диализа да започне планирано, вместо да се чака, докато стане извънредна ситуация (за щастие!). Повечето хора ще започнат диализа или ще направят превантивна бъбречна трансплантация, когато или малко преди да достигнат 10% бъбречна функция. Някои хора могат да достигнат 10%, без да изпитват някакви основни симптоми, но като цяло диализата ще започне в този момент, ако не и малко преди, по планиран начин, дори ако пациентът не усеща значими симптоми. Тъй като в този момент все още има около 10% бъбречна функция, може да е възможно да продължите доста време без диализа, но ранното започване на диализа увеличава шансовете за по-лесен преход и позволява време за започване на диализа по начин, който минимизира стреса върху тялото.

    Противно на популярното погрешно схващане, няма предимство да може да се забави диализата, дори ако не се усетят симптоми на бъбречна недостатъчност, след като бъбречната функция (скорост на гломерулна филтрация) достигне около 10% и в действителност може да има значителни недостатъци за пациента по отношение на на смъртност и заболеваемост.

    Гломерулонефрит

    Тема, написана или редактирана от:

    Гломерулонефритът е терминът, използван за описване на група заболявания, които увреждат частта на бъбрека, която филтрира кръвта. Когато бъбрекът е повреден, той не може да се отърве от отпадъците и излишната течност в тялото. Ако болестта продължи, бъбреците могат да спрат да работят напълно. Някои други термини, които може да чуете, са нефрит и нефротичен синдром.