Кристина Холцапфел, д-р

едногодишно

Else Kroener-Fresenius-Център за хранителна медицина

Technische Universität München, Университетска болница „Klinikum rechts der Isar“

Georg-Brauchle-Ring 62, 80992 Мюнхен, Германия

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: Телефонните програми за отслабване се предлагат като алтернатива на терапиите за затлъстяване лице в лице, но данните за ефективността по отношение на отслабването са ограничени. Затова оценихме телефонна програма за начин на живот в реална обстановка. Методи: Телефонната интервенция се състои от редовни телефонни разговори, предоставящи индивидуализирани препоръки за начина на живот и доставка на печатни материали. Антропометричните и метаболитни данни се събират от общопрактикуващите лекари или се докладват самостоятелно. Резултати: Налични са изходни данни от 398 участници (61% мъже; тегло 103,12 ± 14,21 кг; ИТМ 33,38 ± 2,83 кг/м 2) и 1-годишни данни от 258 (65%) участници. В пълнителите средната промяна на теглото е -4,25 ± 5,18 kg (стр

Въведение

Наднорменото тегло и затлъстяването са сериозен здравословен проблем в световен мащаб. Резултатите от германското здравно интервю и изследване за възрастни (DEGS1), проведено от 2008 до 2011 г., показват, че 67% от мъжете и 53% от жените са с наднормено тегло и почти една четвърт е със затлъстяване [1]. През последните две десетилетия разпространението на затлъстяването се е увеличило особено при групата мъже и млади възрастни [1], което е подобно на тенденцията в много други страни, включително САЩ [2,3,4].

Въпреки че тези проспективни проучвания демонстрират общата ефикасност на този подход за управление на теглото, много малко е известно дали интервенциите, базирани на телефон, също са ефективни и безопасни в реални условия. Следователно целта на това проучване беше да се оцени въздействието върху загубата на тегло на телефонна програма за начин на живот, наречена „Leichter Leben“ (Жива запалка), която се предлага от най-голямата частна германска здравноосигурителна компания. Тъй като понастоящем нараства осведомеността и желанието сред доставчиците на здравни услуги да се справят със затлъстяването, важно е да се прецени как такива телефонни интервенционни програми могат да допринесат за управлението на теглото при по-голямата част от населението.

Участници и методи

Участници

Членовете на германското частно здравно осигуряване DKV (Deutsche Krankenversicherung) се избират за програмата чрез стандартизирана процедура, основана на няколко критерия (напр. Пълен процент на обслужване, индикация за управление на теглото, без сериозно психологическо разстройство, без участие в друга здравна програма на DKV). От 27 ноември 2008 г. до 31 май 2012 г. 2749 членове (1810 мъже, 939 жени) са поканени с писмо за участие.

Интервенция

Продължаващата програма за начина на живот „Leichter Leben“ се провежда от almeda GmbH (Мюнхен, Германия), доставчик на здравни услуги, специализиран в телефонни услуги. Програмата първоначално е разработена като телефонна интервенция за начин на живот за управление на теглото и установяване на здравословен начин на живот. Състои се от шест специфични модула („фаза на ориентиране“ от около 3 месеца след регистрацията и максималните, интензивни, стандартни, базови и мини модули, които се различават само по интензивност на поддръжката). Интервенцията включва основно фазата на ориентация, максимума, интензивността и стандартния модул. Основата и мини модулите са вид последваща помощ.

Планира се интервенцията да продължи общо 27 месеца. За този анализ бяха разгледани 12-месечни данни.

Консултирането за начина на живот се осигурява чрез телефонни обаждания, писмени информационни материали (бюлетин, здравна информация, диетични протоколи за лична употреба) и редовни услуги за кратки съобщения (SMS) с честоти, зависими от модула. Писменият информационен материал се фокусира върху информация за самопомощ относно храненето, физическата активност и поведението. Качеството на информацията се проверява от независим експерт. Услугата SMS имаше напомняща и мотивационна функция въз основа на определените цели (напр. Повече плодове и зеленчуци, повече физическа активност).

Участниците имат лични треньори (по телефона) по време на цялата програма. Треньорите са здравни или хранителни експерти, обучени от доставчика на здравни услуги. Телефонните разговори се основават на мотивационни интервюта. За конкретни въпроси, свързани с храненето, са на разположение външни експерти.

По време на интервенцията участниците се извикват ежемесечно във фазата на ориентиране и интензивно, двуседмично в макси модула и тримесечно в стандартния модул. В базовия модул се извършва едно единично повикване. Първото обаждане е около 45 минути, а следващите разговори са ограничени до около 30 минути.

Участниците се разпределят към различните модули според техния рисков профил (главно дефиниран от ИТМ, обиколка на талията, кръвно налягане, липиден профил, глюкозен толеранс, физическа активност и начин на живот) или личните им предпочитания. Всяка рискова позиция има три рискови категории: ниска, средна, висока. Например, ако човек постигне висок риск за три или повече артикула, се препоръчва максималният модул, който представлява най-интензивната интервенция.

Следователно интервенцията в начина на живот, основана на препоръки за хранене, физическа активност и поведение, е персонализирана и може да бъде модифицирана в съответствие с действителната готовност и здравословно състояние на участника, като по този начин позволява индивидуално изпълнение на програмата. Това се отразява и от факта, че на участниците е позволено да сменят модула, когато им е удобно.

Събиране на данни и измервания

Данните се събират по два различни начина: чрез стандартизирани въпросници по време на телефонно интервю (самоотчитане) и чрез лист с медицинска документация, попълнен от общопрактикуващия лекар на участника. Участниците са помолени да направят базова оценка от техните общопрактикуващи лекари след регистрация и последваща оценка по време на програмата. Този документ включва съпътстващи заболявания, текущи лекарства, антропометрични данни, данни за физическа активност, кръвно налягане, както и кръвни параметри като липиди, глюкоза, албумин, креатинин и пикочна киселина. За самоизмерване на антропометрични данни се дават писмени инструкции на участниците. Стойностите на кръвното налягане и кръвните параметри се изпращат от общопрактикуващите лекари до сервизния център и общопрактикуващите лекари получават заплащане за тази услуга. Други данни, включително самоотчитане на теглото, се документират при всяко телефонно обаждане от съответния треньор. Данните се събират по прагматичен подход; в допълнение към двата източника на данни данните се събират в определен период от време, а не в определен момент от време.

Статистически анализ

Прагматичният подход към анализа, използващ хармонизирания набор от данни, позволи промяната на теглото в определени интервали от време да бъде оценена по ясен начин. Този подход обаче отхвърля някои от наличните данни и не използва точното време на измерване. Поради това беше извършен допълнителен анализ на данните за теглото, като бяха използвани всички записани данни за теглото. Към тези данни е монтиран модел на линеен случаен коефициент, който приема, че промяната в участника е линейна във времето, но се взема предвид, че изходното тегло и скоростта на промяна се различават между участниците.

За обиколката на корема, кръвното налягане и метаболитните параметри (холестерол, триглицериди и глюкоза) са били на разположение две стойности за анализ (дефинирани както са записани преди и след 225 дни). За да се оцени как промяната в тези променливи е свързана с промяна в теглото, моделите на линейна регресия са оборудвани с промяна в теглото и броя на дните между двете измервания като независими променливи. За да се изчисли промяната в теглото за този анализ, бяха използвани стойности на теглото, записани в рамките на 30 дни след измерванията.

Освен това, за завършилите проучването, връзката между общия брой и продължителността на телефонните разговори с 12-месечна промяна на теглото е оценена с помощта на корелацията на Пиърсън.

Резултати

Базови характеристики на участниците

До май 2012 г. общо 638 ​​участници са се регистрирали в програмата. По няколко причини, изброени на фигура 1, 107 участници бяха изключени и в анализа бяха включени само участници с налични данни за теглото поне в два момента (n = 398).

Фиг. 1

Базовите характеристики за всички участници в изследването (n = 398) и за участниците с 12-месечни данни (n = 258) са показани в таблица 1. Участваха повече мъже (61%), отколкото жени (39%). Средната възраст е 50,84 ± 9,98 години, а средното изходно тегло е 103,12 ± 14,21 kg, което представлява ИТМ от 33,38 ± 2,83 kg/m², с минимум 27,40 kg/m² и максимум 39,96 kg/m². Други изходни характеристики на участниците, като коремна обиколка, кръвно налягане и кръвни параметри, са показани в таблица 1. Базовите характеристики на участниците, предоставящи 12-месечни данни (завършили), са сравними с тези за цялата изследвана група (таблица 1).

маса 1

Базови характеристики за всички участници и участници с 12-месечни данни a

Промяна на теглото след 12 месеца

За 258 участници в проучването с данни за теглото за 12 месеца (завършили) средната промяна на теглото е -4,25 ± 5,18 kg (таблица 2) (p a

Моделът на повтарящите се мерки, съобразен с хармонизираните данни за всички 398 участници в изследването, изчислява, че средната 12-месечна промяна на теглото за всички участници, стартирали програмата „Leichter Leben“, е -3,88 kg (95% доверителен интервал (95% CI) -4,48, -3,29 кг, годишно

Брой и продължителност на разговорите

За завършилите средният брой телефонни обаждания през 12-месечния период е 12,0 ± 3,3, вариращи от 4 до 22, със средна обща продължителност 321 ± 113 минути. Няма данни за връзка между броя на разговорите или общата продължителност и 12-месечната промяна на теглото, с прогнозни коефициенти на корелация от -0,10 (95% CI -0,22, 0,02) или -0,12 (95% CI -0,24, 0,01).

Дискусия

Към днешна дата рандомизираните контролирани проучвания са изследвали ефективността на телефонна програма за отслабване в сравнение с други методи за намеса, използващи високо стандартизирани методи [5,6]. За разлика от това, резултатите от такива програми в реални настройки са много ограничени. Нашият анализ е първата оценка на телефонна програма за начина на живот, която се предлага в ежедневието и се предлага от частна германска здравна застраховка. Този прагматичен подход е уникален, тъй като предоставя широк спектър от данни за систематичен анализ от доста голяма извадка, събрана в реална обстановка.

На първо място, резултатите показват, че програмата „Leichter Leben“ е ефективна при намаляване на теглото и подобряване на метаболитните параметри при тези неконтролирани условия. Настоящата оценка показва умерена загуба на тегло от 4 кг след 12 месеца с големи разлики между индивидите (фиг. 2). Въпреки че средната промяна на теглото е умерена, почти една трета е загубила поне 5% от първоначалното телесно тегло. Съгласие обаче е, че такава умерена загуба на тегло след 1 година намеса в начина на живот е клинично значима и се препоръчва от настоящите насоки за лечение на затлъстяването [7,8,9].

Продължаващата средна загуба на тегло, наблюдавана до 12 месеца, се различава от резултатите, съобщени от други проучвания. Повечето програми имат за цел да постигнат бърза загуба на тегло през първите 3 до 6 месеца, последвано от поддържане на теглото след това [5,6,10,11,12]. За разлика от тази стратегия, нашата програма не се фокусира върху бърза ранна загуба на тегло, а насочва малки промени в поведението на начина на живот с умерена, но продължителна загуба на тегло като вторична цел. Планира се програмата да продължи 27 месеца. Ще бъде интересно да се види дали това „бавно“ намаляване на теглото е по-ефективно от конвенционалните програми в дългосрочен план. Последните данни обаче сочат, че скоростта на първоначалната загуба на тегло не е от значение за дългосрочното поддържане на теглото [13]. Независимо от това, резултатите от тази оценка ясно показват, че програмата за начин на живот постига ефекти на загуба на тегло, сравними с интервенция лице в лице в рамките на 12-месечен период [10,14].

В изследването на Rock et al. [6], групата, получила телефонна интервенция, която включва безплатна доставка на предварително опаковани ястия по време на началната фаза на отслабване, е загубила средно 8,5 kg след 12 месеца (анализ за намерение за лечение). Освен това резултатите, публикувани от Appel et al. [5] посочват промяна на теглото с около 5,5 кг след 1 година в интервенционната група, поддържана от телефон, имейл и уебсайт. В рандомизирано клинично проучване, оценяващо ефективността на интервенции за отслабване, базирани на телефон и поща, в управлявана грижа, участниците (n = 1 801) са загубили 1,93, 2,38 и 1,47 кг за 6 месеца в групата за поща, телефон и обичайна грижа, съответно. Средната загуба на тегло след 12 месеца е по-висока в сравнение с 6 месеца и не се различава по лечебна група (2,28 кг поща, 2,29 кг телефон и 1,92 кг обичайна грижа). Това е сравнима с нашето проучване, при което е установено продължаващо отслабване от самото начало [15]. За разлика от нашето проучване, пилотното проучване Drop It At Last (DIAL) [16] показа, че загубата на тегло зависи от броя на телефонните сесии. Имаше умерена загуба на тегло след 6 месеца: -2,3, -3,2 и -4,9 kg, съответно в групата за самонасочване, 10 сесии и 20 сесии.

Трябва да се подчертае, че в тези проучвания основната крайна точка е загубата на тегло. За разлика от тези контролирани проучвания за отслабване, програмата „Leichter Leben“ е програма за начин на живот, фокусирана както върху стъпка по стъпка подобрения в начина на живот, така и върху бавната загуба на тегло. Важно е да се отбележи, че резултатите от нашата програма не са напълно сравними с телефонните програми за отслабване, изследвани в настройките на изследването.

Оценката на австралийската служба „Здравословна информация и обучение“ за подобряване на поведението на начина на живот чрез телефонна интервенция показа, че участниците от обща популационна извадка са загубили тегло от 3,9 кг след 6 месеца чрез увеличаване на физическата активност и промяна в хранителното поведение. Това реално приложение е свързано със загуба на тегло от 2,9 kg (n = 277) след 12 месеца [17,18].

Като сравнение, телефонната програма за оптимално здраве, предоставена от организация за първично здравеопазване в реална обстановка, доведе до промяна на теглото от -5,4 кг след 12 месеца в „комплектоващите“. Подобно на програмата „Leichter Leben“, Оптималната здравословна програма има за цел да популяризира здравословния начин на живот и отслабването [19].

Прави впечатление, че 56% от участниците се оттеглиха преди завършването на програмата. В нашата програма степента на отпадане е приблизително 35%, което е малко в сравнение с проучванията за отслабване с високи нива на износване до 90% [20]. Тези открития показват, че доставените по телефона програми за отслабване могат да осигурят ефективно средство за отслабване в условията на първична грижа. Освен това те преодоляват географските разстояния и увеличават достъпа до програмите [21,22].

Според литературата по-голямата част от участниците в програми за отслабване са жени [23]. В програмата „Leichter Leben“ 61% от участниците са мъже. Този непредставителен прекомерен избор на мъже може да се дължи на факта, че частната здравна застраховка DKV, която предлага тази програма, има повече мъже, отколкото жени, осигурени. Освен това мъжете може да са по-склонни да участват в програми за отслабване, базирани на телефон, в сравнение с груповите сесии лице в лице. Клинично проучване, проведено от Spring и колеги [24], изследва ефекта на загуба на тегло при групово лечение със стандартна грижа спрямо стандартно лечение плюс мобилна технология (лични цифрови асистенти и обучения), при което 85,5% от участниците в проучването са мъже.

Благодарение на реалния свят програмата предлага висока гъвкавост по отношение на интензивността на интервенцията. Всички пациенти получават редовни телефонни обаждания по индивидуална мултимодална програма за промяна на начина на живот, включваща енергийно ограничена диета и увеличаване на физическата активност. Въпреки индивидуалното консултиране, компонентите на програмата са стандартизирани. Ограничение на проучването е, че повечето данни се отчитат самостоятелно. Следователно събирането на данни трябва да се тълкува с повишено внимание. Последните данни за самоотчитане спрямо измерено тегло от национално представително население във Великобритания показват, че средно жените подценяват теглото си с 2,4 кг, а мъжете с 1,4 кг [25]. Допълнителните разследвания и документи, поискани от съответните общопрактикуващи лекари, които се получават допълнително за малцинство от участниците, са по-„обективни“.

Освен това данните са ограничени до 12 месеца, събират се в различни моменти от време и е имало възможност за промяна между програмните модули. В резултат на това имаше разнороден и лошо синхронизиран набор от данни. Предизвикателството на тази процедура беше да се намери стратегия за анализ на този силно небалансиран набор от данни с тегло, записано в различни часови точки за всеки участник. За анализ на тези данни са използвани два различни подхода. Едно ограничение на първия подход е, че той не е използвал всички записани данни и не е взел предвид действителното време на измерване. Ограничение на втория подход е, че той приема, че промяната на теглото е линейна във времето. Освен това участниците в програмата „Leichter Leben“ представляват силно селективна извадка, тъй като участниците са наети от частна здравноосигурителна компания, включваща повече мъже, отколкото жени, както и група с по-висок социално-икономически статус.

Заключение

Поради факта, че затлъстяването оказва голямо влияние върху дългосрочното здравеопазване и доставчиците на здравни услуги имат ограничени ресурси за управление на затлъстяването, е необходимо да се предложат алтернативни инструменти за управление на загубата на тегло. Според нашите данни телефонните интервенции имат голям потенциал да се справят с този проблем както по гъвкав, така и по достъпен начин. Бъдещите проучвания трябва допълнително да усъвършенстват и оценят такива програми в първичната медицинска помощ и да изчислят ефективността на разходите на телефонни програми за отслабване.

Благодарности

Благодарим на Philipp Ruth, Irmgard Rose и Thomas Brettreich от almeda GmbH за предоставянето на данни, както и за цялата помощ относно обработката и интерпретацията на данните. Благодарим на участниците и служителите на almeda GmbH за техния принос в програмата. Освен това, много благодарим на д-р Волфганг Ройтер от ERGO Insurance AG Holding и на Deutsche Krankenversicherung (DKV), че ни предоставиха възможността да анализираме данните. Благодарим на всички общопрактикуващи лекари за събирането на данни. Освен това благодарим на д-р Курт Гедрих и Ина С Рондак за статистически съвети.

Финансиране

Анализираните данни са от прагматичен подход. Програмата за отслабване се предлага от здравната застраховка DKV (Deutsche Krankenversicherung) на своите членове. Анализът на данните не е финансиран.

Декларация за оповестяване

CH е член на консултативния съвет на 4sigma GmbH. HH е член на консултативния съвет на almeda GmbH. Той подкрепи подготовката на материала за диетична подкрепа и прегледа програмата. MM и LS няма какво да декларират.

Ние проверяваме дали всички автори са имали достъп до данните и роля при писането на ръкописа.