целиакия

Брой ноември 2010г

Две по рода си - Изследвания свързват целиакия и щитовидната жлеза и предлагат безглутенова диета Ползи и двете
От Черил Харис, MPH, RD и Гари Каплан, DO
Днешният диетолог
Кн. 12 № 11 стр. 52

Природата не винаги играе честно. Всеки с автоимунно състояние е предразположен към развитие на други автоимунни състояния и има особено силна връзка между целиакия и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (ATD), което включва болести на Хашимото и Грейвс. Въпреки тази връзка рутинният кръстосан скрининг е рядък.

Тъй като тези състояния често водят до значителни промени в теглото, RDs са в отлична позиция да открият често срещаните симптоми и да предоставят на клиентите потенциално животоспасяващи препоръки за по-нататъшно тестване и диагностика. Тази статия ще направи преглед на припокриващите се симптоми, ще разгледа текущите изследвания за връзката между тези заболявания, ще изследва как безглутеновата диета влияе на двете състояния и ще опише начините, по които НР могат най-ефективно да подкрепят своите клиенти и пациенти. Разбирането на връзката между цьолиакия и заболяването на щитовидната жлеза може да помогне на диетолозите да разработят стратегии за подходящо диетично управление и подкрепа.

Заден план
Около половината от приблизително 27 милиона души със заболявания на щитовидната жлеза не са диагностицирани1, а почти 97% от приблизително 3 милиона американци с целиакия не са диагностицирани.

Когато индивид с цьолиакия консумира глутен, се задейства автоимунен процес и тялото атакува ворсите на тънките черва, което често води до недохранване. Подобен автоимунен процес се случва с ATD - освен в този случай, целта е щитовидната жлеза, произвеждаща дефицит или излишък от хормони и предизвикваща разруха върху метаболизма на организма. Най-често срещаният тип ATD е хипотиреоидизмът, често причинен от болестта на Хашимото, която се среща най-често при жени през средната възраст и води до забавяне на метаболизма. Болестта на Graves е хипертиреоиден автоимунен процес, при който тялото се самонапада и щитовидната жлеза произвежда твърде много тиреоиден хормон.

Припокриващи се симптоми
Челостната болест често се смята за стомашно-чревно заболяване със симптоми като диария, загуба на тегло, подуване на корема и коремна болка. Въпреки че тези симптоми обикновено се наблюдават при малки деца, прогнозите показват, че приблизително 70% от новодиагностицираните хора не се проявяват с типични стомашно-чревни симптоми.

Симптомите на ATD и цьолиакия често се припокриват и много (например промени в теглото, умора) са неспецифични и неправилно се дължат на стареене или депресия. (Вижте таблицата по-долу за обобщение.) Въпреки че симптомите зависят от това дали функцията на щитовидната жлеза е свръхактивна или недостатъчно активна, пациентите с ATD често изпитват тежка умора и промени в теглото, навиците на червата и настроението. Бременните жени, чиито хормонални нива се променят драстично по време на нормалния ход на бременността, могат да получат различни проблеми поради нелекувани заболявания на щитовидната жлеза.

Изследване на връзката между целиакия и щитовидната жлеза
Хората с целиакия са по-склонни да развият ATD, отколкото широката общественост, и обратното също е вярно. Повишеният риск се задържа въпреки лечението с безглутенова диета или лекарства за щитовидната жлеза5 и може да се дължи на припокриващи се генетични предразположения. В скорошно проучване на Алесио Фасано, д-р, признат експерт по целиакия, едната половина от хората, диагностицирани с целиакия, също са имали заболяване на щитовидната жлеза.6 Повечето проучвания показват значителна, но много по-малка връзка. Най-голямото надлъжно проучване досега показва, че възрастните с целиакия имат 4,4 пъти относителния риск от хипотиреоидизъм и 2,9 пъти риска от хипертиреоидизъм в сравнение с широката общественост. При децата процентите са все още по-високи при съответно 6 пъти и 4,8 пъти риска

Докато малко под 1% от американците имат целиакия, последните проучвания за преглед на щитовидната жлеза показват, че средно 4,1% от възрастните с ATD имат целиакия7 и 7,8% от децата с ATD имат целиакия.8 Авторите на преглед, оценяващ полезността на скрининг за целиакия при пациенти с АТД заключи: „Ние вярваме, че недиагностицираната и нелекувана целиакия може да включи някакъв все още неизвестен имунологичен механизъм, който задейства каскада от други нарушения.“

Изследване от Naiyer et al от 2008 г. изследва връзката между автоимунния хипотиреоидизъм и цьолиакия и предполага хипотеза на механизъм чрез антитела срещу серумна антисус трансглутаминаза (tTG). Добре установено е, че антителата срещу tTG присъстват при пациенти с активна цьолиакия и че те намаляват и в крайна сметка изчезват при безглутенова диета. Проучването демонстрира, че тези антитела срещу tTG се свързват и реагират и на щитовидната тъкан, което може да допринесе за развитието на ATD. Антитиреоидните антитела се наблюдават по-често при пациенти с целиакия, отколкото при контролите или при пациенти с друго автоимунно заболяване (напр. Болест на Crohn) .10,11

Въздействие на диета без глутен
Както беше обсъдено по-рано, когато хората с целиакия следват безглутенова диета, техните нива на анти-tTG се нормализират. Все повече изследвания показват, че когато хората с целиакия и ATD приемат безглутенова диета, не само се подобряват нивата на антителата, свързани с целиакия, но и нивата на антителата на щитовидната жлеза намаляват.

Проучване от 2010 г. в Вестник по педиатрия установи, че 11 от 15 деца с цьолиакия, които са имали повишени нива на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза при диагноза с целиакия, са се нормализирали след 12 до 18 месеца при безглутенова диета. повече хора имат антитела на щитовидната жлеза, преди да се освободят от глутен, отколкото след това (37,5% срещу 4,4%). Проучването също така показва положителна връзка между титрите на анти-tTG и тиреоидните антитела при пациенти с активна цьолиакия.13 Единственият начин да се намалят нивата на анти-tTG е да се яде диета без глутен. Тези проучвания показват, че безглутеновата диета има потенциала да подобри функцията на щитовидната жлеза чрез намаляване на автоимунните реакции в организма.

Според Мери Шомон, национално известен защитник на щитовидната жлеза и автор на Ню Йорк Таймс бестселър Диетата на щитовидната жлеза, „Хашимото не се счита за лечимо. Автоимунните заболявания обикновено са през целия живот. Но за тази подгрупа от хора, които са предизвикани от основна целиакия или дори чувствителност към глутен, понякога функцията на щитовидната жлеза се връща напълно към нормалното. Това се случва само при подгрупа пациенти, но някои възвръщат нормалната функция на щитовидната жлеза и вече не се нуждаят от лекарства

Кати Мадона Суифт, MS, RD, LDN, диетолог в UltraWellness Center в Масачузетс, се съгласява: „Виждаме редица пациенти в нашата клиника, които имат [ATD], свързани както с CD [целиакия], така и с чувствителност към глутен. По този начин, ако пациентът има признаци и симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза, глутенът трябва да бъде на екрана на вашия клиничен радар. ”

Много клиницисти съобщават, че яденето на безглутенова диета може да спомогне за подобряване на функцията на щитовидната жлеза при непоносимост към глутен без глутен. „Извеждането на глутен е основно за пациентите с Хашимото, дори без целиакия“, казва Даяна Брайт, MS, RD, CCN, CLT, от Bright Integrative Solutions в Golden, Colo. „Откривам, че много от клиентите ми се чувстват по-добре.“
А при пациенти с малабсорбция поради целиакия, безглутенова диета ще промени нивата на абсорбция и може да промени количеството на щитовидната жлеза и други лекарства.

Къде се вписват RD
Балансирането на хранителните нужди и теглото може да бъде сложно при безглутенова диета. Много хора с цьолиакия наддават на тегло, защото много готови храни без глутен са с по-високо съдържание на калории, мазнини и захар. Синтия Купър, RD, изпълнителен директор на групата за непоносимост към глутен, се застъпва, подчертавайки от самото начало, че клиентите ядат здравословни храни. „Уча клиентите си, че продуктите без глутен са калорично плътни. Аз ги уча на сравненията веднага, че много от тези продукти ще доведат до наддаване на тегло. Вкарвам ги в по-естествено безглутенова диета [с] пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци и допълвам със специални продукти без глутен “, казва тя.

Повечето хора с хипотиреоидизъм също са склонни към необичайно наддаване на тегло и изпитват затруднения при отслабване, особено докато нивата на хормоните се стабилизират. Според Суифт „Проблемите с теглото могат да бъдат много сложни и трябва да се разглеждат цялостно с пълен набор от терапии за намаляване на стреса на ума и тялото, насоки за движение/физическа активност, внимателни хранителни стратегии и, разбира се, пълноценна диета, която е „енергийно балансиран“ и отчита уникалните биохимия и лабораторни открития. В нашата практика това е друга причина диетологът да е в екипа. ”

Важно е диетолозите да работят с клиентите, за да си поставят подходящи цели за тегло и други мерки за успех, като увеличен прием на фибри, по-голяма консумация на плодове и зеленчуци, повишено упражнение и правилни лабораторни мерки, за да ги ангажират и да постигнат напредък.

Има много добри ресурси за хранене на здравословна диета без глутен, включително групата за непоносимост към глутен (www.gluten.net); Безглутенова диета: изчерпателно ръководство за ресурси от Shelley Case, RD; и Ръководството за хранене без глутен от Tricia Thompson, MS, RD.

Внимавайте за Red Flags
Тъй като целиакията и ATD са склонни да водят до промени в теглото и умора, а приемането на безглутенова диета често води до наддаване на тегло, за пациентите, диетолозите и лекарите е лесно да определят неправилно вината. „Много пациенти с щитовидна жлеза предполагат, че ако съм уморен, с размити мозъци и подпухнал, това трябва да е моята щитовидна жлеза. Но ако те правят това, което трябва да са, и са работили с лекари, за да оптимизират симптомите си, е време да разгледаме допълнително хранителни фактори като чувствителност към глутен или храна “, казва Шомон.

Друг червен флаг е, когато пациентите приемат все по-големи дози лекарства за щитовидната жлеза и не получават очаквания отговор. По същия начин подробен дневник на диетата и упражненията може да покаже дали увеличаването на теглото се дължи на яденето на високо рафинирана, калорично плътна безглутенова диета или проблемите с щитовидната жлеза или други състояния също могат да допринесат. Като общо правило, когато работите с клиенти с автоимунни заболявания, които продължават да изпитват необясними симптоми въпреки правилното лечение, може да се наложи допълнително тестване.

Безценни насоки и подкрепа
РД често получават широк поглед върху здравната история на клиента и са в уникална позиция да видят потенциалните връзки и да предоставят насоки и подкрепа. По-голямата част от клиентите, търсещи услуги на RD, или непреднамерено наддават или отслабват. Тъй като повечето хора с целиакия и заболявания на щитовидната жлеза са недиагностицирани, насочванията към опитен семеен лекар, стомашно-чревен лекар или ендокринолог, когато е подходящо, могат да дадат жизненоважна насока и в крайна сметка да помогнат на клиентите да постигнат дългосрочни цели за тегло и здраве. Разпознаването и обсъждането на връзките между състоянията и насочването на пациенти за допълнителна подкрепа и оценка може да бъде безценно.

- Черил Харис, MPH, RD, специализира в целиакия в Александрия, Вирджиния. Гари Каплан, DO, е основател и медицински директор на Центъра за интегративна медицина на Каплан в Маклийн, Вирджиния.

Препратки
1. Canaris GJ, Manowitz NR, кмет G, Ridgway EC. Проучването за разпространение на заболяването на щитовидната жлеза в Колорадо. Arch Intern Med. 2000; 160 (4): 526-534.

2. Център за болести по целиакия в Университета в Чикаго. Факти и цифри за целиакия. Достъпно на: http://www.celiacdisease.net/assets/pdf/CDCFactSheets FactsFigures v3.pdf

3. Guandalini S, Vallee PA. Цьолиакия. Актуализирано на 4 май 2010 г. Налично на: http://emedicine.medscape.com/article/932104-overview. Достъп до 20 юни 2010 г.

4. Александър EK, Marqusee E, Lawrence J, et al. Време и степен на увеличаване на нуждите от левотироксин по време на бременност при жени с хипотиреоидизъм. N Eng J Med. 2004; 351 (3): 241-249.

5. Elfstr¶m P, Montgomery SM, K¤mpe O, Ekbom A, Ludvigsson JF. Риск от заболяване на щитовидната жлеза при лица с целиакия. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (10): 3915-3921.

6. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Разпространение на цьолиакия в рискови и нерискови групи в САЩ. Arch Intern Med. 2003; 163 (3): 286-292.

7. Chв CL ng CL, Jones MK, Kingham JGC. Целиакия и автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. Clin Med Res. 2007; 5 (3): 184-192.

8. Larizza D, Calcaterra V, De Giacomo C, et al. Целиакия при деца с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. J Педиатър. 2001; 139 (5): 738-740.

9. Berti I, Trevisiol C, Tommasini A, et al. Полезност на скрининговата програма за целиакия при автоимунен тиреоидит. Dig Dis Sci. 2000; 45 (2): 403-406.

10. Naiyer AJ, Shah J, Hernandez L, et al. Тъканните трансглутаминазни антитела при лица с целиакия се свързват с фоликулите на щитовидната жлеза и извънклетъчната матрица и могат да допринесат за дисфункция на щитовидната жлеза. Щитовидна жлеза. 2008; 18 (11): 1171-1178.

11. Duntas L. Дали целиакията предизвиква автоимунен тиреоидит? Nat Rev Endocrinol. 2009; 5 (4): 190-191.

12. Ventura A, Neri E, Ughi C, et al. Глутенозависими свързани с диабета и свързани с щитовидната жлеза автоантитела при пациенти с цьолиакия. J Педиат. 2000; 137 (2): 263-265.

13. Cassio A, Ricci G, Baronio F, et al. Дългосрочно клинично значение на автоимунитета на щитовидната жлеза при деца с целиакия. J Педиат. 2010; 156 (2): 292-295.