Увеличеният акушерски риск, свързан с диабет, за първи път признат по време на бременност, т.е. Lukens за публикуване в Diabetes през 1954 г. (1). Не след дълго Националният институт по здравеопазване разработи програма по епидемиология на хроничните заболявания и бе създаден полеви център в Бостън, Масачузетс, под ръководството на Хю Уилкерсън (2). Д-р Джон Б. О’Съливан, израснал в Ирландия и завършил Кралския колеж на лекарите и хирурзите през 1951 г., намери път в Америка и се присъедини към тази програма в средата на края на 50-те години.

гестационен диабет

По това време имаше голям спор за това как да се диагностицира гестационен диабет. Използвайки критерии за перорален глюкозен толеранс (OGTT) за небременни субекти, честотата на диабета е била една трета от цялата популация на бременността. За да отговори на този въпрос, O’Sullivan извърши 100 g OGTT при 752 главно бременни жени от второ и трето тримесечие и публикува първата, втората и третата горна граница на стандартното отклонение за тези стойности на глюкозата (3). Това бяха първите статистически базирани критерии за оценка на горната граница на нормалната гликемична норма при бременност. Тези критерии се различават от тези при нормални индивиди, като имат по-високи горно-гранични стойности на 2-рия и 3-ия час, в съответствие с нарушен глюкозен толеранс при бременни в сравнение с небременни индивиди. Този резултат е в съответствие с по-ранното наблюдение на по-високи стойности на глюкозата след перорално приложение на глюкоза при бременни жени, публикувано от Hurwitz и Jensen в New England Journal of Medicine през 1946 г. (4). Критериите на O’Sullivan, публикувани със статистиката Клер Махан, бяха стандартът за откриване на диабет по време на бременност през следващите 40 години (3).

През следващите години О’Съливан и Махан използваха критериите за откриване на гестационен диабет и след това за определяне дали инсулиновата терапия може да подобри състоянието. В тази работа те откриха, че инсулинът може да намали честотата на макрозомия при бебета, водещ показател за диабетичната диатеза по време на бременност (5). Последващите проучвания, проведени от групата на О'Съливан в болницата в Бостън през 60-те години на миналия век, позволяват много дългосрочно проследяване на кохортата в ранна бременност, показвайки, че 50% от жените с диагноза гестационен диабет ще станат непоносими до глюкоза по дефинирани небременност критерии през следващите години, достигайки асимптота на ~ 10 години след раждането (5-7).

Интересът към патофизиологията и значението на гестационния диабет нараства постепенно през 70-те години. Физиологичните изследвания на Freinkel и сътрудници са започнали в медицинското звено на Харвард в болницата в Бостън и след това в Северозападния университет (8). Работата на O’Sullivan и други беше прегледана под егидата на Съвета по храните и храненето на Националната академия на науките в края на 70-те години (9). Малко след това критериите на O’Sullivan бяха одобрени от Националната група за данни за диабета (NDDG) и широко разпространен скрининг за гестационен диабет, използващ тези критерии, беше установен в цялата страна до средата на 80-те години (10). Тъй като са проведени повече проучвания, заболеваемостта около гестационния диабет се превръща в по-значима крайна точка от смъртността и се простира отвъд обикновената макрозомия (11,12). Използвайки този подход (12), са получени доказателства за идентифициране на рискови бременности, като се използват по-приобщаващите критерии, определени от Carpenter and Coustan (13).

В момента областта на гестационния диабет продължава да се нуждае от клинични изпитвания, оценяващи специфични подходи към терапията, сравнявайки например упражненията и хранителната терапия; хранителна терапия, перорални средства и инсулин; или техни комбинации (14–18). По-голям брой субекти трябва да бъдат изучени за по-дискретна оценка на честотата на нискочестотните заболявания. Международно наблюдателно проучване, Хипергликемия и неблагоприятен резултат от бременността, ще се опита да потвърди наличието на перинатални заболявания при гестационен диабет спрямо здрава бременност през националните граници. Въпреки това, интелектуалната яснота и математическата и епидемиологична дисциплина, показани в работата на О’Съливан и Махан все още служат като ръководство за следователите, които работят на терен.

Тези от нас, които са имали късмета да са участвали в заседанието на групата за изследване на западния диабет и бременност в Сиатъл през 1993 г., са чули рецензията на д-р О’Съливан за работата си. Неговият добър хумор, здрав разум и интелектуална дисциплина бяха забелязани на тази среща, прекъсната от посещения в Келс, местния ирландски пъб Pike Place Market, за една или две ирландски песни.

Д-р О’Съливан умира у дома в Уелсли, Масачузетс, през август 2001 г., присъстващ на съпругата му Ан, четирите му деца и петте му внуци. Той беше на 75 години. Въпреки че е имал други кариери като директор на здравеопазването на служителите в цялата страна в компанията за взаимно застраховане Liberty; като съветник на Националните здравни институти за програми за профилактика на диабета и болестите, включително Програмата за клиники за изследване на липиди; и като клиницист в клиниката по диабет в болницата в Бостън, а също така публикувана в областта на епидемиологията на артрита, най-голямата любов на д-р О'Съливан беше изследването на ранния диабет, проявяващо се при бременност и в небременна държава и последващите му ефекти върху здравето . Критериите на О’Съливан и Махан внесоха в американската епидемиология солидна наблюдателна и статистическа наука за установяване на определения, издържали теста на времето. Критериите на О’Съливан служат като отправна точка за всички последващи изследвания в тази област. Тези от нас, които са работили с д-р О’Съливан, винаги ще помнят човека и неговата новаторска, независима и безкомпромисна наука.