1 отдел по гастроентерология, Медицински факултет на университета Тохоку, 1-1 Seiryo, Aoba-ku, Sendai 980-8574, Япония

Резюме

Горният стомашно-чревен тракт обикновено не се счита за прицелен орган при улцерозен колит (UC). Въпреки това са докладвани няколко случая, показващи участие на горната част на стомашно-чревния тракт в UC. В този доклад представяме 2 редки случая на дифузен дуоденит, придружаващ панколоничен UC. Пациент 1 е 44-годишен мъж, който е развил дифузен дуоденит малко след колектомия и е бил успешно лекуван с мезалазин. Пациент 2 е била 25-годишна жена, която е развила дифузен дуоденит при безстероидно състояние и е била успешно лекувана с преднизолон. Двамата пациенти са имали Helicobacter pylori-отрицателен дуоденит, който прилича на лезии на дебелото черво на UC както при ендоскопските, така и при хистологичните находки. В тези случаи не са открити доказателства за болестта на Crohn. И двата случая диагностицирахме като типичен UC-асоцииран дифузен дуоденит. Появата на стомашно-чревно засягане на UC привлича вниманието, тъй като такива лезии могат потенциално да отворят нов прозорец за изследване на етиологията и патогенезата на UC. Необходими са по-нататъшни проучвания, включващи голям брой пациенти, за да се изясни дали горният стомашно-чревен тракт е прицелен орган в UC.

1. Въведение

Язвеният колит (UC) е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което има неизвестна етиология. Въпреки че е известно, че UC има различни екстраколонични прояви, горната част на стомашно-чревния тракт обикновено не се счита за прицелен орган. Публикувани са обаче няколко доклада за случаи, описващи засягането на горната част на стомашно-чревния тракт в UC [1-4]. Тези доклади описват гастрит или дифузен дуоденит, които приличат на лезии на дебелото черво на UC както в ендоскопските, така и в патологичните находки. Наскоро някои серии от случаи и контролни проучвания съобщават, че гастродуоденалното участие в UC може да бъде по-често, отколкото се оценяваше преди [5–8]. Появата на стомашно-чревно участие в UC привлича вниманието, тъй като такива лезии могат потенциално да отворят нов прозорец за изследване на етиологията и патогенезата на UC.

В този доклад ние описваме нашия опит с 2 редки случая на дифузен дуоденит, свързани с UC.

2. Представяне на казус

2.1. Случай 1
(а) Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт показва множество малки ерозии и дифузни гранулирани промени в луковицата на дванадесетопръстника, които са подобни на външния вид на лезии на дебелото черво на UC. (б) Ендоскопските находки на низходящата част на дванадесетопръстника също показват множество малки ерозии и дифузни гранулирани промени.

свързани

Хистологичният анализ на дуоденалните лезии разкрива намаляване на бокаловите клетки и тежко хронично възпаление без грануломи.
2.2. Случай 2
(а) Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт показва множество малки ерозии в луковицата на дванадесетопръстника, които са подобни на външния вид на лезии на дебелото черво на UC. (б) Ендоскопските находки на низходящата част на дванадесетопръстника показват дифузни гранулирани промени.


Хистологичният анализ на дуоденалните лезии разкрива намаляване на бокаловите клетки и тежко хронично възпалително криптит без грануломи.

3. Дискусия

Въпреки че лезиите на горната част на стомашно-чревния тракт при пациенти с UC обикновено се считат за редки, са публикувани някои доклади за случаи, описващи участието на горната част на стомашно-чревния тракт в UC. Специално за лезии на дванадесетопръстника, няколко случая описват характеристиките на дифузния дуоденит, свързан с UC [1–3, 9].

UC-асоциираният дифузен дуоденит се характеризира с дуоденални лезии, които много наподобяват UC лезии в дебелото черво както при ендоскопските, така и при патологичните находки [1-3, 5]. Дифузният дуоденит, свързан с UC, често се наблюдава в луковицата и/или низходящата и/или хоризонталната част на дванадесетопръстника, а ендоскопските находки показват множество ерозии, афти (множество бели петна, заобиколени от червен ореол), язви и гранулирани промени които са сходни по външен вид с лезии на дебелото черво на UC. Патологичните находки също приличат на характеристиките на лезиите на дебелото черво на UC, включително хронично възпаление без грануломи, намаляване на бокаловите клетки, криптит и абсцес на криптата. Освен това, свързаният с UC дифузен дуоденит вероятно е независим от H. pylori инфекция, защото много от съобщените по-рано случаи са били H. pylori отрицателни [1, 2]. В настоящия доклад нашите 2 пациенти също са имали H. pylori-отрицателни дуоденални лезии, наподобяващи лезии на дебелото черво на UC както при ендоскопските, така и при патологичните находки. Освен това не са наблюдавани клинични или патологични доказателства за болестта на Crohn и в двата случая. Следователно, настоящите ни случаи са съвместими с отличителните характеристики, описани по-горе, и са диагностицирани като типичен UC-свързан дифузен дуоденит.

Не съществува консенсус относно лечението на гастродуоденит, придружаващо UC. Съобщените случаи на гастродуоденит не показват отговор на ИПП. Няколко доклада обаче описват, че месалазинът или сулфасалазинът са много ефективни [2, 4]. В нашия случай 1, приложението на месалазин значително подобри симптомите. Съобщава се също, че кортикостероидите са ефективни при гастродуоденит, придружаващ UC [3, 4, 9, 12]. В нашия случай 2, въпреки че нито приложението на месалазин, нито PPI е ефективно, допълнителното приложение на орален преднизолон бързо подобрява дискомфорта в горната част на корема при пациента. Тези предишни доклади и нашият опит показват, че лезии в горната част на стомашно-чревния тракт, възникващи с UC, могат да бъдат лекувани с традиционните терапии за UC като месалазин или кортикостероиди. Ние предлагаме сулфасалазин или месалазин като лечение за първи избор и кортикостероиди като втори избор.

Наскоро някои поредици от случаи и проучвания за контрол на случаите описват, че гастродуоденалното участие в UC може да бъде по-често, отколкото се оценяваше преди [5-8]. Тъй като възпалението на UC може да не бъде ограничено до дебелото черво, важно е да се изследват горните части на стомашно-чревния тракт, за да се потвърди дали съществува гастрит или дуоденит, свързан с UC.

Необходими са по-нататъшни проучвания, включващи голям брой пациенти, за да се изясни дали горният стомашно-чревен тракт е прицелен орган в UC и за да се разбере по-добре етиологията и патогенезата на UC.

Препратки

  1. R. Valdez, H. D. Appelman, M. P. Bronner и J. K. Greenson, „Дифузен дуоденит, свързан с улцерозен колит“, Американски вестник по хирургична патология, об. 24, бр. 10, стр. 1407–1413, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. H. Ikeuchi, K. Hori, T. Nishigami et al., „Дифузен гастродуоденит и поухит, свързани с улцерозен колит,“ Световен вестник по гастроентерология, об. 12, бр. 36, стр. 5913–5915, 2006. Изглед в: Google Scholar
  3. S. Terashima, Y. Hoshino, N. Kanzaki, M. Kogure и M. Gotoh, „Язвен дуоденит, придружаващ улцерозен колит“, Вестник по клинична гастроентерология, об. 32, бр. 2, стр. 172–175, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. H. Mitomi, E. Atari, H. Uesugi et al., „Отличителни дифузни дуоденити, свързани с улцерозен колит,“ Храносмилателни болести и науки, об. 42, бр. 3, стр. 684–693, 1997. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. T. Hisabe, T. Matsui, M. Miyaoka et al., „Диагностика и клинично протичане на язвена гастродуоденална лезия, свързана с улцерозен колит: възможна връзка с поухит“, Храносмилателна ендоскопия, об. 22, бр. 4, стр. 268–274, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. K. Hori, H. Ikeuchi, H. Nakano et al., „Гастродуоденит, свързан с улцерозен колит“, Вестник по гастроентерология, об. 43, бр. 3, стр. 193–201, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. J. Lin, B. J. McKenna и H. D. Appelman, „Морфологични находки в горните стомашно-чревни биопсии на пациенти с улцерозен колит: контролирано проучване“ Американски вестник по хирургична патология, об. 34, бр. 11, стр. 1672–1677, 2010. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  8. A. Sonnenberg, S. D. Melton и R. M. Genta, „Честа поява на гастрит и дуоденит при пациенти с възпалителни заболявания на червата“ Възпалителни заболявания на червата, об. 17, бр. 1, стр. 39–44, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. M. Sasaki, K. Okada, S. Koyama et al., „Язвен колит, усложнен от гастродуоденални лезии,“ Вестник по гастроентерология, об. 31, бр. 4, стр. 585–589, 1996. Преглед в: Google Scholar
  10. J. Rubenstein, A. Sherif, H. Appelman и W. D. Chey, „Ентерит, свързан с улцерозен колит: винаги ли е улцерозният колит ограничен до дебелото черво?“ Вестник по клинична гастроентерология, об. 38, бр. 1, стр. 46–51, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. M. Nakajima, H. Nakashima, K. Kiyohara et al., „Случай на дифузен дуоденит и ентерит след пълна колектомия за улцерозен колит“ Японски вестник по гастроентерология, об. 105, бр. 3, стр. 382–390, 2008 (японски). Преглед на: Google Scholar
  12. F. Kinekawa, A. Minami, M. Yoshida et al., „Случай на улцерозен колит след тотална колектомия, свързана с дифузен дуоденит,“ Японски вестник по гастроентерология, об. 94, бр. 4, стр. 272–277, 1997 (японски). Преглед на: Google Scholar