1 Отделение по хирургия, Обща болница Източна Джеда, Джеда, Саудитска Арабия

мезентериална

Резюме

Хидатидната болест (HD) се причинява от Echinococcus granulosus и е ендемична в много части на света. Този паразитен тения може да произведе кисти в почти всеки орган на тялото, като черният дроб и белите дробове са най-често прицелните органи. Далакът и мезентерията са необичайни места. Ние съобщаваме за случай на едновременна огромна киста на далака и мезентериална хидатида при 91-годишен пациент от мъжки пол. Пациентът е бил представен с хронична коремна болка, повишена честота на дефекация и типична история на контакт с животни (говеда, овце и кучета). След извършване на образни изследвания, той е диагностициран с едновременна огромна хидатидна киста на далак и таза, която се управлява хирургично чрез спленектомия, дезофиране на таза на мезентериална киста и частична цистектомия.

1. Въведение

Хидатидната болест (HD) - наричана още хидатидоза, ехинококова болест или ехинококоза - е зооноза, причинена от тении от рода Echinococcus; сред тези организми Echinococcus granulosus е най-често участващ в човешката инфекция. HD има широко географско разпространение и е ендемичен в много страни - особено в селските райони, където земеделските и животновъдни дейности улесняват предаването му. Болестта обикновено се придобива при поглъщане на замърсена вода или храна, съдържаща паразитните ларви на ехинококите. Въпреки че черният дроб е най-често засегнатият орган и мястото на най-известните свързани клинични прояви, почти всяко анатомично местоположение може да бъде мястото на приемник на паразитните кисти [1] [2].

2. Представяне на казус

Пациент на 91-годишна възраст от мъжки пол с анамнеза за болка в долната част на корема, свързана с повишена честота на дефекация, както и дизурия. Пациентът не е имал кървава диария, треска или някакви конституционални симптоми. Пациентът живее в селска ферма с типична история на контакт с животни (говеда, овце и кучета). Коремното изследване се отличава със спленомегалия и нежна надпубисна пълнота. Лабораторните тестове не показват никакви отклонения.

Компютърната томография (КТ) на корема и таза разкрива (Фигура 1) голяма кистозна лезия, заместваща почти цялата далака с изместване на стомаха и панкреаса. Подобна огромна тазова кистозна лезия се наблюдава в ректовезикалната област, компресираща пикочния мехур и двата уретера с двустранна хидронефроза. Диагнозата беше далак и мезентериална HD.


; и тазовата мезентериална хидатидна киста (b), с нейния размер

Пациентът е държан на албендазол 400 mg перорална таблетка два пъти дневно в продължение на 3 седмици преди датата на операцията. Започнахме със спленектомия през разрез по средната линия (Фигура 2). След това се пристъпва към мезентериалната киста на таза, която е здраво прилепнала към ректума и към пикочния мехур и двата уретера. Направено е обезкривяване на кистата с частична цистектомия. Аспирацията на съдържанието на киста (Фигура 3) с инжектиране на хипертоничен физиологичен разтвор се извършва без разливане на съдържанието, последвано от изрязване на вътрешен зародишен слой на кистата.



Пациентът се е възстановил безпроблемно и е бил изписан у дома на шестия следоперативен ден, за да продължи със същата доза албендазол за повече от 2 седмици.

Хистопатологичното изследване потвърди диагнозата HD както на далачни, така и на мезентериални кисти (Фигура 4).


3. Дискусия

Хидатидна болест, причинена от Echinococcus granulosus, съществува в ендемични зони за отглеждане на говеда и овце по целия свят. Хората са междинни гостоприемници и се заразяват чрез боравене със заразени кучета или други месоядни гостоприемници. Обикновено ехинококите протичат безсимптомно, но много от тях причиняват заболеваемост и случайна смъртност. Заразяването с хидатидна болест при хората най-често се случва в черния дроб (55-70%) или белите дробове (18-35%) [3-5]. Локализацията на хидатидната киста в далака е рядка, особено когато далакът е първичният и единичен орган, засегнат от инфекцията на паразита Echinococcus. Това се случва в около 2% от случаите на кистозна ехинококоза и се случва, когато паразитът избягва чернодробните и белодробните филтри [6–8].

Хидатидната киста на далака е диагностично предизвикателство и предизвикателство за лечение [9, 10]. Среща се в далака за 0,5-8% от всички случаи на кистозна ехинококоза, свързани с появата на киста в черния дроб и други интраабдоминални органи. В около 2% от случаите далакът е единственият засегнат орган (първична инфекция) [11] [12]. Болестта е ендемична в животновъдните райони, в Южна Америка, Африка, Близкия изток, Южна Европа, Индия, Австралия и Босна и Херцеговина [5] [9].

Перитонеалната хидатидна киста, първична или вторична, представлява необичайна, но значима проява на заболяването (приблизително 13%). Интраперитонеалните хидатидни кисти обикновено са вторични по отношение на руптурата (спонтанна, травматична или ятрогенна) на първична чернодробна или далачна киста [13]. Първичната перитонеална ехинококоза представлява 2% от цялата коремна хидатидоза [14].

В тези случаи могат да се правят хирургични процедури (или лапароскопски, или отворени) в допълнение към медикаментозно лечение или метод PAIR (Пункция-Аспирация-Инжекция-Реаспирация). В рамките на хирургични процедури може да се направи частична, междинна и пълна спленектомия [10].

В нашия случай 91-годишен пациент с хронични оплаквания от болки в долната част на корема и повишена честота на обожествяване. Пациентът е имал типична история на контакт с животни като овчар в селски район. CT сканирането показа огромна киста на далака, която почти заместваше цялата тъкан на далака и огромна таза, която причинява дразнене на пикочния мехур и ректума. Решението ни беше да направим спленектомия и отстраняване на тазовата киста чрез разрез по средната линия. Пациентът е държан на Albendazole 400 mg перорална таблетка два пъти дневно в продължение на 3 седмици преди датата на операцията.

Извършена е спленектомия. Що се отнася до мезентериалната киста на таза, беше установено, че интраоперативно е здраво прилепнал към околните структури, включително уретерите, пикочния мехур и ректума. За да се избегнат наранявания на тези структури, дерофирането с частична цистектомия беше направено с изрязване на зародишния слой. По време на процедурата изсмукването на съдържанието, измиването с хипертоничен физиологичен разтвор и оттичането се поддържат внимателно, без да се разлее съдържание. Пациентът се е възстановил безпроблемно и е изпратен у дома след шест дни с двуседмичен курс на лечение с албендазол 400 mg два пъти дневно.

4. Заключение

В ендемичните области хидатидните кисти трябва да се имат предвид при диагностицирането на пациент с лезии на кистозна маса. Рентгенологичните и имунологични тестове могат да помогнат на лекарите да направят диференциална диагноза. Хирургията все още остава основата при лечението на хидатидна болест и трябва да бъде пригодена за всеки отделен случай, за да се избегне ненужна заболеваемост.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Препратки

  1. P. Polat, M. Kantarci, F. Alper, S. Suma, M. B. Koruyucu и A. Okur, „Хидатидна болест от главата до петите“, Рентгенография, об. 23, бр. 2, стр. 475–494, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. I. Pedrosa, A. Saiz, J. Arrazola, J. Ferreiros и C. S. Pedrosa, „Хидатидна болест: рентгенологични и патологични характеристики и усложнения“, Рентгенография, об. 20, бр. 3, стр. 795–817, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. Б. Озогул, А. Кисаоглу, С. С. Атаманалп и сътр., „Кисти на слезката хидатида: 17 случая“ Индийският вестник по хирургия, об. 77, Suppl 2, стр. 257–260, 2015. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  4. Е. Зерем и Р. Юсуфович, „Перкутанно лечение на унивезикулярни срещу мултивикулярни чернодробни хидатидни кисти“, Хирургична ендоскопия, об. 20, бр. 10, стр. 1543–1547, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. З. Обрадович, Е. Зерем, З. Беслагич и А. Сушич, „Ехинококоза в Босна и Херцеговина“, Медицински Архив, об. 60, бр. 4, стр. 259–262, 2006. Изглед на: Google Scholar
  6. М. Е. Рабие, А. Ал-Наами, А. Р. Ариши, Х. Агеели, Н. Ал-Харби и А. Шабан, „Хидатидна киста на слезката: необходима ли е спленектомия?“ Acta Parasitologica, об. 53, бр. 2, стр. 211–214, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. M. A. Arce, H. Limaylla, M. Valcarcel, H. H. Garcia и S. J. Santivañez, „Първична гигантска ехинококова киста на далака, лекувана с лапароскопия“ Американското списание за тропическа медицина и хигиена, об. 94, бр. 1, стр. 161–165, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. T. Franquet, M. Montes, F. J. Lecumberri, J. Esparza и J. M. Bescos, „Хидатидна болест на далака: образни находки при девет пациенти“, Американски вестник по рентгенология, об. 154, бр. 3, стр. 525–528, 1990. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. К. Рашид, С. А. Заргар и А. А. Телвани, „Хидатидна киста на далака: диагностично предизвикателство“, Северноамерикански вестник за медицински науки, об. 5, бр. 1, стр. 10–20, 2013. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  10. G. A. Stoehr, U. G. Stauffer и S. W. Eber, „Почти тотална спленектомия: нова техника за управление на наследствената сфероцитоза“, Анали на хирургията, об. 241, бр. 1, стр. 40–47, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. S. Belli, S. Akbulut, G. Erbay и N. E. Kocer, „Спонтанно гигантско разкъсване на хистатидна киста на далака, причиняващо фатален анафилактичен шок: доклад за случая и кратък преглед на литературата“, Турският вестник по гастроентерология, об. 25, бр. 1, стр. 88–91, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. A. L. Spielmann, D. M. DeLong и M. A. Kliewer, „Сонографска оценка на размера на далака при високи здрави спортисти“, AJR. Американски вестник по рентгенология, об. 184, бр. 1, стр. 45–49, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. М. Юксел, Г. Демирполат, А. Север, С. Бакарис, Е. Булбулоглу и Н. Елмас, „Хидатидна болест, засягаща някои редки местоположения в тялото: изобразително есе“, Корейски вестник по радиология, об. 8, бр. 6, стр. 531–540, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. Р. К. Сингх, „Случай на дисеминирана коремна хидатидоза“, Вестник на Асоциацията на лекарите в Индия, об. 56, стр. 55, 2008. Преглед на: Google Scholar