Факултет по здравни и спортни науки, Университет на Цукуба

мотивационна

Лаборатория за напреднали изследвания D606

1–1-1 Tennodai, Tsukuba 305-8577 (Япония)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Затлъстяването е проблем на общественото здраве в световен мащаб. Глобалният среден индекс на телесна маса (ИТМ) се е увеличил от 21,7 kg/m 2 през 1975 г. до 24,2 kg/m 2 през 2014 г. при мъжете и от 22,1 kg/m 2 до 24,4 kg/m 2, съответно при жените [1]. Дори в Япония делът на затлъстяването (оценен като ИТМ ≥25 kg/m 2) непрекъснато се увеличава, особено при мъжете [2]. За да се справи с този проблем, през април 2008 г. японското министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи стартира национална здравна проверка и интервенционна програма за насочване към метаболитния синдром [3]. Интервенционната програма се състои от мотивационно консултиране и лице в лице или интернет базирана интервенция. Въпреки че са приложени няколко вида интервенционни програми, повечето са отнемащи време, труд и разходи. За широко разпространение на интервенцията за отслабване сред популациите с наднормено тегло и затлъстяване е необходим икономически ефективен подход.

Кратката намеса е потенциален вариант за разпространение на интервенциите за отслабване сред обществото. Aveyard и сътр. [4] изследва дали кратката намеса на лекар е ефективна за намаляване на телесното тегло при пациенти със затлъстяване; интервенцията беше насочване към програма за управление на теглото от 30-те години. Наблюдава се значителен ефект върху телесното тегло след 12 месеца (коригирана разлика от 1,43 kg между интервенционната група и контролната група). Beeken et al. [5] тества ефектите от кратка намеса, използвайки Десетте най-добри съвета, листовка, базирана на теорията за формиране на навици. Хората в интервенционния отдел получиха брошурата и присъстваха на една 30-минутна сесия. На 3 месеца се наблюдава значителна разлика (0,87 кг) в телесното тегло. Подобни ефекти се наблюдават и в контролните групи на кратки интервенции. Систематичен преглед и мета-анализ на промяната на теглото сред хората, рандомизирани на минимални интервенционни контролни групи, показва значителна загуба на тегло от 0,8 kg за 12 месеца [6].

В нашето предишно рандомизирано контролирано проучване (RCT) [7, 8], ние тествахме ефектите от предоставянето на образователни материали като учебници и дневници и групова подкрепа с 2-часова единична мотивационна лекция за контролната група. Загуба на тегло на 6 месеца в контролната група, образователната група и груповата група за подкрепа е съответно 2,9, 4,7 и 7,7 кг. Този RCT предостави доказателство, че както учебните материали, така и груповата подкрепа са ефективни компоненти в програма за отслабване и предполага, че само една 2-часова мотивационна лекция има потенциал да предизвика значителна загуба на тегло. Ако една мотивационна лекция е ефективна за насърчаване на отслабването, това може да бъде потенциално рентабилен подход.

Тук имахме за цел да проучим ефективността на 2-часовата мотивационна лекция за постигане на загуба на тегло в сравнение с липса на намеса като контрол. В интервенционните изпитвания за отслабване характеристиките на участниците, които са били готови и мотивирани, може да са повлияли на резултатите от изпитването [9-11] и да причинят ефекта на Хоторн. По този начин установихме контролна група без намеса и се опитахме да демонстрираме ефективността на една мотивационна лекция за загуба на тегло в 3-месечен RCT.

Материали и методи

Дизайн, участници и рандомизация

Това проучване включва 3-месечен RCT с паралелна група. Проведохме изпитанието си в читалища в 3 града (Цукуба, Мито и Чикусей) в префектура Ибараки, Япония, между юни 2013 г. и юни 2014 г. Тази статия се придържа към Консолидираните стандарти за отчитане на изпитанията (CONSORT) 2010 [12].

Участниците бяха наети чрез местни вестникарски реклами в трите града. Участниците са включени в проучването, ако отговарят на следните критерии: възраст 40–64 години, ИТМ 25–40 kg/m 2 и наличие на поне 1 компонент на метаболитния синдром (коремно затлъстяване, хипертония, дислипидемия или хипергликемия) [3, 13, 14]. Критериите за всеки компонент на метаболитен синдром отговарят на японската задължителна програма за здравен преглед в цялата страна [3]. Участниците не отговарят на условията, ако имат анамнеза за диабет, коронарна болест или инсулт; сте били бременни или сте планирали да забременеете; или е участвал в друга програма за отслабване през предходните 6 месеца. Участниците, чийто съжител (и) бяха включени в това проучване, също бяха изключени.

След първоначалната оценка за допустимост, допустимите участници бяха разпределени на случаен принцип (1: 1) в контролна или интервенционна група със стратификация по градове и пол, използвайки прости компютърни процедури за рандомизация. Биостатист, който не е имал контакт с участниците или изпитателния персонал, е генерирал кода за разпределение на групата, който е бил скрит на сигурно централно място, докато отговарящите на условията участници са били финализирани.

Участниците в контролната група не са получили никаква намеса в продължение на 3 месеца; те обаче присъстваха на измервателни сесии в началото и след 3 месеца. Участниците в интервенционната група получиха една мотивационна лекция, проведена 1 или 2 седмици след базовото посещение. През 3-месечния период на обучение не е предложена финансова компенсация на никой от участниците. След събирането на данни всички участници могат да участват в нашата проверена 3-месечна програма за отслабване [7, 15], която включва учебници, тетрадки и групови сесии за подкрепа.

Мотивационната лекция

Участниците в интервенцията получиха 2-часова, групова, единична мотивационна лекция, проведена във всеки град и изнесена от следовател (Y.N.). Структурата и описанието на слайд по слайд на лекцията е дадена в Таблица 1. Накратко лекцията включва въведение в японската програма за национални здравни прегледи и интервенции, стартирана през април 2008 г., която конкретно е насочена към метаболитния синдром [3, 13, 14], клъстерирани сърдечно-съдови рискови фактори, сериозни резултати [16-18] и целевата стойност за облекчаване на метаболитния синдром [15]. Участниците също получиха типични препоръки за управление на теглото относно диетата и упражненията, както и други поведенчески модификации. Препоръките включват енергийно ограничена диета от 1200 kcal/ден за жените и 1600 kcal/ден за мъжете [15, 19, 20] и минимум 1000 kcal/седмица физическа активност [21]. Въпреки това, всяка целева цел за тегло и поведение по отношение на диетата и физическата активност се определя от самите участници. Всички участници бяха насърчавани да се претеглят ежедневно.

маса 1.

Описание на презентационни слайдове, използвани в единичната мотивационна лекция

Измервания

Посещенията за измерване бяха проведени на изходно ниво и след 3 месеца. Основният резултат е 3-месечна промяна в телесното тегло. Вторичните резултати включват промяна в обиколката на талията, систолично и диастолично кръвно налягане и нивото на триглицеридите, холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL) и плазмената глюкоза на гладно. Общият енергиен прием и физическата активност също бяха оценени като мерки за съответствие. Всички резултати от проучването са измерени от обучен персонал, както е описано по-долу. Основни характеристики, като демографски, социално-икономически и променливи начин на живот, както и лечение и статус на контрол на теглото са регистрирани само на изходно ниво. Като възможни предиктори за промяна на теглото, етапът на промяна и самоефективността за промяна на начина на живот също бяха оценени на изходно ниво, както е описано по-долу.

Основни характеристики

Използвайки самоуправляващ се въпросник, участниците отчитат своята възраст, пол, работен статус (на пълен работен ден или не), постигнато образование (4-годишен завършил колеж или не), доход на домакинството (≥JPY 5,000,000/година или не) и семейни статус (в момента женен или не). Те предоставиха информация относно пушенето (никога не пушач или не) и пиенето (настоящ алкохолик или не) и дали в момента се лекуват от хипертония и дислипидемия (Да или Не). Участниците също съобщават за честотата си на умишлено отслабване през целия живот (≥4 пъти или не), където загубата на тегло се определя като загуба от ≥3 kg.

Етап на промяна за промяна на начина на живот

Според транстеоретичния модел на промяна на поведението [22], етапът на промяна за промяна на начина на живот се определя като степента на готовност за промяна на поведението на начина на живот, за да се намали телесното тегло. Участниците отговориха на един въпрос на „Опитвате ли се да промените начина си на живот, за да отслабнете?“ като изберете един от следните отговори: (1) „Понастоящем не се опитвам да променя поведението си на начин на живот, за да отслабна, и нямам намерение да го променям в бъдеще“ (предварително съзерцание); (2) „Мисля да модифицирам поведението си на начин на живот, за да отслабна в близко бъдеще (в рамките на 6 месеца)“ (съзерцание); (3) „Модифицирам поведението си в начина на живот, за да отслабна, но не редовно“ (подготовка); (4) „В момента модифицирам поведението си на начин на живот, за да отслабна, но го започнах само през последните 6 месеца“ (действие); и (5) „Понастоящем модифицирам поведението си на начин на живот, за да отслабвам редовно и продължавам повече от 6 месеца“ (поддръжка).

Самоефективност за отслабване

Самоефективността за отслабване се определя като степента на увереност по отношение на способността на участниците да променят диетичното си и активно поведение за отслабване. Latimer et al. [23] разработи скалата за физическа активност и хранене (PANSE). За да използваме тази скала в нашето проучване, подготвихме японски превод и модифицирахме някои раздели, за да предоставим по-конкретни примери за хранителни продукти, подходящи за японското население. PANSE е скала от 11 елемента, разделена на подскали за диетично поведение (8 елемента) и поведение на активност (3 елемента). Участниците отговориха колко уверени се чувстват по отношение на конкретно поведение (напр. Намаляване на размера на порциите по време на хранене или закуски) по скала от 1 (изобщо) до 9 (напълно). Отговорите са обобщени в междинни резултати за диетично (диапазон 8–72) и активност (диапазон 3–27) поведение, като по-високите резултати показват по-добра самоефективност при отслабване.

Антропометрия

Височината беше оценена с точност до 0,1 см с помощта на преносим стадиометър (213; Seca, Хамбург, Германия), а телесното тегло беше измерено с точност 0,05 кг с помощта на калибрирана цифрова скала (WB-150; Танита, Токио, Япония) . ИТМ на участниците беше изчислен. Обиколката на талията е измерена два пъти с точност до 0,1 см на нивото на пъпа с помощта на гъвкава пластмасова лента, докато участникът стои естествено; това беше извършено в съответствие със стандартните насоки на японската национална програма за здравен преглед [3]. Средната стойност на 2 измервания е използвана за анализ на данните.

Компоненти на метаболитен синдром

Участниците бяха седнали в покой за ≥5 минути с ръце, поставени на нивото на сърцето. След това систолното и диастоличното кръвно налягане бяха измервани два пъти с помощта на автоматизиран сфигмоманометър (HEM-7430; Omron Healthcare, Киото, Япония). Средната стойност на 2 показания е включена в анализа на данните. Проба от венозна кръв се взема от всеки участник след еднодневно гладуване от ≥12 часа. Нивата на серумен триглицерид са тествани ензимно (детерминант L TG II; Kyowa Medex, Токио, Япония). Серумният HDL холестерол се определя, като се използва методът на селективно инхибиране (MetaboLead HDL-C; Kyowa Medex). Кръвната глюкоза се измерва, използвайки метода на хексокиназа-G-6-фосфат дехидрогеназа (L-тип Glu 2; Wako Pure Chemical Industries, Осака, Япония). Независима лаборатория (Kotobiken Medical Laboratories, Ibaraki, Япония) анализира всички кръвни проби.

Диетичен прием

Общият енергиен прием се измерва с помощта на 3-дневни претеглени записи на храната и се използва като еталон за хранителния прием [24]. Участниците записаха всички хранителни продукти, които бяха консумирали в продължение на 3 дни, включително 2 работни дни и 1 уикенд ден. Те определиха количествено хранителните продукти с помощта на стандартни мерителни чаши, лъжици и цифрови везни. За да осигури цялостна съпоставимост, опитен диетолог, заслепен за разпределението на групите, прегледа и анализира всички записи на храни с помощта на компютърна програма (Eiyoukun, Kenpakusya v6.0, Токио, Япония) с японските таблици за състава на храни (издание за 2010 г.).

Физическа дейност

Участниците бяха снабдени с триаксиален акселерометър (Active style Pro HJA-350IT; Omron Healthcare) на кръста в продължение на 14 последователни дни. Акселерометърът отчита ежедневните им стъпки и изчислява интензивността на физическата активност (изразена като метаболитни еквиваленти [METs]), използвайки утвърден алгоритъм [25, 26]. Те са били инструктирани да отделят устройствата, когато спят, извършват дейност на водна основа (напр. Къпане или плуване) или участват в контактни спортове (например футбол или ръгби) от съображения за безопасност. Валидният ден беше определен като време на износване ≥10 h [27]. Ако никакви сигнали за ускорение в продължение на 1-минутен интервал от време не продължават ≥60 последователни минути, периодът се приема като „неизносен“ [28]. Когато бяха налице валидни данни за ≥3 дни, средният дневен брой стъпки и времето, прекарано в умерена до енергична физическа активност (MVPA; ≥3 METs) бяха изчислени за всеки участник [28].

Статистически анализ

Всички данни бяха обработени и анализирани в пълно съответствие с плана за анализ в протокола на изследването, използвайки статистическата среда с отворен код R (v3.4.4 за 64-битова Windows). всичко стр е извършен тест за стойности 2, за да се изследва разликата между групите в категориалните променливи. Също така изчислихме разликите между групите за промяна на теглото и ≥3% или ≥5% загуба на тегло след коригиране на изходното тегло, състоянието на тютюнопушенето и базовия MVPA, като използвахме многократни регресивни или логистични регресионни анализи.

Вторичните анализи изследваха възможни предиктори за промяна на теглото, използвайки данни от участници без липсващи данни. Установени са множество модели на логистична регресия с ≥3% или ≥5% загуба на тегло като зависима променлива; разпределението на групата (интервенционна група), възраст (на всеки 1 година), пол (жена), статус на пушач (никога непушач), семейно положение (в момента женен), работен статус (работник на пълен работен ден), образование (4-годишен завършил колеж), годишен доход на домакинството (≥JPY 5 000 000), етап на промяна за промяна на начина на живот (всеки етап), подскали за самоефективност за диетично и активно поведение (на всеки 5 точки и за двете) и изходен MVPA (на всеки 10 минути/ден ) бяха включени като потенциални предиктори. Анализите бяха повторени, както е описано, но само за участниците в интервенционната група.

Резултати

Фигура 1 показва диаграмата на участниците. След набирането на работа, 170 кандидати дадоха писмено информирано съгласие на първоначалните уводни сесии, проведени в трите града. От тях 157 са оценени за допустимост и 145 (92,4%) отговарят на критериите за допустимост. Участниците бяха рандомизирани в контролата (н = 72) и намеса (н = 73) групи и обслужвани в първичните ITT анализи по-късно. Няма забележими разлики в изходните характеристики, с изключение на броя на стъпките и MVPA, между групите (Таблица 2). Участниците в интервенцията са били значително по-активни от участниците в контролата на изходно ниво (стр 1 сесия съвети от някой, който няма специализирани умения в подкрепа на отслабването. При некоректиран модел по-интензивната интервенция е свързана с допълнителна загуба на тегло. Броят на претеглянията през периода на изследване също е свързан с допълнителна загуба на тегло; обаче в коригирания модел, използващ 2 променливи, не е открита нито една от тези асоциации. Следователно липсват доказателства, че кратките интервенции и редовното претегляне насърчават допълнителна загуба на тегло.

В нашето проучване изнесохме 2-часова единична мотивационна лекция за участниците. Имаше 2 възможности за претегляне (в началото и края на 3-месечния период на изследване) и участниците бяха насърчавани да се претеглят всеки ден у дома. Наблюдаваната промяна на телесното тегло в интервенционната група е –2,48 kg (95% CI –3,01 до –1,95 kg), като повече от половината губят ≥3% и около една четвърт губят ≥5% от изходното си тегло. Делът на целевото постигане на загуба на тегло е значително по-висок (стр